自制水袋预防难以避免的压疮
摘要：目的 观察难以避免压疮患者使用自制水袋[1]后压疮发生的情况。方法 将46例难以避免发生压疮患者随机分为观察组(36例)和对照组(10例)，观察两组患者压疮发生情况。结果 观察组36例(使用自制水袋组)无1例压疮发生；对照组患者7例受压部位皮肤红肿有水泡形成，3例患者受压部位皮肤红肿。有高度显著性差异(P<0.01)。结论 观察组36例难以避免压疮患者使用水袋后压疮发生率为0，对照组10例患者压疮发生率为100%。
关键词：难免压疮；预防
多种危险因素共同作用，极易诱发压疮。压疮在重危患者的发病率中很高，尤其是对于多发性损伤的患者既有较多的医疗限制，再加上机体多处受伤疼痛，很难接受翻身或变换体位这一预防及治疗压疮的重要措施[2]，使骨突处压力减轻，组织持续受压压疮发生难免。在护理中应高度重视对诱发压疮的危险因素的认识，采取积极的、有针对性的防范措施，预防压疮一个重要环节是及时选择一种合适的具有缓解压力作用的器具，以加大支撑面，减少对身体某个部位的压力。我们在上海曹杨医药用品厂定制水袋，有效预防难以避免压疮的发生，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 ①左股骨干骨折，有胫腓骨骨折，骨盆骨折。②双胫腓骨骨折行双侧跟骨骨牵引，腰椎滑脱。③右股骨骨折，左腓骨开放性骨折，行跟骨牵引双侧胸腔闭式引流。④双侧胸腔闭式引流术，双胫腓骨骨折，腰椎骨折，双跟骨骨折。⑤全髋关节置换。
骨科于2010年9月～2011年8月收住难以避免压疮患者46例，年龄24～89岁，平均(56.5岁)。男29例，女17例，全髋关节置换术5例(髋关节周围肌肉、软组织松弛)；胸部外伤行双侧胸腔闭式引流术、腰椎骨折、骨盆骨折8例；胸部外伤行双侧右股骨骨折、左胫腓骨骨折9例；腰椎滑脱、双胫腓骨骨折行双侧跟骨牵引11例；腰椎骨折、右股骨骨折、双胫腓骨骨折行双侧跟骨牵引13例，我们采用Braden压疮评分表[3]。对46例多发性损伤的患者评估：<14分者为5例，<12分者为10例，<10分者为1例，<8分者为30例。
1.2方法 我们在上海曹杨医药用品厂定制水袋，规格为30 cm×40 cm大小，容量4000 ml。注入清水1200 ml左右，约1/3袋水，以保证有一定的滑动度，关上水袋上的注水口，水袋上铺中单，或外面包裹一层棉布，中单或棉布更换1次/d，如被污染时随时更换。观察组36例骨突出处放置水袋，对照组10例，铺糜子垫于骶尾部、足踝部、肩胛部，双手托起受压部位10 min/h。
1.2.1自制水袋应用方法 根据患者情况在身体受压处放置自制水袋，如患者只能平卧位，故放置于骶尾部、足跟部、肩胛部等处，水袋水温随季节和患者的体质调节，夏天一般用凉开水(一般水温是28℃)，冬天使用35℃左右的温开水(温度低于人体体温)。水袋水更换1次/d。在夏季气温较高时，当水袋的温度高于人体体温时立即更换，以保持水袋温度低于人体体温。棉布套更换1次/d，如被污染或潮湿时随时更换。每天擦洗臀部等受压部位，保持床单位清洁卫生干燥。对于颅脑损伤、胸腹部损伤，尤其是胸腔积液的患者由于病情的需要多采取半卧位，这些患者多有多处合并损伤，所以很难自我变换体位，我们采用坐位或半卧位时在骶尾部放置水袋，或于左右臀部放置。
1.2.2原有压疮患者的护理及水袋的应用 本组中带入压疮9例，15处，4例患者有3处；1例患者有2处；9处在骶尾部、2处在右臀部、2处在右髂部、2处在外踝。带入压疮9例均是Ⅱ度以上压疮，患者局部涂抹美宝湿润烧伤膏，保持伤口的适当湿润，压疮部位避免继续受压，对于骶尾部压疮者在左右臀部放置水袋，始终保持压疮处不继续受压，对于其他部位压疮，将水袋放置于压疮的上方3 cm或下方3 cm，使压疮处悬空，使压疮处和支撑面隔开，更换部位1次/h。对于可以翻身的患者则尽量使压疮处避免受压。
1.3辅助护理 加强心理与营养干预，由于患者所患疾病限制其通过变换体位使骨突处压力减轻，担心长时间保持一个姿势，难免造成局部组织受压过久发生压疮。因此，要与患者要耐心的交谈，消除恐惧心理，对患者及家属进行健康教育，宣教使用水袋预防压疮的优点及相关知识，增加患者营养，保持健康均衡的饮食和适当的液体摄入是压疮预防重不可忽视的问题。加强饮食补充，增强全身抵抗力病情允许的情况下给患者高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，如鲜鱼汤、鸡蛋汤、瘦肉汤，多食新鲜水果、蔬菜，给予适当补充矿物质，可明显减少压疮的发生，而某些维生素、矿物质在构成新组织对损伤愈合中十分重要。不能进食者，应考虑由静脉补充。水肿者应限水、限盐的摄入，脱水者及时补充水和电解质。个别患者因伤口处理不当，以造成严重感染，有全身症状时，应做伤口细菌培养和药物敏感试验，选用适合的抗生素控制感染[4]。
2结果
本组按Braden评分法100%为危险人群，为多发性损伤的患者和有较多的医疗限制的患者很难接受翻身或变换体位这一预防措施，护理难度大，在Braden评分法中，分值越少，发生压疮的危险性越高。经评估，对高危患者骨突出处放置自制水袋预防难免压疮者，无1例压疮发生，带入压疮9例，15处的压疮，经过对症处理和涂抹美宝湿润烧伤膏，避免再继续受压，对于骶尾部压疮者在左右臀部放置水袋，始终保持压疮处不继续受压，对于其他部位压疮，将水袋放置于压疮的上方3 cm或下方3 cm，使压疮处悬空，也都逐渐痊愈。
3讨论
美国调查显示：压疮发生的一个重要原因是忽视对患者的关心，而这种忽视比任何一个高危因素都重要[5]。我们探讨问题的外源性危险因素是患者骨突出处持续受压，而患者为多发复合型损伤和有较多的医疗限制的患者，使我们无法通过翻身变换体位，使骨突出处压力减轻，组织持续受压压疮发生难免。压疮会增加患者的感染风险、加重病情、增加患者的痛苦，是护理工作的难点问题。在护理中应高度重视对诱发压疮的危险因素的认识，采取积极的、有针对性的防范措施，有效预防压疮的发生。压疮的外源性危险因素为受压部位持续受压，局部组织处于持续不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，毛细血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润，持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。没有任何辅助减压器材的情况下可以采用双手托起受压部位10 min/h，以达到局部减压的目的来预防压疮。糜子垫也能够有效地预防能翻身患者压疮的发生，对于多发性损伤的患者(即有较多的医疗限制，再加上机体多处受伤疼痛)，很难接受翻身或变换体位这一预防及治疗压疮的重要措施。全髋关节置换术后髋关节早期脱位多因髋关节周围肌肉、关节囊的力量还没有恢复正常，而患者此时翻身有髋关节脱位的危险，使用水袋可以减少翻身次数，使有限的医疗资源得以合理分配和利用。医学教育网搜集整理有关研究表明，手法按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40 min会自动褪色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，手法按摩必将加重医学损伤程度。我们观察统计患者仰卧骨突出处放置水袋72 h不翻身受压处皮肤未发生红肿等压疮迹。应用制定水袋，方法简便，既经济，效果好。自制水袋材质柔软，具有滑动、按摩的作用，随着体位而变化，达到缓冲压力的作用，使血液循环畅通。更换1次/d填充水，保持水袋内的水温低于人体体温，可以充分降低局部组织的温度，从而降低耗氧量，克服了因气温升高、出汗摩擦等发生压疮的诱因。水袋外套软棉布套，由于棉布套柔软性好，能及时吸收人体汗液，同时避免了皮肤直接接触PVC复合材料，患者局部没有潮湿感，感觉舒适，减少患者皮肤过敏反应。患者感到舒适愿意接受，易于配合等优点，而且适应各基层医院推广应用，使有限的医疗资源得以合理分配和利用。
参考文献：
[1]韩斌如，王欣然.压疮护理[M].北京：科学技术文献出版社，2013：114-288.
[2]段爱顺，王起华，尹莉，等.自制糜子垫在预防压疮中的应用[J].现代临床护理.2012，11(8)：46-47.
[3]刘玉霞.循证护理在预防老年全髋关节置换术后并发症后的应用[J].全科护理，2012，10，(2)：399-400.
[4]张燕，彭文.压疮的危险因素分析及护理研究现状[J].中国医药导刊，2012，14(2)：304-307.
[5]刘云霞.询证护理在预防老年髋关节置换术后并发症的应用[J].全科护理，2012，10(2)：399-400.
[6]陈俊华.预防压疮的护理进展[J].吉林医学，2011，32(8)：1558-1560.
[7]王莉，陈翠玲，吴景明，等.凝胶减压垫在俯卧位手术患者预防压疮中的应用[J].现代临床护理.2011，10(6)：47-48.
[8]甘贵珍，李泽光.双侧全髋关节置换术后患者围手术期的护理[J].护理实践与研究，2008，5(3)：49-50.
[9]葛兆霞.压疮护理的研究进展[J].实用护理学杂志(护理版)，2006，2(2)：80-83.
[10]李小峰.基础护理学(2版)[M].北京：人民卫生出版社，2006：111-114.
编辑/张燕, 百拇医药(张红)
关键词：难免压疮；预防
多种危险因素共同作用，极易诱发压疮。压疮在重危患者的发病率中很高，尤其是对于多发性损伤的患者既有较多的医疗限制，再加上机体多处受伤疼痛，很难接受翻身或变换体位这一预防及治疗压疮的重要措施[2]，使骨突处压力减轻，组织持续受压压疮发生难免。在护理中应高度重视对诱发压疮的危险因素的认识，采取积极的、有针对性的防范措施，预防压疮一个重要环节是及时选择一种合适的具有缓解压力作用的器具，以加大支撑面，减少对身体某个部位的压力。我们在上海曹杨医药用品厂定制水袋，有效预防难以避免压疮的发生，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 ①左股骨干骨折，有胫腓骨骨折，骨盆骨折。②双胫腓骨骨折行双侧跟骨骨牵引，腰椎滑脱。③右股骨骨折，左腓骨开放性骨折，行跟骨牵引双侧胸腔闭式引流。④双侧胸腔闭式引流术，双胫腓骨骨折，腰椎骨折，双跟骨骨折。⑤全髋关节置换。
骨科于2010年9月～2011年8月收住难以避免压疮患者46例，年龄24～89岁，平均(56.5岁)。男29例，女17例，全髋关节置换术5例(髋关节周围肌肉、软组织松弛)；胸部外伤行双侧胸腔闭式引流术、腰椎骨折、骨盆骨折8例；胸部外伤行双侧右股骨骨折、左胫腓骨骨折9例；腰椎滑脱、双胫腓骨骨折行双侧跟骨牵引11例；腰椎骨折、右股骨骨折、双胫腓骨骨折行双侧跟骨牵引13例，我们采用Braden压疮评分表[3]。对46例多发性损伤的患者评估：<14分者为5例，<12分者为10例，<10分者为1例，<8分者为30例。
1.2方法 我们在上海曹杨医药用品厂定制水袋，规格为30 cm×40 cm大小，容量4000 ml。注入清水1200 ml左右，约1/3袋水，以保证有一定的滑动度，关上水袋上的注水口，水袋上铺中单，或外面包裹一层棉布，中单或棉布更换1次/d，如被污染时随时更换。观察组36例骨突出处放置水袋，对照组10例，铺糜子垫于骶尾部、足踝部、肩胛部，双手托起受压部位10 min/h。
1.2.1自制水袋应用方法 根据患者情况在身体受压处放置自制水袋，如患者只能平卧位，故放置于骶尾部、足跟部、肩胛部等处，水袋水温随季节和患者的体质调节，夏天一般用凉开水(一般水温是28℃)，冬天使用35℃左右的温开水(温度低于人体体温)。水袋水更换1次/d。在夏季气温较高时，当水袋的温度高于人体体温时立即更换，以保持水袋温度低于人体体温。棉布套更换1次/d，如被污染或潮湿时随时更换。每天擦洗臀部等受压部位，保持床单位清洁卫生干燥。对于颅脑损伤、胸腹部损伤，尤其是胸腔积液的患者由于病情的需要多采取半卧位，这些患者多有多处合并损伤，所以很难自我变换体位，我们采用坐位或半卧位时在骶尾部放置水袋，或于左右臀部放置。
1.2.2原有压疮患者的护理及水袋的应用 本组中带入压疮9例，15处，4例患者有3处；1例患者有2处；9处在骶尾部、2处在右臀部、2处在右髂部、2处在外踝。带入压疮9例均是Ⅱ度以上压疮，患者局部涂抹美宝湿润烧伤膏，保持伤口的适当湿润，压疮部位避免继续受压，对于骶尾部压疮者在左右臀部放置水袋，始终保持压疮处不继续受压，对于其他部位压疮，将水袋放置于压疮的上方3 cm或下方3 cm，使压疮处悬空，使压疮处和支撑面隔开，更换部位1次/h。对于可以翻身的患者则尽量使压疮处避免受压。
1.3辅助护理 加强心理与营养干预，由于患者所患疾病限制其通过变换体位使骨突处压力减轻，担心长时间保持一个姿势，难免造成局部组织受压过久发生压疮。因此，要与患者要耐心的交谈，消除恐惧心理，对患者及家属进行健康教育，宣教使用水袋预防压疮的优点及相关知识，增加患者营养，保持健康均衡的饮食和适当的液体摄入是压疮预防重不可忽视的问题。加强饮食补充，增强全身抵抗力病情允许的情况下给患者高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，如鲜鱼汤、鸡蛋汤、瘦肉汤，多食新鲜水果、蔬菜，给予适当补充矿物质，可明显减少压疮的发生，而某些维生素、矿物质在构成新组织对损伤愈合中十分重要。不能进食者，应考虑由静脉补充。水肿者应限水、限盐的摄入，脱水者及时补充水和电解质。个别患者因伤口处理不当，以造成严重感染，有全身症状时，应做伤口细菌培养和药物敏感试验，选用适合的抗生素控制感染[4]。
2结果
本组按Braden评分法100%为危险人群，为多发性损伤的患者和有较多的医疗限制的患者很难接受翻身或变换体位这一预防措施，护理难度大，在Braden评分法中，分值越少，发生压疮的危险性越高。经评估，对高危患者骨突出处放置自制水袋预防难免压疮者，无1例压疮发生，带入压疮9例，15处的压疮，经过对症处理和涂抹美宝湿润烧伤膏，避免再继续受压，对于骶尾部压疮者在左右臀部放置水袋，始终保持压疮处不继续受压，对于其他部位压疮，将水袋放置于压疮的上方3 cm或下方3 cm，使压疮处悬空，也都逐渐痊愈。
3讨论
美国调查显示：压疮发生的一个重要原因是忽视对患者的关心，而这种忽视比任何一个高危因素都重要[5]。我们探讨问题的外源性危险因素是患者骨突出处持续受压，而患者为多发复合型损伤和有较多的医疗限制的患者，使我们无法通过翻身变换体位，使骨突出处压力减轻，组织持续受压压疮发生难免。压疮会增加患者的感染风险、加重病情、增加患者的痛苦，是护理工作的难点问题。在护理中应高度重视对诱发压疮的危险因素的认识，采取积极的、有针对性的防范措施，有效预防压疮的发生。压疮的外源性危险因素为受压部位持续受压，局部组织处于持续不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，毛细血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润，持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。没有任何辅助减压器材的情况下可以采用双手托起受压部位10 min/h，以达到局部减压的目的来预防压疮。糜子垫也能够有效地预防能翻身患者压疮的发生，对于多发性损伤的患者(即有较多的医疗限制，再加上机体多处受伤疼痛)，很难接受翻身或变换体位这一预防及治疗压疮的重要措施。全髋关节置换术后髋关节早期脱位多因髋关节周围肌肉、关节囊的力量还没有恢复正常，而患者此时翻身有髋关节脱位的危险，使用水袋可以减少翻身次数，使有限的医疗资源得以合理分配和利用。医学教育网搜集整理有关研究表明，手法按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40 min会自动褪色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，手法按摩必将加重医学损伤程度。我们观察统计患者仰卧骨突出处放置水袋72 h不翻身受压处皮肤未发生红肿等压疮迹。应用制定水袋，方法简便，既经济，效果好。自制水袋材质柔软，具有滑动、按摩的作用，随着体位而变化，达到缓冲压力的作用，使血液循环畅通。更换1次/d填充水，保持水袋内的水温低于人体体温，可以充分降低局部组织的温度，从而降低耗氧量，克服了因气温升高、出汗摩擦等发生压疮的诱因。水袋外套软棉布套，由于棉布套柔软性好，能及时吸收人体汗液，同时避免了皮肤直接接触PVC复合材料，患者局部没有潮湿感，感觉舒适，减少患者皮肤过敏反应。患者感到舒适愿意接受，易于配合等优点，而且适应各基层医院推广应用，使有限的医疗资源得以合理分配和利用。
参考文献：
[1]韩斌如，王欣然.压疮护理[M].北京：科学技术文献出版社，2013：114-288.
[2]段爱顺，王起华，尹莉，等.自制糜子垫在预防压疮中的应用[J].现代临床护理.2012，11(8)：46-47.
[3]刘玉霞.循证护理在预防老年全髋关节置换术后并发症后的应用[J].全科护理，2012，10，(2)：399-400.
[4]张燕，彭文.压疮的危险因素分析及护理研究现状[J].中国医药导刊，2012，14(2)：304-307.
[5]刘云霞.询证护理在预防老年髋关节置换术后并发症的应用[J].全科护理，2012，10(2)：399-400.
[6]陈俊华.预防压疮的护理进展[J].吉林医学，2011，32(8)：1558-1560.
[7]王莉，陈翠玲，吴景明，等.凝胶减压垫在俯卧位手术患者预防压疮中的应用[J].现代临床护理.2011，10(6)：47-48.
[8]甘贵珍，李泽光.双侧全髋关节置换术后患者围手术期的护理[J].护理实践与研究，2008，5(3)：49-50.
[9]葛兆霞.压疮护理的研究进展[J].实用护理学杂志(护理版)，2006，2(2)：80-83.
[10]李小峰.基础护理学(2版)[M].北京：人民卫生出版社，2006：111-114.
编辑/张燕, 百拇医药(张红)
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