婴儿晚发型维生素K缺乏致颅内出血护理干预
摘要：目的 探讨护理干预对婴儿晚发型维生素K缺乏致颅内出血疗效的影响。方法 将67例晚发型维生素K缺乏致颅内出血的患儿随机分为观察组(34例)和对照组(33例)，观察组采取护理干预，对照组采用常规护理，对两组患儿的临床疗效、入住PICU时间、家长满意度进行比较。结果 观察组患儿在治疗有效率、入住PICU时间和家长满意度方面均优于对照组(P均<0.05)。结论 护理干预能够改善婴儿晚发型维生素K缺乏致颅内出血的临床症状，缩短入住PICU时间，提高家长满意度。
关键词：维生素K；颅内出血；护理干预；疗效
晚发型维生素K缺乏致颅内出血是婴儿期常见的严重疾病。该病起病急骤，无前驱表现，不被患儿家长和基层医院医生认识，易延误治诊，病死率与后遗症发生率均较高，正确认识此病，给予及时治疗和护理干预，不仅可挽救患儿的生命，而且可以缩短住院时间、提高家长满意度。2011年1月～2013年12月阜阳市人民医院儿科PICU病区在常规治疗的基础上，对34例观察组患儿实施护理干预辅助治疗婴儿晚发型维生素K缺乏致颅内出血，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 2011年1月～2013年12月在我科PICU病区住院的67例婴儿晚发型维生素K缺乏致颅内出血的患儿，均符合《实用儿科学》有关该病的诊断标准[1]。将67例患儿随机分为两组，观察组34例(男18例，女16例)，年龄28d～3月，平均(41±1.1)d，使用护理干预；对照组33例(男17例，女16例)，年龄28d～3月，平均(41±0.9)d，不使用护理干预。患儿临床表现有：进行性面色苍白，呼吸不规则，呕吐，脑性尖叫，发热或体温不升，惊厥或抽搐，昏迷，注射部位出血不止，前囟紧张或隆起，凝视或斜视等。所有患儿均通过头颅CT影像学确诊，均为母乳喂养，生后未用过维生素K，患儿母亲孕期未补充过维生素K，无出血性疾病家族史，无外伤史。实验室检查：轻、中度贫血，血小板均在正常范围，凝血酶原时间延长。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 对照组患儿由护理人员遵医嘱按常规措施护理，观察组在常规治疗和护理的基础上，增加护理干预措施，具体方法如下。
1.2.1舒适的环境 病室空气新鲜，每日开窗通风两次，避免对流风，光线适宜，保持适当的温湿度，色调柔和。头部制动，治疗及护理集中操作，动作轻柔，尽量减少搬动，避免不必要的刺激以免加重颅内出血。3次/d用空气消毒机进行消毒，减少交叉感染的机会。
1.2.2 病情及用药观察 严密观察患儿意识、面色、前囟饱满度、瞳孔大小、肢体活动及反射情况、有无抽搐等并注意原有症状是否加重，一旦发生急性颅内压增高迹象应立即向医生汇报并进行处理。同时正确给药并观察药物疗效，本病一经确诊，应立即静脉推注维生素K15～10mg，连续3～5d。静脉推注有一定的危险，偶尔出现过敏性休克、心跳、呼吸骤停等反应[2]，故应缓慢给药(每分钟不超过1mg)[3]。输新鲜血浆10～15ml/Kg，1次/d，1～3次。及时给予20%甘露醇0.5～1.0g/Kg，静脉输注，4～6h输注一次，以降低颅内压。对颅高压的患儿，地塞米松有非特异性细胞膜稳定作用，可以预防和延迟脑水肿的发生，0.1～0.3mg/Kg/次，静脉输注。呋塞米可减少血流量，降低颅内压，每次0.5～1mg/Kg。快速静脉输注，并合理控制补液量。硬膜下出血的患儿配合硬膜下穿刺治疗，并做好相关穿刺护理。
1.2.3呼吸道护理 使患儿头部抬高15°～30°，右侧卧位，以减轻颅内水肿，防止分泌物吸入呼吸道[4]，及时有效吸痰，吸痰时动作轻柔，吸力小于120mmHg，以免损伤呼吸道粘膜。平卧时颈肩部垫上小软枕，保证呼吸道通畅，及时予氧气吸入，监测血氧饱和度及心率，必要时予血气分析，确保安全有效吸氧。
1.2.4保护血管 使用静脉留置针，减少反复穿刺，尽量避免头皮静脉穿刺，以防加重颅内出血。用微量泵或输液泵控制输液速度，保证液体均匀输入。
1.2.5亲情护理 ①亲情喂养：出血早期及出血量较多者禁止直接吸吮牛奶。遵医嘱予留置胃管鼻饲时应缓慢推注；鼓励非营养性吸吮，吸吮时产生反射，促进胃肠功能恢复；②亲情呼唤：出血停止后病情稳定期，在治疗护理时使用询问、商量、鼓励、赞美的语言，采用家长对他最亲昵的称呼呼唤患儿；每天下午，适当安排患儿母亲探视并予母乳喂养以促进母子亲情交流与沟通；③亲情刺激：给予患儿一些气味刺激，适当播放舒缓优美的轻音乐及以前的胎教音乐并予强化，同时辅以按摩抚触，据日龄予色彩鲜艳的图片或玩具进行视觉刺激。
1.2.6健康教育 每日向患儿家长解答病情，减轻其紧张情绪，鼓励指导母亲多食含维生素K的食物，如新鲜蔬菜、鸡蛋等。使其认识维生素K对预防本病的重要意义，婴儿出生后应常规补充维生素K1，一次肌肉注射1mg，连续3d，可有效预防本病的发生。有效的预防措施还有：母亲在婴儿出生前后口服维生素K110mg×10次。
1.3观察指标 比较两组患儿治疗的临床疗效、入住PICU时间、家长满意度。①临床疗效：分为显效、好转、无效。②家长满意度：采用我院设计的护理质量满意度调查表，包括病区环境、服务态度、技术水平、健康教育等4个方面，每个方面分为满意、一般、不满意，表上交后按分值100、80、60、40分进行统计，≥80分为满意。
1.4疗效判定 ①显效：治疗6h内抽搐停止，尖叫消失，生命体征稳定；②好转：12～24h内抽搐停止，尖叫消失，生命体征稳定；③无效：48h后仍有抽搐尖叫，放弃治疗及死亡为无效。
1.5统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，数据采用χ2检验、t检验进行统计处理分析。检验水准a=0.05。
2 结果
2.1疗效 经过治疗，观察组患儿显效29例，好转3例，无效2例，有效率94.1%；对照组显效13例，好转8例，无效12例，有效率63.6%，见表1。两组患儿临床疗效差异有统计学意义(χ2=9.4，P<0.05)，观察组有效率明显高于对照组。
2.2 患儿住PICU时间 观察组患儿住PICU时间为(3±1.4)d，对照组患儿住PICU时间为(5±1.3)d，两组患儿住PICU时间差别有统计学意义(t=6.06，P<0.05)，观察组患儿住PICU时间少于对照组患儿(见表2)。
2.3患儿家长满意度 观察组患儿家长满意33例，满意度97.1%；对照组患儿家长满意24例，满意度72.7%。两组差别有统计学意义(P<0.05)，观察组患儿家长满意度高于对照组(见表2)。
3 讨论
晚发性维生素K缺乏致颅内出血是造成婴儿伤残的重要原因，此病的特点是起病急、病情重、病死率高、致残者多，以往治疗该病患儿时，护士仅遵医嘱进行治疗护理，缺少护理干预措施，常因治疗效果欠佳、入住PICU时间长、家长满意度低等引起医疗纠纷。采用护理干预措施后，护士随时评估患儿病情及家长的心理需求，采取相应的护理措施，加强环境管理，亲情护理及健康教育，缩短了患儿住PICU的时间，提高了临床疗效及家长满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011：481.
[2]薛春香.婴儿晚发维生素K缺乏症致颅内出血的观察与护理[J].中外护理研究，2010，8(19)：129-130.
[3]金汉珍，黄德泯，管希吉，等.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，1990：461.
[4]刘荷英，逯艳梅，刘江英.30例维生素K缺乏性颅内出血婴儿的观察与护理[J].护理研究，2010，24(1)：153-154.
编辑/苏小梅, 百拇医药(朱丽萍 倪如丽)
关键词：维生素K；颅内出血；护理干预；疗效
晚发型维生素K缺乏致颅内出血是婴儿期常见的严重疾病。该病起病急骤，无前驱表现，不被患儿家长和基层医院医生认识，易延误治诊，病死率与后遗症发生率均较高，正确认识此病，给予及时治疗和护理干预，不仅可挽救患儿的生命，而且可以缩短住院时间、提高家长满意度。2011年1月～2013年12月阜阳市人民医院儿科PICU病区在常规治疗的基础上，对34例观察组患儿实施护理干预辅助治疗婴儿晚发型维生素K缺乏致颅内出血，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 2011年1月～2013年12月在我科PICU病区住院的67例婴儿晚发型维生素K缺乏致颅内出血的患儿，均符合《实用儿科学》有关该病的诊断标准[1]。将67例患儿随机分为两组，观察组34例(男18例，女16例)，年龄28d～3月，平均(41±1.1)d，使用护理干预；对照组33例(男17例，女16例)，年龄28d～3月，平均(41±0.9)d，不使用护理干预。患儿临床表现有：进行性面色苍白，呼吸不规则，呕吐，脑性尖叫，发热或体温不升，惊厥或抽搐，昏迷，注射部位出血不止，前囟紧张或隆起，凝视或斜视等。所有患儿均通过头颅CT影像学确诊，均为母乳喂养，生后未用过维生素K，患儿母亲孕期未补充过维生素K，无出血性疾病家族史，无外伤史。实验室检查：轻、中度贫血，血小板均在正常范围，凝血酶原时间延长。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 对照组患儿由护理人员遵医嘱按常规措施护理，观察组在常规治疗和护理的基础上，增加护理干预措施，具体方法如下。
1.2.1舒适的环境 病室空气新鲜，每日开窗通风两次，避免对流风，光线适宜，保持适当的温湿度，色调柔和。头部制动，治疗及护理集中操作，动作轻柔，尽量减少搬动，避免不必要的刺激以免加重颅内出血。3次/d用空气消毒机进行消毒，减少交叉感染的机会。
1.2.2 病情及用药观察 严密观察患儿意识、面色、前囟饱满度、瞳孔大小、肢体活动及反射情况、有无抽搐等并注意原有症状是否加重，一旦发生急性颅内压增高迹象应立即向医生汇报并进行处理。同时正确给药并观察药物疗效，本病一经确诊，应立即静脉推注维生素K15～10mg，连续3～5d。静脉推注有一定的危险，偶尔出现过敏性休克、心跳、呼吸骤停等反应[2]，故应缓慢给药(每分钟不超过1mg)[3]。输新鲜血浆10～15ml/Kg，1次/d，1～3次。及时给予20%甘露醇0.5～1.0g/Kg，静脉输注，4～6h输注一次，以降低颅内压。对颅高压的患儿，地塞米松有非特异性细胞膜稳定作用，可以预防和延迟脑水肿的发生，0.1～0.3mg/Kg/次，静脉输注。呋塞米可减少血流量，降低颅内压，每次0.5～1mg/Kg。快速静脉输注，并合理控制补液量。硬膜下出血的患儿配合硬膜下穿刺治疗，并做好相关穿刺护理。
1.2.3呼吸道护理 使患儿头部抬高15°～30°，右侧卧位，以减轻颅内水肿，防止分泌物吸入呼吸道[4]，及时有效吸痰，吸痰时动作轻柔，吸力小于120mmHg，以免损伤呼吸道粘膜。平卧时颈肩部垫上小软枕，保证呼吸道通畅，及时予氧气吸入，监测血氧饱和度及心率，必要时予血气分析，确保安全有效吸氧。
1.2.4保护血管 使用静脉留置针，减少反复穿刺，尽量避免头皮静脉穿刺，以防加重颅内出血。用微量泵或输液泵控制输液速度，保证液体均匀输入。
1.2.5亲情护理 ①亲情喂养：出血早期及出血量较多者禁止直接吸吮牛奶。遵医嘱予留置胃管鼻饲时应缓慢推注；鼓励非营养性吸吮，吸吮时产生反射，促进胃肠功能恢复；②亲情呼唤：出血停止后病情稳定期，在治疗护理时使用询问、商量、鼓励、赞美的语言，采用家长对他最亲昵的称呼呼唤患儿；每天下午，适当安排患儿母亲探视并予母乳喂养以促进母子亲情交流与沟通；③亲情刺激：给予患儿一些气味刺激，适当播放舒缓优美的轻音乐及以前的胎教音乐并予强化，同时辅以按摩抚触，据日龄予色彩鲜艳的图片或玩具进行视觉刺激。
1.2.6健康教育 每日向患儿家长解答病情，减轻其紧张情绪，鼓励指导母亲多食含维生素K的食物，如新鲜蔬菜、鸡蛋等。使其认识维生素K对预防本病的重要意义，婴儿出生后应常规补充维生素K1，一次肌肉注射1mg，连续3d，可有效预防本病的发生。有效的预防措施还有：母亲在婴儿出生前后口服维生素K110mg×10次。
1.3观察指标 比较两组患儿治疗的临床疗效、入住PICU时间、家长满意度。①临床疗效：分为显效、好转、无效。②家长满意度：采用我院设计的护理质量满意度调查表，包括病区环境、服务态度、技术水平、健康教育等4个方面，每个方面分为满意、一般、不满意，表上交后按分值100、80、60、40分进行统计，≥80分为满意。
1.4疗效判定 ①显效：治疗6h内抽搐停止，尖叫消失，生命体征稳定；②好转：12～24h内抽搐停止，尖叫消失，生命体征稳定；③无效：48h后仍有抽搐尖叫，放弃治疗及死亡为无效。
1.5统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，数据采用χ2检验、t检验进行统计处理分析。检验水准a=0.05。
2 结果
2.1疗效 经过治疗，观察组患儿显效29例，好转3例，无效2例，有效率94.1%；对照组显效13例，好转8例，无效12例，有效率63.6%，见表1。两组患儿临床疗效差异有统计学意义(χ2=9.4，P<0.05)，观察组有效率明显高于对照组。
2.2 患儿住PICU时间 观察组患儿住PICU时间为(3±1.4)d，对照组患儿住PICU时间为(5±1.3)d，两组患儿住PICU时间差别有统计学意义(t=6.06，P<0.05)，观察组患儿住PICU时间少于对照组患儿(见表2)。
2.3患儿家长满意度 观察组患儿家长满意33例，满意度97.1%；对照组患儿家长满意24例，满意度72.7%。两组差别有统计学意义(P<0.05)，观察组患儿家长满意度高于对照组(见表2)。
3 讨论
晚发性维生素K缺乏致颅内出血是造成婴儿伤残的重要原因，此病的特点是起病急、病情重、病死率高、致残者多，以往治疗该病患儿时，护士仅遵医嘱进行治疗护理，缺少护理干预措施，常因治疗效果欠佳、入住PICU时间长、家长满意度低等引起医疗纠纷。采用护理干预措施后，护士随时评估患儿病情及家长的心理需求，采取相应的护理措施，加强环境管理，亲情护理及健康教育，缩短了患儿住PICU的时间，提高了临床疗效及家长满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011：481.
[2]薛春香.婴儿晚发维生素K缺乏症致颅内出血的观察与护理[J].中外护理研究，2010，8(19)：129-130.
[3]金汉珍，黄德泯，管希吉，等.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，1990：461.
[4]刘荷英，逯艳梅，刘江英.30例维生素K缺乏性颅内出血婴儿的观察与护理[J].护理研究，2010，24(1)：153-154.
编辑/苏小梅, 百拇医药(朱丽萍 倪如丽)
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