一级医院护理人员医院感染与手污染的调查分析
摘要：目的 探讨一级医院护理人员医院感染与手污染的相关性。方法 抽取随机抽取一级医院普外与胸外两科内护理人员40名作为调查对象，对手污染情况及病原菌进行检测。抽取30例发生医院感染患者的临床资料，对患者感染病原菌进行检测。结果 第1d，护理人员洗手前后合格与超标的样本数量并无显著性差异(P>0.05)，但第2d检测发现，洗手前后合格与超标样本数量比较，具有显著性差异(P<0.05)。第2d人员洗手后的检测结果与第1d果具有显著性差异(P<0.05)。患者医院感染的病原菌与手污染病原菌检测结果基本一致。结论 手污染是导致医院感染的重要途径之一，护理人员应高度重视，必须落实规范的洗手流程，预防及控制医院感染。
关键词：手污染；医院感染；护理人员
医院是救治患者的重要地方，由于其场所的特殊性，也使医院成为细菌的聚集地，易引起懈括护理人员在内的医院感染问题出现。近几年，人们对医院感染问题越来越重视，手污染与手消毒受到越来越高的重视。临床研究指出，由于护理人员较为频繁地接触患者，所有的护理工作全部通过护理人员的手来完成，致护理人员手污染严重，因此护理人员成为医院感染的高危人群。我院通过对护理人员手污染问题进行调查，其与护理人员医院感染间的关系，旨在提高医护人员对手消毒、清洁的重视程度，降低医院感染，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 抽取随机抽取一级医院普外与胸外两科内护理人员40名作为调查对象。调查对象全部为女性，年龄20～35岁，平均年龄(25.8±4.8)岁。抽取30例发生医院感染患者的临床资料，对患者感染的病原菌进行检测。
1.2方法 全部调查对象采用为规定病床患者进行晨间护理后，对洗手前后，护理人员的手进行采样送细菌培养。具体方法如下：全部调查对象做晨间护理前按洗手法进行手部清洁，第1d，在护理人员按规定对规定的病床患者进行晨间护理后，对全部调查对象的手进行采样，采样后护理人员再次洗手，洗手后再采样。采样方法：调查对象五指并拢，取1支浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在双手指曲面，从指根部到指端涂擦两次，平均每手涂擦面积在30cm2，转动采样用棉拭子，剪去接触部位，试管内装入10m采样液，并棉拭子放入试管内，无菌塞密封管口，送检。第2d采用相同的流程检测护理人员手污染情况。检测方法：震荡试管约1min，使液体混匀，采用10倍依次稀释，分别取各5ml的原样本液及2个不同稀释浓度液，置入无菌培养皿，采用普通营养琼脂作倾注培养，放置于37℃的培养箱内进行培养，24h分离，鉴定。
1.3判定标准 根据《医院感染管理规范》中的规定要求，普外及胸外为Ⅲ类环境，在此环境下，合格的标准为细菌小于或等于10cfu/㎡。
2结果
第1d，对护理人员手污染情况检测结果发现，洗手前后合格与超标的样本数量并无显著性差异(P>0.05)，但第2d检测发现，洗手前后合格与超标样本数量比较，具有显著性差异(P<0.05)。2d护理后，护理人员洗手后的检测结果比较，结果具有显著性差异(P<0.05)，见表1。
注：与洗手前比较，*P<0.05；与第1d洗手后比较，△P<0.05；
对全部样本进行细菌培养，共培养出菌株82株，其中大肠埃希菌最为多见，占比47.6%，其次为金黄色葡萄球菌16株，占比19.5%，再次为表皮葡萄球菌11株，占比13.4%，以下依次为肺炎克雷件菌、奇变杆菌、阴构杆菌、不动杆菌、肠链球菌及真菌，详见下表2。对发生医院感染的患者病原菌进行培养，共培养出菌种27株，其中大肠埃希菌共有12株(44.4%)、金黄色葡萄球菌5株(18.5)、表皮葡萄球菌3株(11.1)，其次为肺炎克雷件菌、奇变杆菌、阴构杆菌、不动杆菌、肠链球菌及真菌。患者医院感染的病原菌与手污染病原菌检测结果基本一致。
3讨论
手是护理人员进行护理操作的重要载体，护理人员的许多工作都是由手来完成的，同时由于护理人员与患者的频繁接触，加之医院的特殊环境因素所致，护理人员的手也成为接触、感染病原菌的最多、也是最常见载体。临床研究[1]指出，在引起医院感染的主要危险因素中，护理人员手污染所致的交叉感染是其中重要的因素之一。医院感染通过是直接或间接由手进行传统，这一途径的病原菌感染相比于空气传播等更具有危险性。研究[2]指出，急性呼吸道感染疾病中，上呼吸道感染、流行性感冒等除经呼吸道感染外，常由于咳嗽、流涕等因素造成手污染，而消化系统传染病也可导致手污染。
本组研究中，在对普外及胸外两科抽样的40名护理人员进行送检分析发现，全部护理人员在晨间护理后，所有的人员均有病原菌超标问题，超标率达100%。在第1d洗手后仍有37例样本超标，洗手前后并无显著性差异；第2d在对全部患者洗手前后进行同样的送检操作发现，洗手前后超标样本例数比较，具有显著性差异。故护理人员在进行某一护理操作后，手的带菌数量会呈积增的现象，因此，无论是做护理还是做其他治疗，都应用一操作一洗手，以有效地控制手污染，降低医院感染病例的发生。在对本组全部手污染病原菌进行检测分析发现，大肠埃希菌是最为多见的一种菌种，其次为葡萄球菌，在对医院感染病原菌培养结果进行对比发现，二者主要病原菌基本一致，革兰氏阴性杆菌较少在空气中传播，手污染是唯一的传播途径，也是导致医院感染的重要途径，因此护理人员护理前后洗手非常重要。
总之，手污染是导致医院感染的重要途径之一，护理人员应重视手感染问题，护理前后必须落实规范的洗手流程，这对于预防及控制医院感染具有重要的意义。
参考文献：
[1] 张淑芬.一级医院护理人员医院感染与手污染的调查分析[J].山西医药杂志.2012，41(5)：454-455.
[2] 潘志勇.医护人员手的污染与医院感染关系探讨[J].中国实用医药.2012，7(9)：268-269.
编辑/王海静, http://www.100md.com(刘玉娇)
关键词：手污染；医院感染；护理人员
医院是救治患者的重要地方，由于其场所的特殊性，也使医院成为细菌的聚集地，易引起懈括护理人员在内的医院感染问题出现。近几年，人们对医院感染问题越来越重视，手污染与手消毒受到越来越高的重视。临床研究指出，由于护理人员较为频繁地接触患者，所有的护理工作全部通过护理人员的手来完成，致护理人员手污染严重，因此护理人员成为医院感染的高危人群。我院通过对护理人员手污染问题进行调查，其与护理人员医院感染间的关系，旨在提高医护人员对手消毒、清洁的重视程度，降低医院感染，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 抽取随机抽取一级医院普外与胸外两科内护理人员40名作为调查对象。调查对象全部为女性，年龄20～35岁，平均年龄(25.8±4.8)岁。抽取30例发生医院感染患者的临床资料，对患者感染的病原菌进行检测。
1.2方法 全部调查对象采用为规定病床患者进行晨间护理后，对洗手前后，护理人员的手进行采样送细菌培养。具体方法如下：全部调查对象做晨间护理前按洗手法进行手部清洁，第1d，在护理人员按规定对规定的病床患者进行晨间护理后，对全部调查对象的手进行采样，采样后护理人员再次洗手，洗手后再采样。采样方法：调查对象五指并拢，取1支浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在双手指曲面，从指根部到指端涂擦两次，平均每手涂擦面积在30cm2，转动采样用棉拭子，剪去接触部位，试管内装入10m采样液，并棉拭子放入试管内，无菌塞密封管口，送检。第2d采用相同的流程检测护理人员手污染情况。检测方法：震荡试管约1min，使液体混匀，采用10倍依次稀释，分别取各5ml的原样本液及2个不同稀释浓度液，置入无菌培养皿，采用普通营养琼脂作倾注培养，放置于37℃的培养箱内进行培养，24h分离，鉴定。
1.3判定标准 根据《医院感染管理规范》中的规定要求，普外及胸外为Ⅲ类环境，在此环境下，合格的标准为细菌小于或等于10cfu/㎡。
2结果
第1d，对护理人员手污染情况检测结果发现，洗手前后合格与超标的样本数量并无显著性差异(P>0.05)，但第2d检测发现，洗手前后合格与超标样本数量比较，具有显著性差异(P<0.05)。2d护理后，护理人员洗手后的检测结果比较，结果具有显著性差异(P<0.05)，见表1。
注：与洗手前比较，*P<0.05；与第1d洗手后比较，△P<0.05；
对全部样本进行细菌培养，共培养出菌株82株，其中大肠埃希菌最为多见，占比47.6%，其次为金黄色葡萄球菌16株，占比19.5%，再次为表皮葡萄球菌11株，占比13.4%，以下依次为肺炎克雷件菌、奇变杆菌、阴构杆菌、不动杆菌、肠链球菌及真菌，详见下表2。对发生医院感染的患者病原菌进行培养，共培养出菌种27株，其中大肠埃希菌共有12株(44.4%)、金黄色葡萄球菌5株(18.5)、表皮葡萄球菌3株(11.1)，其次为肺炎克雷件菌、奇变杆菌、阴构杆菌、不动杆菌、肠链球菌及真菌。患者医院感染的病原菌与手污染病原菌检测结果基本一致。
3讨论
手是护理人员进行护理操作的重要载体，护理人员的许多工作都是由手来完成的，同时由于护理人员与患者的频繁接触，加之医院的特殊环境因素所致，护理人员的手也成为接触、感染病原菌的最多、也是最常见载体。临床研究[1]指出，在引起医院感染的主要危险因素中，护理人员手污染所致的交叉感染是其中重要的因素之一。医院感染通过是直接或间接由手进行传统，这一途径的病原菌感染相比于空气传播等更具有危险性。研究[2]指出，急性呼吸道感染疾病中，上呼吸道感染、流行性感冒等除经呼吸道感染外，常由于咳嗽、流涕等因素造成手污染，而消化系统传染病也可导致手污染。
本组研究中，在对普外及胸外两科抽样的40名护理人员进行送检分析发现，全部护理人员在晨间护理后，所有的人员均有病原菌超标问题，超标率达100%。在第1d洗手后仍有37例样本超标，洗手前后并无显著性差异；第2d在对全部患者洗手前后进行同样的送检操作发现，洗手前后超标样本例数比较，具有显著性差异。故护理人员在进行某一护理操作后，手的带菌数量会呈积增的现象，因此，无论是做护理还是做其他治疗，都应用一操作一洗手，以有效地控制手污染，降低医院感染病例的发生。在对本组全部手污染病原菌进行检测分析发现，大肠埃希菌是最为多见的一种菌种，其次为葡萄球菌，在对医院感染病原菌培养结果进行对比发现，二者主要病原菌基本一致，革兰氏阴性杆菌较少在空气中传播，手污染是唯一的传播途径，也是导致医院感染的重要途径，因此护理人员护理前后洗手非常重要。
总之，手污染是导致医院感染的重要途径之一，护理人员应重视手感染问题，护理前后必须落实规范的洗手流程，这对于预防及控制医院感染具有重要的意义。
参考文献：
[1] 张淑芬.一级医院护理人员医院感染与手污染的调查分析[J].山西医药杂志.2012，41(5)：454-455.
[2] 潘志勇.医护人员手的污染与医院感染关系探讨[J].中国实用医药.2012，7(9)：268-269.
编辑/王海静, http://www.100md.com(刘玉娇)