急性心肌梗死患者在CCU中的护理(附200例报告)
摘要：目的 探讨在CCU病房急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者的急救及护理体会。方法 采集2013年7月～2014年6月新疆维吾尔自治区中医医院收治的200例AMI患者进行回顾性分析，就CCU护理干预在AMI治疗上的临床价值进行分析。结果 本组200例AMI患者，49例在CCU病房治愈出院，144例病情好转并转入普通病房继续支持治疗，7例抢救无效死亡，患者及家属满意度高。结论 对急性心肌梗死患者积极抢救，做好护理，是提高患者治愈率及生活质量的关键。
关键词：急性心肌梗死；CCU病房；护理
急性心肌梗死(acute yocardial Infarction，AMI)是因为各种原因导致冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止所产生的心肌严重缺血和坏死[1]。已经成为威胁人们生命和健康的重要疾病。在现代社会，随着生活方式和饮食机构的改变，AMI的发病率逐年增加，发病年龄趋于年轻化，中青年AMI患者的人数呈上升趋势，急性心肌梗死是常见的心血管疾病，具有发病较急、病死率较高的特点[2]。拥有先进监测设备和专科护理人员的CCU 病房，能运用现代医疗护理技术对AMI 患者的生理功能进行连续性监测和护理治疗，提高了AMI 患者的抢救成功率，降低了死亡率，CCU 的急救护理对AMI 患者起到了重要的作用。
1资料与方法
1.1一般资料 本组AMI患者共200例，诊断均符合世界卫生组织关于AMI的诊断标准[3]。患者有典型死亡临床表现、心电图改变、心肌酶学以及肌钙蛋白变化。其中，男124例，女76例， 年龄30～82岁平均62.5岁；广泛前壁梗死57例、前壁梗死49例、高壁梗死21 例、上壁梗死56例、下壁梗死21例、高侧壁梗死6 例。
1.2发病诱因 过劳(过度体力劳动，使心脏的负担明显加重，心肌需氧量增加，造成心肌缺血，导致急性心肌梗死本组有25例)。激动(激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化均可诱发心梗，本组有33例)。暴饮暴食(进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗塞，本组有28例)。寒冷刺激(突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗塞，也是冬春寒冷季节急性心肌梗塞发病较高的原因之一本组有7例)。便秘(常见于因便秘时用力屏气而导致心梗的老年人，本组有31例)。
1.3治疗转归 本组200例AMI患者，49例在CCU病房治愈出院，144例病情好转并转入普通病房继续支持治疗，7例抢救无效死亡，患者及家属满意度高。
2护理
2.1病情观察及监护 AMI病死率逐年明显下降的事实证明：床边连续心电图监测及全面的护理观察可以及时发现危险征兆，控制恶性心律失常的发生，据有关资料统计50% 的心肌梗死患者死亡发生在发病后6h内，死因大部分是室颤，所以持续心电监测和密切观察病情对发病1w内尤其是最初24h的患者是至关重要的。护士应正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，熟悉监护仪的各项性能，及时发现，及时给予纠治，控制恶性心律失常的发生。在治疗期间，认真了解患者的主诉和体征改变，以及药物的不良反应。必要时复查电解质和凝血项，严格控制输液的量和速度。
2.2基础护理 对急性心肌梗死患者提供舒适、舒心、适宜的病室温湿度等基础护理很重要。还有CCU护士应做好或指导患者的严格卧床休息，饮食、洗漱、翻身以及排便等事项。
2.2.1卧床休息 患者急性期须绝对卧床休息，翻身均由陪护或护理人员完成，病情稳定后可逐渐加强，可给患者做适当被动活动及肌肉按摩，防止坠积性肺炎和深静脉血栓形成.发病1w后，病情趋于稳定，可逐步进行穿上和床边的轻微活动，但活动后如出现胸闷、呼吸困难等，应立即停止活动并卧床休息。
2.2.2饮食护理 AMI 患者的饮食中应注意，以三低二高一优(低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维素、优质蛋白)及少量为原则。在最初数日内，以流质饮食为主，随病情好转逐渐改为半流质饮食，选择清淡、易消化的食物，每天总热能为2.09～3.35MJ(500～800kcal)，液体量约1000ml每日少吃多餐，禁绝烟酒。
2.2.3大小便护理 长期卧床休息、食量减少、使用吗啡均易引起便秘。按照上述饮食护理指导患者给予高维生素、适量纤维素、足量蛋白，低脂、低盐、清淡易消化饮食，必要时可遵医嘱给予通便药物，如开塞露等。嘱患者勿用力排便，观察大便次数，保证1次/d。病情允许者尽量使用床旁座坐器。对AMI 患者应尽量避免插导尿管，对老年男性伴有前列腺肥大，或用大量镇静剂和阿托品时，尽量让患者站或坐在床边、或坐在便桶上解小便，有可能解除患者思想负担而缓解排尿困难。有尿潴留者，可采用按摩腹部、听流水声、针刺穴位等，若以上方法无效，可给予导尿。
2.2.4 吸氧及缓解疼痛急性心肌梗死是心肌细胞急性缺血、缺氧而发生坏死， 氧疗可提高血氧饱和度， 改善心肌缺氧、缓解心绞痛， 减少心律失常， 所以吸氧十分关键。护理人员应把血气分析作为吸氧的客观指标(当患者PaO2<10.7 KPa或SpO2<0.92时必须对其进行鼻塞给氧法吸氧，开始流量为4 L/min，以后根据SpO2调整氧流量高低，SpO2<0.92者调整流量为4～6 L/min，使SpO2保持≥0.92，如果SpO2始终≤0.92，提示该患者病情严重)，如果患者呼吸困难症状得不到改善，应予面罩吸氧，或者人工辅助呼吸[4]。先给予硝酸甘油舌下含服，随即静脉滴注，观察患者有无头痛、头昏、低血压等症状调节输液速度。如依然存在上述症状者再注射吗啡或哌替啶(慢性阻塞性肺疾病者禁用)，若急性下壁梗死，为防止迷走神经过度兴奋，合用阿托品。
2.3心理护理 急性心肌梗死发作突然，病情严重，患者感到极度的胸闷疼痛，有濒死感、强烈的窒息感、胸部压迫感，可引起患者极度恐惧的心理体验。患者往往缺乏对本病的了解，而CCU病房陌生的环境、各种仪器的噪声、工作人员匆忙的脚步、频繁的检查治疗和护理措施的实施都可使患者产生紧张急躁、焦虑、忧郁、恐惧、孤独等负性情绪，给患者造成心理压力。因护士应注意在积极治疗的同时，及时与患者及其家属沟通和交流病情，根据患者社会地位、文化水平等因素选择合理的交流方式，及时观察患者情绪变化，及时向患者介绍CCU病房的基本情况和病区的环境，取得他们的信任和配合，消除患者陌生感。最重要的是， CCU独特的陪护探视制度，隔离了患者与亲人的接触，对患者产生了一种无形的精神压力。虽然加强了对患者病情的观察，但却忽视了患者的心理需求。家庭支持可能是患者康复的关键。在不干扰病情、治疗护理、消毒隔离制度的同时，适当地延长探视时间或留下家属陪伴，也体现了护理工作中的人文关怀及以人为中心的现代护理观。, 百拇医药(古力布斯坦·尼亚孜)
关键词：急性心肌梗死；CCU病房；护理
急性心肌梗死(acute yocardial Infarction，AMI)是因为各种原因导致冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止所产生的心肌严重缺血和坏死[1]。已经成为威胁人们生命和健康的重要疾病。在现代社会，随着生活方式和饮食机构的改变，AMI的发病率逐年增加，发病年龄趋于年轻化，中青年AMI患者的人数呈上升趋势，急性心肌梗死是常见的心血管疾病，具有发病较急、病死率较高的特点[2]。拥有先进监测设备和专科护理人员的CCU 病房，能运用现代医疗护理技术对AMI 患者的生理功能进行连续性监测和护理治疗，提高了AMI 患者的抢救成功率，降低了死亡率，CCU 的急救护理对AMI 患者起到了重要的作用。
1资料与方法
1.1一般资料 本组AMI患者共200例，诊断均符合世界卫生组织关于AMI的诊断标准[3]。患者有典型死亡临床表现、心电图改变、心肌酶学以及肌钙蛋白变化。其中，男124例，女76例， 年龄30～82岁平均62.5岁；广泛前壁梗死57例、前壁梗死49例、高壁梗死21 例、上壁梗死56例、下壁梗死21例、高侧壁梗死6 例。
1.2发病诱因 过劳(过度体力劳动，使心脏的负担明显加重，心肌需氧量增加，造成心肌缺血，导致急性心肌梗死本组有25例)。激动(激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化均可诱发心梗，本组有33例)。暴饮暴食(进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗塞，本组有28例)。寒冷刺激(突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗塞，也是冬春寒冷季节急性心肌梗塞发病较高的原因之一本组有7例)。便秘(常见于因便秘时用力屏气而导致心梗的老年人，本组有31例)。
1.3治疗转归 本组200例AMI患者，49例在CCU病房治愈出院，144例病情好转并转入普通病房继续支持治疗，7例抢救无效死亡，患者及家属满意度高。
2护理
2.1病情观察及监护 AMI病死率逐年明显下降的事实证明：床边连续心电图监测及全面的护理观察可以及时发现危险征兆，控制恶性心律失常的发生，据有关资料统计50% 的心肌梗死患者死亡发生在发病后6h内，死因大部分是室颤，所以持续心电监测和密切观察病情对发病1w内尤其是最初24h的患者是至关重要的。护士应正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，熟悉监护仪的各项性能，及时发现，及时给予纠治，控制恶性心律失常的发生。在治疗期间，认真了解患者的主诉和体征改变，以及药物的不良反应。必要时复查电解质和凝血项，严格控制输液的量和速度。
2.2基础护理 对急性心肌梗死患者提供舒适、舒心、适宜的病室温湿度等基础护理很重要。还有CCU护士应做好或指导患者的严格卧床休息，饮食、洗漱、翻身以及排便等事项。
2.2.1卧床休息 患者急性期须绝对卧床休息，翻身均由陪护或护理人员完成，病情稳定后可逐渐加强，可给患者做适当被动活动及肌肉按摩，防止坠积性肺炎和深静脉血栓形成.发病1w后，病情趋于稳定，可逐步进行穿上和床边的轻微活动，但活动后如出现胸闷、呼吸困难等，应立即停止活动并卧床休息。
2.2.2饮食护理 AMI 患者的饮食中应注意，以三低二高一优(低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维素、优质蛋白)及少量为原则。在最初数日内，以流质饮食为主，随病情好转逐渐改为半流质饮食，选择清淡、易消化的食物，每天总热能为2.09～3.35MJ(500～800kcal)，液体量约1000ml每日少吃多餐，禁绝烟酒。
2.2.3大小便护理 长期卧床休息、食量减少、使用吗啡均易引起便秘。按照上述饮食护理指导患者给予高维生素、适量纤维素、足量蛋白，低脂、低盐、清淡易消化饮食，必要时可遵医嘱给予通便药物，如开塞露等。嘱患者勿用力排便，观察大便次数，保证1次/d。病情允许者尽量使用床旁座坐器。对AMI 患者应尽量避免插导尿管，对老年男性伴有前列腺肥大，或用大量镇静剂和阿托品时，尽量让患者站或坐在床边、或坐在便桶上解小便，有可能解除患者思想负担而缓解排尿困难。有尿潴留者，可采用按摩腹部、听流水声、针刺穴位等，若以上方法无效，可给予导尿。
2.2.4 吸氧及缓解疼痛急性心肌梗死是心肌细胞急性缺血、缺氧而发生坏死， 氧疗可提高血氧饱和度， 改善心肌缺氧、缓解心绞痛， 减少心律失常， 所以吸氧十分关键。护理人员应把血气分析作为吸氧的客观指标(当患者PaO2<10.7 KPa或SpO2<0.92时必须对其进行鼻塞给氧法吸氧，开始流量为4 L/min，以后根据SpO2调整氧流量高低，SpO2<0.92者调整流量为4～6 L/min，使SpO2保持≥0.92，如果SpO2始终≤0.92，提示该患者病情严重)，如果患者呼吸困难症状得不到改善，应予面罩吸氧，或者人工辅助呼吸[4]。先给予硝酸甘油舌下含服，随即静脉滴注，观察患者有无头痛、头昏、低血压等症状调节输液速度。如依然存在上述症状者再注射吗啡或哌替啶(慢性阻塞性肺疾病者禁用)，若急性下壁梗死，为防止迷走神经过度兴奋，合用阿托品。
2.3心理护理 急性心肌梗死发作突然，病情严重，患者感到极度的胸闷疼痛，有濒死感、强烈的窒息感、胸部压迫感，可引起患者极度恐惧的心理体验。患者往往缺乏对本病的了解，而CCU病房陌生的环境、各种仪器的噪声、工作人员匆忙的脚步、频繁的检查治疗和护理措施的实施都可使患者产生紧张急躁、焦虑、忧郁、恐惧、孤独等负性情绪，给患者造成心理压力。因护士应注意在积极治疗的同时，及时与患者及其家属沟通和交流病情，根据患者社会地位、文化水平等因素选择合理的交流方式，及时观察患者情绪变化，及时向患者介绍CCU病房的基本情况和病区的环境，取得他们的信任和配合，消除患者陌生感。最重要的是， CCU独特的陪护探视制度，隔离了患者与亲人的接触，对患者产生了一种无形的精神压力。虽然加强了对患者病情的观察，但却忽视了患者的心理需求。家庭支持可能是患者康复的关键。在不干扰病情、治疗护理、消毒隔离制度的同时，适当地延长探视时间或留下家属陪伴，也体现了护理工作中的人文关怀及以人为中心的现代护理观。, 百拇医药(古力布斯坦·尼亚孜)