经阴道及经腹超声对早期宫外孕的临床诊断价值探讨
摘要：目的 经阴道超声和腹部超声对宫外孕患者进行早期诊断的临床应用价值，提高宫外孕诊断的准确性。方法 回顾性分析我院自2010年9月～2013年10月应用经腹与经阴道超声对175例临床确诊的宫外孕患者的超声确诊、误诊、漏诊原因进行分析。结果 经阴道彩超比经腹超声更少误诊、漏诊，两者结合效果会更好。结论 经阴道彩超比经腹超声对早期宫外孕的确诊率高，但两者相结合将会大大提高宫外孕的确诊率，大大减少漏诊、误诊。
关键词：经阴道；经腹部；超声诊断；宫外孕；临床价值
凡受精卵位于子宫腔以外的各器官或组织中着床并发育，称为异位妊娠，即宫外孕，宫外孕是妇产科极为常见的急腹症之一，近年来受到多种多样的因素影响，呈明显上升的趋势。在临床上对于未破裂型宫外孕由于症状不典型，极容易漏诊和误诊，如果诊断不及时，一旦破裂导致腹腔内大出血进而至出血性休克，就会危及患者的生命及安全，近年来随着医学的不断向前发展，对于病灶非常小的宫外孕可采取保守治疗或腹腔镜手术治疗，可以保留住患者的生育能力，使患者的创伤大大的降低，因此及时、及早的针对宫外孕作出正确的诊断显得尤为重要，有关文献报道称，孕4～6w称为"妊娠盲区"，在这段时期，超声不一定能识别并作出正确诊断，但阴道超声结合腹部超声，使"妊娠盲区"大大减小。从而大大提高早期宫外孕的检出率。
1 资料与方法
1.1一般资料 搜集我院妇产科自2010年9月～2013年10月确诊的宫外孕患者175例，年龄19～50岁，其中有停经史者80例，腹痛患者87例，其中伴有不规则阴道流血者83例。尿HCG阳性130例，其中弱阳性30例，阴性15例，宫腔内放置节育器15例，无明显临床症状者10例。
1.2方法 采用麦迪逊v20、accuvix(qe)、v10彩色超声诊断仪， 经腹部超声检查的患者在检查前1～2h需饮水800～1500ml，待膀胱适当充盈后，在腹部超声探头(频率3.5～5.0MHz)上涂上耦合剂并轻轻放在下腹部采用不同角度进行全面扫查，经阴道超声检查的患者，嘱患者先排空膀胱，然后取膀胱截石位，采用阴道探头(频率为5～7.5MHz)，探头顶端涂以耦合剂并套上避孕套，再将探头缓慢放人阴道，紧贴宫颈及阴道穹窿部进行各角度扫查，对附件不能非常清晰显示的患者可以运用左手在患者腹部加压以配合阴道探头检查，有利于减少肠气干扰，也可缩小病变与探头之间的距离，可以很好的观察子宫内部结构，及附件区内有无异常回声团块及与卵巢的关系，对附件区所见包块进行彩色多普勒血流检测，并准确显示包块周围及内部彩色血流信号，有无盆腹腔积液等。
2 结果
对本院妇产科确诊的175例宫外孕患者根据所采用检测方法的不同进行诊断，诊断后的结果与经过临床证实确诊结果进行比对，结论如下：110例患者采用经阴道超声诊断后的诊断结果与经临床确诊结果相符的有107例；65 例患者采用经腹部超声诊断后的诊断结果与经临床确诊结果相符的有50例。与经临床确诊结果的确诊率进行比较， 经阴道超声检查的准确率明显高于经腹部超声检查，经腹超声检查确诊50例、漏诊15例，阳性确诊率76.92%， 经阴道超声检查确诊107例、漏诊3例，阳性确诊率97.27%，两者比较具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 结论
宫外孕是临床最常见的妇科急腹症之一，是孕早期患者死亡的主要疾病，仅凭借患者的临床表现及化验指标不能作出明确的诊断。因超声检查无创、简单快捷、诊断准确率高，已成为宫外孕早期诊断的首选方法。经腹及经阴道检查是非常重要的手段，二者均可为临床确诊提供重要的诊断依据，各有优势。经腹超声检查是一种非常传统的检查方法，检查范围广是其优点，但因其探头频率低，容易受到患者体型肥胖与否、腹壁紧张与否，肠气的干扰严重程度、子宫位置变化等诸多因素影响，对比较小的包块经腹超声扫查不一定能够清晰显示，很容易漏诊。再则经腹超声检查一般在停经6w后才能发现妊娠囊，有的患者会更晚，因此使诊断时间延迟，宫外孕破裂出血的机会大大增加。经阴道超声扫查的范围小，局限，但是超声频率高，分辨率也高，把探头放在阴道内，离检查部位非常贴近，且不受肠气、腹壁脂肪厚度及其他影响因数的干扰，因此更容易发现微小包块，对包块内部细微结构显示更清晰，更容易分辨真假孕囊、附件包块与卵巢之间的关系，及盆腔积液量的情况；但对盆腔以外或盆腔内较大的的包块及对剖腹产后子宫较大、宫颈较狭长的患者，因包块太大或包块及子宫体和附件离超声探头较远，其声像图显示不如经腹超声，此时二者应联合运用，另外经阴道超检查较经腹超声检查可最少提前一周确认妊娠囊。经阴道超声检查对于经腹部超声检查不能作出正确诊断的非典型宫外孕是必不可少的检查手段。因此二者各有优缺点，所以必要时二者应联合扫查，对于于宫外孕的早期诊断，具有非常重要的临床价值。在早期宫外孕的诊断过程中，还应该注意与其他妇科疾病的鉴别诊断。对无阴道出血或不规则出血、尿HCG弱阳性或阴性及阳性、临床表现不典型或经腹超声检查附件区未见明显包块的患者，应该综合分析判断，密切观察，也可以联合应用经腹及经阴道超声检查，必要时嘱患者不适随诊并隔5～7d后复诊，以尽早对宫内孕还是宫外孕作出正确的诊断，以免误诊、误治。因此，在妇科检查时，能适时的将经腹与经阴道超声有机结合，发挥各自的优势，取长补短，即使经阴道检查诊断较明确，也应同时经腹扫查，掌握患者的总体情况，提高宫外孕诊断的准确率，减少漏诊、误诊。
参考文献：
[1]崔莹.经腹和经阴道彩色多普勒超声检查诊断宫外孕的比较研究[J].中国实用医药，2013，8(5)：140-141.
[2]戴金全.经阴道超声及经腹超声联合诊断宫外孕63例分析[J].中国医药指南，2013，11(26)：77-78
[3]陈思平，周永昌，郭万学.超声医学基础[M].人民军医出版社，2009.
[4]吴奕珍.经腹与经阴道超声联合诊断宫外孕[J].中外健康文摘，2013，10(6)：134-134.
编辑/哈涛, 百拇医药(潘菊花)
关键词：经阴道；经腹部；超声诊断；宫外孕；临床价值
凡受精卵位于子宫腔以外的各器官或组织中着床并发育，称为异位妊娠，即宫外孕，宫外孕是妇产科极为常见的急腹症之一，近年来受到多种多样的因素影响，呈明显上升的趋势。在临床上对于未破裂型宫外孕由于症状不典型，极容易漏诊和误诊，如果诊断不及时，一旦破裂导致腹腔内大出血进而至出血性休克，就会危及患者的生命及安全，近年来随着医学的不断向前发展，对于病灶非常小的宫外孕可采取保守治疗或腹腔镜手术治疗，可以保留住患者的生育能力，使患者的创伤大大的降低，因此及时、及早的针对宫外孕作出正确的诊断显得尤为重要，有关文献报道称，孕4～6w称为"妊娠盲区"，在这段时期，超声不一定能识别并作出正确诊断，但阴道超声结合腹部超声，使"妊娠盲区"大大减小。从而大大提高早期宫外孕的检出率。
1 资料与方法
1.1一般资料 搜集我院妇产科自2010年9月～2013年10月确诊的宫外孕患者175例，年龄19～50岁，其中有停经史者80例，腹痛患者87例，其中伴有不规则阴道流血者83例。尿HCG阳性130例，其中弱阳性30例，阴性15例，宫腔内放置节育器15例，无明显临床症状者10例。
1.2方法 采用麦迪逊v20、accuvix(qe)、v10彩色超声诊断仪， 经腹部超声检查的患者在检查前1～2h需饮水800～1500ml，待膀胱适当充盈后，在腹部超声探头(频率3.5～5.0MHz)上涂上耦合剂并轻轻放在下腹部采用不同角度进行全面扫查，经阴道超声检查的患者，嘱患者先排空膀胱，然后取膀胱截石位，采用阴道探头(频率为5～7.5MHz)，探头顶端涂以耦合剂并套上避孕套，再将探头缓慢放人阴道，紧贴宫颈及阴道穹窿部进行各角度扫查，对附件不能非常清晰显示的患者可以运用左手在患者腹部加压以配合阴道探头检查，有利于减少肠气干扰，也可缩小病变与探头之间的距离，可以很好的观察子宫内部结构，及附件区内有无异常回声团块及与卵巢的关系，对附件区所见包块进行彩色多普勒血流检测，并准确显示包块周围及内部彩色血流信号，有无盆腹腔积液等。
2 结果
对本院妇产科确诊的175例宫外孕患者根据所采用检测方法的不同进行诊断，诊断后的结果与经过临床证实确诊结果进行比对，结论如下：110例患者采用经阴道超声诊断后的诊断结果与经临床确诊结果相符的有107例；65 例患者采用经腹部超声诊断后的诊断结果与经临床确诊结果相符的有50例。与经临床确诊结果的确诊率进行比较， 经阴道超声检查的准确率明显高于经腹部超声检查，经腹超声检查确诊50例、漏诊15例，阳性确诊率76.92%， 经阴道超声检查确诊107例、漏诊3例，阳性确诊率97.27%，两者比较具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 结论
宫外孕是临床最常见的妇科急腹症之一，是孕早期患者死亡的主要疾病，仅凭借患者的临床表现及化验指标不能作出明确的诊断。因超声检查无创、简单快捷、诊断准确率高，已成为宫外孕早期诊断的首选方法。经腹及经阴道检查是非常重要的手段，二者均可为临床确诊提供重要的诊断依据，各有优势。经腹超声检查是一种非常传统的检查方法，检查范围广是其优点，但因其探头频率低，容易受到患者体型肥胖与否、腹壁紧张与否，肠气的干扰严重程度、子宫位置变化等诸多因素影响，对比较小的包块经腹超声扫查不一定能够清晰显示，很容易漏诊。再则经腹超声检查一般在停经6w后才能发现妊娠囊，有的患者会更晚，因此使诊断时间延迟，宫外孕破裂出血的机会大大增加。经阴道超声扫查的范围小，局限，但是超声频率高，分辨率也高，把探头放在阴道内，离检查部位非常贴近，且不受肠气、腹壁脂肪厚度及其他影响因数的干扰，因此更容易发现微小包块，对包块内部细微结构显示更清晰，更容易分辨真假孕囊、附件包块与卵巢之间的关系，及盆腔积液量的情况；但对盆腔以外或盆腔内较大的的包块及对剖腹产后子宫较大、宫颈较狭长的患者，因包块太大或包块及子宫体和附件离超声探头较远，其声像图显示不如经腹超声，此时二者应联合运用，另外经阴道超检查较经腹超声检查可最少提前一周确认妊娠囊。经阴道超声检查对于经腹部超声检查不能作出正确诊断的非典型宫外孕是必不可少的检查手段。因此二者各有优缺点，所以必要时二者应联合扫查，对于于宫外孕的早期诊断，具有非常重要的临床价值。在早期宫外孕的诊断过程中，还应该注意与其他妇科疾病的鉴别诊断。对无阴道出血或不规则出血、尿HCG弱阳性或阴性及阳性、临床表现不典型或经腹超声检查附件区未见明显包块的患者，应该综合分析判断，密切观察，也可以联合应用经腹及经阴道超声检查，必要时嘱患者不适随诊并隔5～7d后复诊，以尽早对宫内孕还是宫外孕作出正确的诊断，以免误诊、误治。因此，在妇科检查时，能适时的将经腹与经阴道超声有机结合，发挥各自的优势，取长补短，即使经阴道检查诊断较明确，也应同时经腹扫查，掌握患者的总体情况，提高宫外孕诊断的准确率，减少漏诊、误诊。
参考文献：
[1]崔莹.经腹和经阴道彩色多普勒超声检查诊断宫外孕的比较研究[J].中国实用医药，2013，8(5)：140-141.
[2]戴金全.经阴道超声及经腹超声联合诊断宫外孕63例分析[J].中国医药指南，2013，11(26)：77-78
[3]陈思平，周永昌，郭万学.超声医学基础[M].人民军医出版社，2009.
[4]吴奕珍.经腹与经阴道超声联合诊断宫外孕[J].中外健康文摘，2013，10(6)：134-134.
编辑/哈涛, 百拇医药(潘菊花)
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