会阴侧切角度与胎儿娩出期拨露大小对分娩预后的影响分析
摘要：目的 探讨会阴侧切角度与胎儿娩出期拨露大小对分娩预后的影响分析。方法 选择2013年1月～2014年1月于我院住院分娩的100例会阴切开初产妇，将其随机分成实验组和对照组，每组产妇50例。在产妇胎头拨露2～3cm的时候，实验组产妇采用45～50°进行侧切阴会，对照组患者采用25～30°进行侧切会阴。在产妇第一产程、第二产程、子宫收缩力度、胎儿体重等条件基本相同的情况下，对拨露大小与会阴切口角度不同对切口预后影响进行临床观察。结果 当胎头拨露直径在2～3 cm时，实验组的合并裂伤要小于对照组，且患者会阴切口1期愈合率较低。结论 在产妇分娩的过程中，其会阴高度的扩张，胎头拨露2～3cm的时候，采用45～50°进行会阴侧切，会使得产妇阴侧切术后会阴撕裂较为明显。在分娩时，婴儿的体质量大于3.5kg的时候，建议在胎儿拨露4～3.6cm的时候，采用45～50°进行会阴侧切。
关键词：初产妇；阴道分娩；会阴侧切角度；影响
产妇在进行阴道分娩的时候，如果胎儿过大，会使得产妇的会阴体过度的紧张。近些年，一些医学研究者对会阴侧切术的角度进行了比较全面的研究[1]。研究表明会阴侧切角度与胎儿体重及分娩期胎儿拨露大小存在一定的关系[2]。本文主要探讨了会阴侧切角度与胎儿娩出期拨露大小对分娩预后的影响分析。现研究报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2014年1月于我院分娩的100例会阴切开初产妇，将其随机分成实验组和对照组，每组产妇50例。产妇的年龄在22～35岁，孕妇均为足月生产，且均为初产妇。产妇在年龄、会阴条件、产程等方面均无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 两组产妇在生产无异常、胎头拔露2～3cm时，两组产妇均以其会阴体作为垂直点，并且向产妇的左侧会阴组织45～50°、25～30°角引线。其缝合的方法均采用零号2-0可吸收薇乔线间断缝合产妇的阴道至其处女膜处。产妇在分娩之后要详细的记录其会阴组织的撕裂情况。
1.3对产妇的术后处理 产妇在术后，护理人员均会对其进行会阴护理，其主要方法是每日用1：20的洛合碘冲洗产妇的会阴部，2次/d。出现水肿的患者需要用50%的硫酸镁进行局部湿敷，且要求产妇口服抗生素等药类，2次/d以预防产妇出现感染的症状。对存在胎膜残留的产妇要进行宫腔探查。对于生产过程中羊水粪染、生产过程较长，且内诊次数较多的产妇要给予抗生素类的药物治疗，1次/d，以静脉滴注的方式进行。
1.4评判标准 产妇的切口平整，且局部没有出现红肿、压痛、硬结等症状，可评判为愈合；产妇的切口平整，但皮肤发红，出现硬结和压痛的现象，可以评判为基本愈合；产妇的切口出现感染，局部组织出现红肿、压痛，且伴随着脓液或者水样的一处，可评判为产妇的切口裂开。
1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计学分析软件对所采集的数据进行分析，采用χ2检验。
2结果
当胎头拨露直径在2～3 cm时，实验组的产妇合并裂伤要小于对照组，且患者会阴切口1期愈合率较低。
3讨论
当胎儿体重在3.5～4.0kg时，可以采用45～50°角进行会阴侧切手术，其效果要比25～30°角明显，且产妇的会阴合并裂伤的几率最小。其主要是因为产妇的骨盆软组织是由内向外的三层，主要有皮肤层、皮下组织层和会阴浅筋膜。其深面主要是由3层肌肉和括约肌组成的肌肉层，这一层的肌肉的肌腱会合于产妇的阴道口与肛门之间，且形成了一中心腱。当胎儿体重比较大的时候，产妇的球海绵体肌和肛提肌也会随之拉长，进而变薄，进行会阴侧切时容易伤到产妇的肛门内侧或者直肠。当采取25～30°角进行会阴侧切时，产妇的海绵球体肌以及肛提肌就会拉长变薄，当产妇的子宫收缩过于强烈时，其会阴组织出现高度膨胀，这时若按30°切开，产妇在分娩后其会阴组织进行回缩，其切开的角度可能就达不到30°。
当胎儿分娩初期拔露在2～3cm的时候，产妇的会阴体扩张不够充分，在这个时候对产妇进行会阴侧切，选择25～30°，就会增加产妇合并裂伤发生的几率；当胎儿分娩初期拔露在4～6cm的时候，产妇的会阴体得到了比较充分的扩展，选择45～50°对产妇进行会阴侧切，产妇的合并裂伤几率就会减小。经过观察和研究表明，两组产妇的合并裂伤人数对比均有统计学意义。所以，在面对胎儿体重过大或者对产妇进行阴道手术助产时，进行会阴侧切，且在产妇会阴得到充分扩张的时候，待胎儿拔露于4～6cm时，选择40～50°的角度进行会阴侧切，可以有效的减少产妇合并裂伤的几率，减少产妇分娩时的痛苦，提高产妇切口的愈合率。根据临床实践和观察表明，产妇切口处的皮肤高于健侧皮肤1～2cm以上，且肿胀的范围超过切口周围2～3cm以上，产妇的行动就会受到极大的限制，导致产妇不能够坐立和行走，产妇在卧床休息或者翻身的时候会明显的感觉到切口疼痛，影响了产妇的正常休息和睡眠。
当产妇的子宫收缩过于强烈，且会阴组织出现了高度的膨隆，胎儿体重又比较大时，可以选择45～50°角进行会阴侧切，按照这个角度进行手术，其侧切切口不会对产妇的肛门内侧造成伤害。所以，当产妇会阴出现高度膨隆时，可以根据实际情况稍微加大切开的角度，以避免伤到产妇的直肠。
此外，产妇在进行分娩时，相关医护人员正确的估计胎头的拔露以及产妇会阴切开角度的大小，对减小产妇会阴合并以及其他裂伤发生的几率，并且对产妇产后愈合具有一定的积极影响。在胎儿体重偏大，且产妇会阴的伸展性又不好的情况下，医护人员可以适当的加大产妇会阴侧切的角度，其切口也可以适当的进行延长，以防止产妇在生产的过程中出现重度的会阴裂伤，影响产妇后期的伤口愈合。
参考文献：
[1]林海燕.会阴侧切术中不同侧切角度及缝合方法的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27(18)：11-12.
[2]杨倩.会阴侧切术中不同侧切角度及缝合方法的效果评价[J].医药前沿，2013，(12)：20.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(张丽萍)
关键词：初产妇；阴道分娩；会阴侧切角度；影响
产妇在进行阴道分娩的时候，如果胎儿过大，会使得产妇的会阴体过度的紧张。近些年，一些医学研究者对会阴侧切术的角度进行了比较全面的研究[1]。研究表明会阴侧切角度与胎儿体重及分娩期胎儿拨露大小存在一定的关系[2]。本文主要探讨了会阴侧切角度与胎儿娩出期拨露大小对分娩预后的影响分析。现研究报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2014年1月于我院分娩的100例会阴切开初产妇，将其随机分成实验组和对照组，每组产妇50例。产妇的年龄在22～35岁，孕妇均为足月生产，且均为初产妇。产妇在年龄、会阴条件、产程等方面均无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 两组产妇在生产无异常、胎头拔露2～3cm时，两组产妇均以其会阴体作为垂直点，并且向产妇的左侧会阴组织45～50°、25～30°角引线。其缝合的方法均采用零号2-0可吸收薇乔线间断缝合产妇的阴道至其处女膜处。产妇在分娩之后要详细的记录其会阴组织的撕裂情况。
1.3对产妇的术后处理 产妇在术后，护理人员均会对其进行会阴护理，其主要方法是每日用1：20的洛合碘冲洗产妇的会阴部，2次/d。出现水肿的患者需要用50%的硫酸镁进行局部湿敷，且要求产妇口服抗生素等药类，2次/d以预防产妇出现感染的症状。对存在胎膜残留的产妇要进行宫腔探查。对于生产过程中羊水粪染、生产过程较长，且内诊次数较多的产妇要给予抗生素类的药物治疗，1次/d，以静脉滴注的方式进行。
1.4评判标准 产妇的切口平整，且局部没有出现红肿、压痛、硬结等症状，可评判为愈合；产妇的切口平整，但皮肤发红，出现硬结和压痛的现象，可以评判为基本愈合；产妇的切口出现感染，局部组织出现红肿、压痛，且伴随着脓液或者水样的一处，可评判为产妇的切口裂开。
1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计学分析软件对所采集的数据进行分析，采用χ2检验。
2结果
当胎头拨露直径在2～3 cm时，实验组的产妇合并裂伤要小于对照组，且患者会阴切口1期愈合率较低。
3讨论
当胎儿体重在3.5～4.0kg时，可以采用45～50°角进行会阴侧切手术，其效果要比25～30°角明显，且产妇的会阴合并裂伤的几率最小。其主要是因为产妇的骨盆软组织是由内向外的三层，主要有皮肤层、皮下组织层和会阴浅筋膜。其深面主要是由3层肌肉和括约肌组成的肌肉层，这一层的肌肉的肌腱会合于产妇的阴道口与肛门之间，且形成了一中心腱。当胎儿体重比较大的时候，产妇的球海绵体肌和肛提肌也会随之拉长，进而变薄，进行会阴侧切时容易伤到产妇的肛门内侧或者直肠。当采取25～30°角进行会阴侧切时，产妇的海绵球体肌以及肛提肌就会拉长变薄，当产妇的子宫收缩过于强烈时，其会阴组织出现高度膨胀，这时若按30°切开，产妇在分娩后其会阴组织进行回缩，其切开的角度可能就达不到30°。
当胎儿分娩初期拔露在2～3cm的时候，产妇的会阴体扩张不够充分，在这个时候对产妇进行会阴侧切，选择25～30°，就会增加产妇合并裂伤发生的几率；当胎儿分娩初期拔露在4～6cm的时候，产妇的会阴体得到了比较充分的扩展，选择45～50°对产妇进行会阴侧切，产妇的合并裂伤几率就会减小。经过观察和研究表明，两组产妇的合并裂伤人数对比均有统计学意义。所以，在面对胎儿体重过大或者对产妇进行阴道手术助产时，进行会阴侧切，且在产妇会阴得到充分扩张的时候，待胎儿拔露于4～6cm时，选择40～50°的角度进行会阴侧切，可以有效的减少产妇合并裂伤的几率，减少产妇分娩时的痛苦，提高产妇切口的愈合率。根据临床实践和观察表明，产妇切口处的皮肤高于健侧皮肤1～2cm以上，且肿胀的范围超过切口周围2～3cm以上，产妇的行动就会受到极大的限制，导致产妇不能够坐立和行走，产妇在卧床休息或者翻身的时候会明显的感觉到切口疼痛，影响了产妇的正常休息和睡眠。
当产妇的子宫收缩过于强烈，且会阴组织出现了高度的膨隆，胎儿体重又比较大时，可以选择45～50°角进行会阴侧切，按照这个角度进行手术，其侧切切口不会对产妇的肛门内侧造成伤害。所以，当产妇会阴出现高度膨隆时，可以根据实际情况稍微加大切开的角度，以避免伤到产妇的直肠。
此外，产妇在进行分娩时，相关医护人员正确的估计胎头的拔露以及产妇会阴切开角度的大小，对减小产妇会阴合并以及其他裂伤发生的几率，并且对产妇产后愈合具有一定的积极影响。在胎儿体重偏大，且产妇会阴的伸展性又不好的情况下，医护人员可以适当的加大产妇会阴侧切的角度，其切口也可以适当的进行延长，以防止产妇在生产的过程中出现重度的会阴裂伤，影响产妇后期的伤口愈合。
参考文献：
[1]林海燕.会阴侧切术中不同侧切角度及缝合方法的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27(18)：11-12.
[2]杨倩.会阴侧切术中不同侧切角度及缝合方法的效果评价[J].医药前沿，2013，(12)：20.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(张丽萍)
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