10例狂犬病患者的护理体会
摘要：目的 探讨狂犬病患者的护理方法和如何减轻患者痛苦。方法 对我院收治10例狂犬病患者进行饮食、心理、用药等方面的护理，在护理过程中严密观察患者病情变化，认真进行护理评估，严格消毒隔离，做好对症护理及健康宣教，重视患者和家属的心理护理。结果 10例狂犬病患者均安详死去，无院内感染发生。结论 基础护理、消毒隔离及心理护理可以明显减轻狂犬病患者及家属的痛苦以及心理负担。
关键词：狂犬病；护理体会；健康宣教
狂犬病(rabies)又名恐水症 是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患的中枢神经系统急性传染病，主要临床表现为怕风、怕水、怕光、咽肌痉挛、四肢抽动、坐立不安，而意识却是清醒的，所以患者非常痛苦，有时甚至会丧失理智。人狂犬病通常由病兽以咬伤的方式传给人体而受到感染，潜伏期一般为30～60d，短者为10d，长者可达数年至十余年[1]。一般狂犬病分为三期：前驱期，狂躁期，麻痹期。狂犬病程一般为3～5d，临床少见超过10d者。狂犬病患者主要因为呼吸或循环衰竭而死亡。病死率几乎为100%。现将我科收治的10例狂犬病患者的护理体会报告如下：
1 临床资料
自2011.10.20～2012.11.30，我科共收治狂犬病患者10例，其中男性8例，女性2例，年龄最小的为26岁，最大的为60岁，平均年龄46.2岁，住院天数2d～7d，平均住院天数4.1d。本组10例患者在被咬伤之后没有注射任何的人抗狂犬病免疫球蛋白或者抗狂犬病病毒血清，有2例未对咬伤部位进行消毒处理。
2 护理措施
2.1病情观察 严密观察患者的生命体征、意识状态的变化、有无呼吸肌痉挛、呼吸困难等严重并发症。一旦发生病情变化，及时报告医生，积极配合医生予以处理。前驱期常伴有低热、乏力，本组10例患者中有4例有发热(T：37.3℃～39.8℃)，对于发热的患者，应随时测量体温，必要时遵医嘱予以物理或药物降温。狂躁期的患者通常处于高度兴奋状态，有恐水、恐光、恐声、阵发性咽肌痉挛等症状。本组10例患者均伴有流涎，其中2例患者流涎并且向四周胡乱喷吐。
2.2环境 对患者实施严密接触隔离。将患者严格隔离在比较安静的单人房间，用深色窗帘遮住窗户，以免强烈光线照进室内，室内保持空气新鲜，定时开窗通风。室内不使用电扇或空调，应设有专用卫生间，并配有有专用消毒液的痰盂。让患者卧床休息，减少探视人员，避免声音、光线等各种外界刺激，医护人员应有计划安排简化医疗，当进行查房、做护理操作时，应集中在为患者使用镇静剂后进行。要做到三轻一快，脚步轻、说话轻、操作轻快，在给患者输液时尽量取下肢血管，采用留置针，减少与患者的接触次数，在房间尽量不要有水的声音，将液体用纸遮住，以免患者看到液体而引起狂躁不安。
2.3饮食护理 因为患者恐水、咽肌痉挛容易导致吞咽困难，所以不建议患者经口进食，建议静脉补充营养或者鼻饲高热量流质食物[2]，在痉挛发作间歇期或应用镇静剂后缓慢注入。[2]保证每日摄入量，纠正酸碱平衡失调及维持水电解质平衡，准确记录出入量。
2.4心理护理 当患者被临床诊断为狂犬病时，初期患者心理上往往难以接受，常表现为焦虑、恐惧、情绪冲动、猜疑大夫诊断错误，护患交流比较困难。与患者谈话时要同情与关注患者的心理和情绪变化，建立良好的护患关系，注意应用保护性语言，语气委婉，要把病情淡化，避免不良原因刺激患者，防止患者产生焦虑、恐惧心理，尽可能满足患者的需求，减轻和消除家属的恐惧，使之配合医护人员做好患者的安慰解释工作，给患者以支持和安慰，让患者感到亲人的关心和重视，消除其紧张、孤独、失望情绪和焦虑、恐惧心理[3]。同时与患者家属积极沟通，向家属阐明狂犬病的危害性、传播方法及其隔离的必要性，使他们对狂犬病有一个正确的认知。指导患者家属调整好心态并接受现在的事实[4]。告诉家属在陪伴时需注意的问题，必要时可给家属注射狂犬病疫苗，防患于未然。
2.5用药护理 由于狂犬病患者极度兴奋时给予一般或稍大剂量的镇静剂很，而大剂量应用存在一定危险，因此，需经常巡视病房，密切观察病情变化和镇静剂剂量疗效，及时按照病情需要调整。苯巴比妥、地西泮、丙泊酚等镇静药物均有抑制呼吸作用，虽然可以减轻患者的兴奋状态，但在遵医嘱使用时，应注意观察患者有无呼吸抑制现象。
2.6惊厥或抽搐的护理 对狂燥、恐惧、激动或幻视、幻听患者应加床档保护或适当予以约束带约束，观察约束带的松紧度以及约束带引起的不适，适当调节约束带松紧，防止因患者狂躁脱出，注意安全，避免坠床或外伤。
2.7呼吸肌痉挛的护理 麻痹型狂犬病患者因易出现咽喉肌麻痹，应特别注意流涎情况。及时清除唾液及口腔分泌物，保持呼吸道通畅，观察有无呕吐物误吸而致气管堵塞出现呼吸困难甚至窒息。在患者出现窒息时，抢救动作要敏捷，将患者置于头低脚高位，头偏向一侧，拍背，立即用吸引器吸引，必要时用开口器撬开牙齿，戴上双层手套，直接用手将呕吐物抠出后再行吸引。同时给予高流量氧气吸入和镇静止挛剂[5]。若有严重呼吸衰竭、不能自主呼吸者，应配合医生行气管插管、气管切开或使用人工呼吸机辅助呼吸，并做好相应的护理。
2.8消毒隔离 医护人员应加强自我防护，狂犬病患者血液、体液则具有相当强的传染性，尤其在皮肤有伤口的基础上更是危险，在对狂犬病患者进行治疗护理的同时要按标准预防进行防护。工作人员应穿隔离衣、戴双层乳胶手套、戴眼罩、口罩及鞋套，家属也要做好适当的防护，如手部皮肤有伤口，应戴双层手套接触患者。指导家属不食用患者吃剩的食物，予消毒后弃之。终末处置应严格规范，患者的一切物品均焚烧[6]。
2.9健康宣教 告知家属如被动物咬伤或者抓伤，应立即用20%肥皂水、清水或0.1%新洁尔灭彻底清洗伤口至少30min。冲洗后用75%酒精或2%～3%碘酒消毒，不包扎伤口并且及时注射狂犬疫苗。不随意捕杀犬类食用，养犬者应管理好家犬，进行登记且按时注射疫苗。狂犬死后应深埋、焚毁。
3 小结
被动物咬伤后，正确处理伤口、及时进行全程规律注射狂犬病疫苗和血清免疫球蛋白，发病率可低于1%；被病犬咬伤后未能进行正确处理伤口和注射狂犬病疫苗，其发病率可达10%～70%。同时，要做好家属心理安慰工作。通过积极救治与护理，10名患者均安详离世，未发生伤人、坠床等不良事件。
参考文献：
[1]张迈仑，杨大峥.国家法定传染病防治纲要[M].天津：天津科技翻译出版有限公司，2012，9：181-187
[2]刘秋玲，基层医院狂犬病患者的安全护理[J].现代医药卫生，2006，22(10)：15-17
[3]谢玲芝，陈娟.狂犬病患者及其家属的心里护理[J].当代护士，2008；15(8)：78-79.
[4]Yan Yushan，vaccinated against rabies immune Failure Analysis and Prevention Countermeasures[J].Occupation and Health，2009，22(02)：8845-8847.
[5]申屠敏娇.烦躁患者约束体验的研究[J].护理与康复，2004，(04)：291-292.doi：10.3969/j.issn.1671-9875.2004.05.001.
[6]姚景鹏.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001.416-419.编辑/王敏, http://www.100md.com(冯永美 商建红)
关键词：狂犬病；护理体会；健康宣教
狂犬病(rabies)又名恐水症 是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患的中枢神经系统急性传染病，主要临床表现为怕风、怕水、怕光、咽肌痉挛、四肢抽动、坐立不安，而意识却是清醒的，所以患者非常痛苦，有时甚至会丧失理智。人狂犬病通常由病兽以咬伤的方式传给人体而受到感染，潜伏期一般为30～60d，短者为10d，长者可达数年至十余年[1]。一般狂犬病分为三期：前驱期，狂躁期，麻痹期。狂犬病程一般为3～5d，临床少见超过10d者。狂犬病患者主要因为呼吸或循环衰竭而死亡。病死率几乎为100%。现将我科收治的10例狂犬病患者的护理体会报告如下：
1 临床资料
自2011.10.20～2012.11.30，我科共收治狂犬病患者10例，其中男性8例，女性2例，年龄最小的为26岁，最大的为60岁，平均年龄46.2岁，住院天数2d～7d，平均住院天数4.1d。本组10例患者在被咬伤之后没有注射任何的人抗狂犬病免疫球蛋白或者抗狂犬病病毒血清，有2例未对咬伤部位进行消毒处理。
2 护理措施
2.1病情观察 严密观察患者的生命体征、意识状态的变化、有无呼吸肌痉挛、呼吸困难等严重并发症。一旦发生病情变化，及时报告医生，积极配合医生予以处理。前驱期常伴有低热、乏力，本组10例患者中有4例有发热(T：37.3℃～39.8℃)，对于发热的患者，应随时测量体温，必要时遵医嘱予以物理或药物降温。狂躁期的患者通常处于高度兴奋状态，有恐水、恐光、恐声、阵发性咽肌痉挛等症状。本组10例患者均伴有流涎，其中2例患者流涎并且向四周胡乱喷吐。
2.2环境 对患者实施严密接触隔离。将患者严格隔离在比较安静的单人房间，用深色窗帘遮住窗户，以免强烈光线照进室内，室内保持空气新鲜，定时开窗通风。室内不使用电扇或空调，应设有专用卫生间，并配有有专用消毒液的痰盂。让患者卧床休息，减少探视人员，避免声音、光线等各种外界刺激，医护人员应有计划安排简化医疗，当进行查房、做护理操作时，应集中在为患者使用镇静剂后进行。要做到三轻一快，脚步轻、说话轻、操作轻快，在给患者输液时尽量取下肢血管，采用留置针，减少与患者的接触次数，在房间尽量不要有水的声音，将液体用纸遮住，以免患者看到液体而引起狂躁不安。
2.3饮食护理 因为患者恐水、咽肌痉挛容易导致吞咽困难，所以不建议患者经口进食，建议静脉补充营养或者鼻饲高热量流质食物[2]，在痉挛发作间歇期或应用镇静剂后缓慢注入。[2]保证每日摄入量，纠正酸碱平衡失调及维持水电解质平衡，准确记录出入量。
2.4心理护理 当患者被临床诊断为狂犬病时，初期患者心理上往往难以接受，常表现为焦虑、恐惧、情绪冲动、猜疑大夫诊断错误，护患交流比较困难。与患者谈话时要同情与关注患者的心理和情绪变化，建立良好的护患关系，注意应用保护性语言，语气委婉，要把病情淡化，避免不良原因刺激患者，防止患者产生焦虑、恐惧心理，尽可能满足患者的需求，减轻和消除家属的恐惧，使之配合医护人员做好患者的安慰解释工作，给患者以支持和安慰，让患者感到亲人的关心和重视，消除其紧张、孤独、失望情绪和焦虑、恐惧心理[3]。同时与患者家属积极沟通，向家属阐明狂犬病的危害性、传播方法及其隔离的必要性，使他们对狂犬病有一个正确的认知。指导患者家属调整好心态并接受现在的事实[4]。告诉家属在陪伴时需注意的问题，必要时可给家属注射狂犬病疫苗，防患于未然。
2.5用药护理 由于狂犬病患者极度兴奋时给予一般或稍大剂量的镇静剂很，而大剂量应用存在一定危险，因此，需经常巡视病房，密切观察病情变化和镇静剂剂量疗效，及时按照病情需要调整。苯巴比妥、地西泮、丙泊酚等镇静药物均有抑制呼吸作用，虽然可以减轻患者的兴奋状态，但在遵医嘱使用时，应注意观察患者有无呼吸抑制现象。
2.6惊厥或抽搐的护理 对狂燥、恐惧、激动或幻视、幻听患者应加床档保护或适当予以约束带约束，观察约束带的松紧度以及约束带引起的不适，适当调节约束带松紧，防止因患者狂躁脱出，注意安全，避免坠床或外伤。
2.7呼吸肌痉挛的护理 麻痹型狂犬病患者因易出现咽喉肌麻痹，应特别注意流涎情况。及时清除唾液及口腔分泌物，保持呼吸道通畅，观察有无呕吐物误吸而致气管堵塞出现呼吸困难甚至窒息。在患者出现窒息时，抢救动作要敏捷，将患者置于头低脚高位，头偏向一侧，拍背，立即用吸引器吸引，必要时用开口器撬开牙齿，戴上双层手套，直接用手将呕吐物抠出后再行吸引。同时给予高流量氧气吸入和镇静止挛剂[5]。若有严重呼吸衰竭、不能自主呼吸者，应配合医生行气管插管、气管切开或使用人工呼吸机辅助呼吸，并做好相应的护理。
2.8消毒隔离 医护人员应加强自我防护，狂犬病患者血液、体液则具有相当强的传染性，尤其在皮肤有伤口的基础上更是危险，在对狂犬病患者进行治疗护理的同时要按标准预防进行防护。工作人员应穿隔离衣、戴双层乳胶手套、戴眼罩、口罩及鞋套，家属也要做好适当的防护，如手部皮肤有伤口，应戴双层手套接触患者。指导家属不食用患者吃剩的食物，予消毒后弃之。终末处置应严格规范，患者的一切物品均焚烧[6]。
2.9健康宣教 告知家属如被动物咬伤或者抓伤，应立即用20%肥皂水、清水或0.1%新洁尔灭彻底清洗伤口至少30min。冲洗后用75%酒精或2%～3%碘酒消毒，不包扎伤口并且及时注射狂犬疫苗。不随意捕杀犬类食用，养犬者应管理好家犬，进行登记且按时注射疫苗。狂犬死后应深埋、焚毁。
3 小结
被动物咬伤后，正确处理伤口、及时进行全程规律注射狂犬病疫苗和血清免疫球蛋白，发病率可低于1%；被病犬咬伤后未能进行正确处理伤口和注射狂犬病疫苗，其发病率可达10%～70%。同时，要做好家属心理安慰工作。通过积极救治与护理，10名患者均安详离世，未发生伤人、坠床等不良事件。
参考文献：
[1]张迈仑，杨大峥.国家法定传染病防治纲要[M].天津：天津科技翻译出版有限公司，2012，9：181-187
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[4]Yan Yushan，vaccinated against rabies immune Failure Analysis and Prevention Countermeasures[J].Occupation and Health，2009，22(02)：8845-8847.
[5]申屠敏娇.烦躁患者约束体验的研究[J].护理与康复，2004，(04)：291-292.doi：10.3969/j.issn.1671-9875.2004.05.001.
[6]姚景鹏.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001.416-419.编辑/王敏, http://www.100md.com(冯永美 商建红)
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