间断洗胃联合持续胃肠减压治疗重度有机磷农药中毒的疗效观察
摘要：目的 间断洗胃联合持续胃肠减压治疗重度有机磷农药中毒的临床价值。方法 选取2010年7月～2014年6月我科收住入院的重度有机磷农药中毒患者64例，随机分为治疗组和对照组。观察组30例在一般治疗的基础上采用间断洗胃联合持续胃肠减压治疗，对照组采用一般治疗措施，比较两组的临床疗效。结果 观察组患者的胆碱酯酶上升速率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，ICU住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，气管插管率、中间综合症及治愈率虽无明显减少，差异无统计学意义(P>0.05)，但有减少趋势。结论 使用间断洗胃联合持续胃肠减压治疗重度有机磷农药中毒具有操作简单，缩短ICU住院时间，方便易行，值得临床推广。
关键词：间断洗胃；持续胃肠减压；重度有机磷农药中毒；疗效观察
重度有机磷农药中毒，病情凶险，病死率高。我们在传统治疗的基础上加用间断洗胃联合持续胃肠减压引流，目的在于促进潴留在胃黏膜内的有机磷农药释放并引流出来，同时引流出经过肝脏代谢后排入胆肠的农药，起到阻断肝肠循环，减少农药的再吸收作用。疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2010年7月～2014年6月我科收住入院的重度有机磷农药中毒患者64例为研究对象。其中男11例，女53例，年龄25～80岁，平均年龄(57.57±13.85)岁，均为口服中毒患者。所有患者胆碱酯酶活力小于30%。将入选者随机分为观察组30例，对照组34例。1.2 方法 所有患者入院后均予温水彻底洗胃，洗胃标准洗出液清亮，透明，无异味；予阿托品或长托宁，氯解磷定，大量输液，利尿，硫酸镁导泻，抗感染，营养支持等治疗。有呼吸衰竭表现的，予气管插管呼吸机辅助呼吸等综合治疗。观察组在对照组治疗的基础上，予留置鼻胃管，予生理盐水2000ml洗胃，3次/d，共3d，并予持续胃肠减压72h，注意观察引流液的量及颜色。
1.3 观察指标 以临床治愈为观察终点，同时观察两组患者病程中：① 72h胆碱酯酶数值；②阿托品总用量；③中间综合症发生率；④ICU住院时间；⑤气管插管率；⑥治愈率。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 所得72h胆碱酯酶数值、阿托品总用量、ICU住院时间情况数据以 x±s记录；中间综合症发生率、气管插管率、治愈率比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组观察指标对比 72h胆碱酯酶数值、阿托品总用量、ICU住院时间情况。观察组72h胆碱酯酶数值明显高于对照组(P<0.05)；观察组ICU住院时间明显少于对照组(P<0.05)；阿托品总用量无明显差异(P>0.05)，见表1。
2.2 两组的气管插管率、治愈率、中间综合症发生率情况比较 两组的气管插管率、治愈率、中间综合症发生率无明显差异(见表2)。
3 讨论
有机磷农药中毒的预后与毒物能否及时彻底的清除有重要的关系。有研究表明动物有机磷农药中毒超过96h，胆汁中仍有高浓度的有机磷排出[1]。有机磷中毒患者7d后，再次洗胃，胃液中仍可检出游离的有机磷农药[2]。因此认为，口服有机磷农药中毒虽经一次大量清水洗胃，仍有部分毒物残留在胃黏膜皱辟内，此外农药中毒后大量抗胆碱药物的使用，导致胃肠蠕动和吸收被抑制，胃内农药可以残留很长时间，毒物在肠道吸收入肝被代谢后，排入胆囊，再进入肠道二次吸收。以上因素，导致残留毒物的反复重吸收，导致中间综合症或反跳的发生。ASOPP首次洗胃后再次洗胃以6H较好[3]。有研究表明，持续胃肠减压下反复洗胃可显著减少重度有机磷农药中毒患者整个治疗过程中阿托品和氯解磷定的用量，缩短患者住院时间[4]。本研究发现观察组患者的胆碱酯酶上升速率明显高于对照组，ICU住院时间明显少于对照组，气管插管率、中间综合症及治愈率虽无明显减少，但有减少趋势，考虑和样本较少有关。分析原因，主要在于：①间断洗胃：刺激胃黏膜，促进了胃黏膜内残留毒物的分泌及排出促进胆汁排放，使毒物得以及时清除；持续胃肠减压，保证了尚未吸收的毒物得到持续清除；②阻断肝肠循环：避免了经经肝脏代谢后排入胆道及肠内毒物的再吸收。临床上我们常发现，洗胃后常规注入的硫酸镁常不能起到很好的导泻作用，考虑可能为大剂量的阿托品的抗胆碱药物的应用，抑制了胃肠的蠕动，致排出困难，因此，反复洗胃联合持续胃肠减压明显增加毒物排出机会。
总之，使用间断洗胃联合持续胃肠减压治疗重度有机磷农药中毒是科学有效的，此方法具有操作简单，方便易行，具有良好的应用价值。
参考文献：
[1] 侯云修，傅凤华，刘世文，等.不同有机磷杀虫剂中毒家兔血浆胆汁游离毒质的分布 [J] .中华内科杂志，2002，41：795.
[2] 张建军，雷球英.急性有机磷中毒临床治疗方法再认识 [J] .内科危重病杂志，2005，11：85.
[3] 赵光瑞，任愿，高路.急性重度有机磷农药中毒再次洗胃最佳间隔时间窗的检测[J].吉林医学，2013，29：5989-5990.
[4]吴宾城，谢胜南.反复洗胃对抢救重度有机磷农药中毒患者的影响[J].临床合理用药杂志，2013，7：41.
编辑/成森, 百拇医药(胡继宽 何文宗 周咏 张晓丽 陈莲欣 于丽娜 袁俊)
关键词：间断洗胃；持续胃肠减压；重度有机磷农药中毒；疗效观察
重度有机磷农药中毒，病情凶险，病死率高。我们在传统治疗的基础上加用间断洗胃联合持续胃肠减压引流，目的在于促进潴留在胃黏膜内的有机磷农药释放并引流出来，同时引流出经过肝脏代谢后排入胆肠的农药，起到阻断肝肠循环，减少农药的再吸收作用。疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2010年7月～2014年6月我科收住入院的重度有机磷农药中毒患者64例为研究对象。其中男11例，女53例，年龄25～80岁，平均年龄(57.57±13.85)岁，均为口服中毒患者。所有患者胆碱酯酶活力小于30%。将入选者随机分为观察组30例，对照组34例。1.2 方法 所有患者入院后均予温水彻底洗胃，洗胃标准洗出液清亮，透明，无异味；予阿托品或长托宁，氯解磷定，大量输液，利尿，硫酸镁导泻，抗感染，营养支持等治疗。有呼吸衰竭表现的，予气管插管呼吸机辅助呼吸等综合治疗。观察组在对照组治疗的基础上，予留置鼻胃管，予生理盐水2000ml洗胃，3次/d，共3d，并予持续胃肠减压72h，注意观察引流液的量及颜色。
1.3 观察指标 以临床治愈为观察终点，同时观察两组患者病程中：① 72h胆碱酯酶数值；②阿托品总用量；③中间综合症发生率；④ICU住院时间；⑤气管插管率；⑥治愈率。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 所得72h胆碱酯酶数值、阿托品总用量、ICU住院时间情况数据以 x±s记录；中间综合症发生率、气管插管率、治愈率比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组观察指标对比 72h胆碱酯酶数值、阿托品总用量、ICU住院时间情况。观察组72h胆碱酯酶数值明显高于对照组(P<0.05)；观察组ICU住院时间明显少于对照组(P<0.05)；阿托品总用量无明显差异(P>0.05)，见表1。
2.2 两组的气管插管率、治愈率、中间综合症发生率情况比较 两组的气管插管率、治愈率、中间综合症发生率无明显差异(见表2)。
3 讨论
有机磷农药中毒的预后与毒物能否及时彻底的清除有重要的关系。有研究表明动物有机磷农药中毒超过96h，胆汁中仍有高浓度的有机磷排出[1]。有机磷中毒患者7d后，再次洗胃，胃液中仍可检出游离的有机磷农药[2]。因此认为，口服有机磷农药中毒虽经一次大量清水洗胃，仍有部分毒物残留在胃黏膜皱辟内，此外农药中毒后大量抗胆碱药物的使用，导致胃肠蠕动和吸收被抑制，胃内农药可以残留很长时间，毒物在肠道吸收入肝被代谢后，排入胆囊，再进入肠道二次吸收。以上因素，导致残留毒物的反复重吸收，导致中间综合症或反跳的发生。ASOPP首次洗胃后再次洗胃以6H较好[3]。有研究表明，持续胃肠减压下反复洗胃可显著减少重度有机磷农药中毒患者整个治疗过程中阿托品和氯解磷定的用量，缩短患者住院时间[4]。本研究发现观察组患者的胆碱酯酶上升速率明显高于对照组，ICU住院时间明显少于对照组，气管插管率、中间综合症及治愈率虽无明显减少，但有减少趋势，考虑和样本较少有关。分析原因，主要在于：①间断洗胃：刺激胃黏膜，促进了胃黏膜内残留毒物的分泌及排出促进胆汁排放，使毒物得以及时清除；持续胃肠减压，保证了尚未吸收的毒物得到持续清除；②阻断肝肠循环：避免了经经肝脏代谢后排入胆道及肠内毒物的再吸收。临床上我们常发现，洗胃后常规注入的硫酸镁常不能起到很好的导泻作用，考虑可能为大剂量的阿托品的抗胆碱药物的应用，抑制了胃肠的蠕动，致排出困难，因此，反复洗胃联合持续胃肠减压明显增加毒物排出机会。
总之，使用间断洗胃联合持续胃肠减压治疗重度有机磷农药中毒是科学有效的，此方法具有操作简单，方便易行，具有良好的应用价值。
参考文献：
[1] 侯云修，傅凤华，刘世文，等.不同有机磷杀虫剂中毒家兔血浆胆汁游离毒质的分布 [J] .中华内科杂志，2002，41：795.
[2] 张建军，雷球英.急性有机磷中毒临床治疗方法再认识 [J] .内科危重病杂志，2005，11：85.
[3] 赵光瑞，任愿，高路.急性重度有机磷农药中毒再次洗胃最佳间隔时间窗的检测[J].吉林医学，2013，29：5989-5990.
[4]吴宾城，谢胜南.反复洗胃对抢救重度有机磷农药中毒患者的影响[J].临床合理用药杂志，2013，7：41.
编辑/成森, 百拇医药(胡继宽 何文宗 周咏 张晓丽 陈莲欣 于丽娜 袁俊)