1.7知情同意书的缺陷 如麻醉知情同意书仅有无资质医生签名，缺少有执业医师资格的医师签名；手术知情同意书填写项目不全，如手术知情同意委托书未注明签名者与患者的关系；知情同意书填写的科室、病案号、诊断、年龄、床号及时间等要求填写的具体项目漏填；知情同意书修改不规范，如医院打印的知情同意书医师手写添加内容或修改、涂改处，缺患方与医师签名及注明具体修改或添加内容的时间，易造成涂改嫌疑埋下纠纷隐患。

    1.8病案归档不及时 病案管理规定明确要求：出院病历应于患者出院后3个工作日归档；死亡病历应于患者死亡后7个工作日归档。而部分聘用医生在患者出院长达10多天病历仍不归档，致使患者及保险公司多次要求复印病历未果，给病案管理人员与复印者造成诸多不便及不必要的纠纷。

    2缺陷病案原因分析

    2.1主观因素 ①部分社会招聘的医务人员对病历书写的及时性、完整性、重要性缺乏危机感及紧迫感；存在重临床手术，轻病历书写质量；重经济效益，轻病历质量；特别是一些合作科室或聘用医师质量意识、法律意识缺乏，依赖辅助检查，轻思维能力及物理检查、询问病史马虎，甚至复制、粘贴病历或凭空捏造病史，收集病史资料不认真，导致病历资料失真或缺陷。②社会招聘的人员医学素质低下，专业知识掌握不全面、基础知识不扎实，影响病历书写质量；在职医生病历书写多靠上级医师带教及临床历练 ......