新生儿肺气漏的胸部X线和CT诊断
摘要：目的 探讨新生儿肺气漏的X线和CT影像学表现，提高对本病的认识。方法 回顾分析26例新生儿肺气漏的胸部X线平片和CT的影像学表现，并加以总结。结果 X线平片发现气胸22例，占84.62%，26例新生儿气胸CT检查全部显示，占100.00%。其中单侧气胸19例，双侧气胸7例，15例合并吸入性肺炎，6例合并湿肺，4例合并胸腔积液。结论 X线摄片是诊断新生儿肺气漏的最可靠方法，CT能进一步明确肺气漏的部位、范围及程度，它不仅有助于确定肺气漏的原发病因，对是否有肺部发育异常以及肺气漏的类型可以做出明确的诊断，并在指导临床的治疗上具有重要的应用价值。
关键词：新生儿；肺气漏；影像学；诊断
肺气漏是指肺泡内空气外溢而形成的症候群，常见原因为肺透明膜病、胎粪吸入、支气管肺炎、支气管哮喘、机械呼吸过猛、不恰当复苏术或其他气管直接损伤等。肺气漏是新生儿期的急症，因危险性大，需要及时明确诊断并给予相应监测和治疗，早期发现和正确诊断对临床治疗及改善患儿预后、降低病死率有重要意义[1，2]。本文回顾分析我院2010年3月～2014年3月26例新生儿肺气漏的临床和胸部X线平片和CT影像学表现，以提高对本病的认识，报告如下，供参考。
1资料与方法
1.1一般资料 本组26例，为我院2010年3月～2014年3月经临床和影像学诊断的新生儿肺气漏病例。男性14例，女性12例。年龄为24h内12例，1～2d 10例，>3d 4例。临床上因漏出的气体的部位不同和气量的大小不同而表现各异。轻者可无临床表现和症状，严重者可表现为突发的呼吸困难，面色青紫，呼吸音减低或消失，心律有不同程度加快。
1.2检查仪器 胸部X线平片：采用SIEMENS AXIOM Aristos TX Fluorospot compact FD数字DRX线摄影系统，常规摄取胸部正位。CT采用德国 Siemens Somatom Sensation 64 CT 2007S 螺旋CT机或Siemens Somatom Emotion 16 螺旋CT机，常规平扫。
2结果
2.1本组26例新生儿肺气漏，发现单侧气胸19例，双侧气胸7例，15例合并吸入性肺炎，6例合并湿肺，4例合并胸腔积液。
2.2本组26例新生儿肺气漏，X线平片发现气胸22例，占84.62%。CT检查全部显示，占100.00%。肺间质积气影像学主要表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状、囊泡状透亮影。气胸的影像学表现为患侧胸腔内有线条状或窄带状透亮影。少量气胸常表现为心缘或隔面异常锐利清晰，或于胸腔顶部、隔面肺底间存在弧形透亮带，心脏常无明显移位(图1，图2)。26例新生儿肺气漏，其中4例X线平片漏诊，后经CT检查确诊(图3)。
男，出生1d。X线平片显示右侧胸腔内侧肺野透光度增强和膈面肺底间存在弧形透亮带，并示片状密度增高影。CT显示右侧气胸、双肺下叶基底段、右肺上叶后段片状实变影。诊断：吸入性肺炎并右侧气胸。
男，出生1h。X线平片显示双肺透光度显示下降，膈面肺底间存在弧形透亮带。CT显示双肺呈弥漫磨玻璃影、左肺上叶片状实变影，右侧气胸，压缩约50%，左侧少量气胸。诊断：湿肺并双侧气胸。
男，出生5d。X线平片显示双肺纹影增强，稍示模糊，提示支气管炎，气胸漏诊。CT显示双肺多发斑片状密度增高影，并可见局限性透光度增强和从两肺门向外延伸的的泡样、线条样肺间质积气征象。右侧气胸，压缩约40%，左侧少量气胸。诊断：吸入性肺炎并双侧气胸。
3讨论
3.1新生儿肺的解剖特点和肺气漏的发生机制 新生儿肺的气道管径小，呼吸气流阻力高，加之肺泡间隔较厚，肺泡弹力组织发育差，不利于气体交换，另外由于新生儿肺泡间缺乏Koch孔，侧支通气尚未建立，发育不完善的肺储备功能不足，顺应性较差。新生儿肺气漏很少自发发生，多伴有严重的肺部疾病。新生儿肺气漏的主要原因有呼吸窘迫综合征等疾病进行人工呼吸器治疗时气道压力过高；胎粪吸入综合征气道内有黏液、胎粪等阻塞；膈疝、肺发育不良所产生的代偿性气肿破裂；继发于肺部感染，如金黄色葡萄球菌肺炎时，肺内小脓肿或肺大泡破入胸膜腔；医源性损伤，如产伤引起肋骨骨折损伤胸膜和肺，插管时气管和支气管穿孔，窒息复苏过程中加压过高等导致肺泡过度充气、肺泡内压力过高引起[1，3]。胎粪吸入易并发肺气漏，文献报告发生率为10%～20%，胎儿在宫内缺氧或分娩过程中窒息致肠管壁缺血痉挛、肛门括约肌松弛而排出胎粪，同时由于缺氧刺激呼吸中枢使胎儿发生喘息样呼吸，羊水和混入羊水内的胎粪被吸入呼吸道进入肺内，造成活瓣性阻塞或出现节段性肺不张或栓塞性肺气肿，肺泡内压力越来越高，加上新生儿肺泡间缺乏Koch孔，压力不易传到邻近肺泡，肺泡的顺应性又较差，当肺泡内气体容积超过其生理局限后破裂，空气外泄而致肺气漏。湿肺是肺泡内液体过多或排除延迟，或肺毛细血管及淋巴管吸收转运障碍，肺泡液不能及时排出、吸收、转运所致，加之新生儿肺泡壁较薄，肺泡内气体容积超过其生理局限后破裂形成气胸[4，5]。
3.2新生儿肺气漏的影像学检查 胸部X线检查是迅速确诊新生儿胸部气漏的首选影像学检查方法，必要时更需进一步行CT扫描进行补充。本组26例新生儿X线胸部平片采取仰卧正位照片，在仰卧位时胸腔前部内侧位置最高，发生气漏时气体多聚集于胸腔前部内侧，而不同于成人或儿童期的患侧肺组织被压缩于胸腔的纵隔旁的典型气胸征象。新生儿气胸位于前内部将肺组织推向后方，仰卧前后位照片可不显示气胸线或表现为心缘或膈面异常锐利清晰，膈面肺底间存在弧形透亮带或仅在肺尖可见肺外缘有少许气胸影像，气胸区可见肺纹理重叠，容易造成漏诊。纵隔积气多蓄积于前上部，少量纵隔积气于纵隔旁呈现细的条带状透量影。胸腺抬举征、横隔连续征、上纵隔旁透亮带、环绕动脉征等是新生儿纵隔积气的X线特征[1，6]。文献报告[7]36例新生儿肺气漏病例，采用仰卧侧位照片确诊的26例，占72.20%。12例纵隔气肿，6例气胸合并纵隔积气，其中10例均借助仰卧侧位照片判定，表明胸部仰卧侧位照片在肺气漏和纵隔气肿，尤其是少量积气疾病的诊断中，有着不可忽略的重要作用。CT为横断扫描，具有分辨率高和扫描速度快，适合婴幼儿检查，对气胸和纵隔积气均可很好的得到显示，对细小病灶检出明显优于X线摄片。肺间质积气在X线胸片上表现为不规则透亮的线条影、囊泡状影，从两肺门向外延伸，也可表现为局限性囊状透亮影，尤以肺野内带和上肺野明显。CT像上可以清楚显示间质积气的泡样、线条样透亮影，常可见到透亮影中有被包绕的肺小血管影，此征象有助于较大囊泡的间质积气与先天性肺叶气肿、先天性肺囊性腺瘤样畸形等其他肺内透亮囊状影的鉴别[8]。结合文献并分析本组26例，X线摄片是诊断新生儿肺气漏的最可靠方法，CT能进一步明确肺气漏的部位、范围及程度，它不仅有助于确定肺气漏的原发病因，对是否有肺部发育异常以及肺气漏的类型可以做出明确的诊断，并在指导临床的治疗上具有重要的应用价值。
参考文献：
[1]曹志坚，秦占雄，张茂琴.新生儿肺气漏临床X线分析[J].放射学实践，2011，26(5)：538-541.
[2]叶晓蔚.新生儿肺气漏征群的临床影像分析[J].中国社区医师·医学专业，2011，13(35)：255-256.
[3]费维敏，尹传高，赵振.新生儿肺气漏的X线诊断分析[J].蚌埠医学院学报，2011，36(6)：645-649.
[4]雷海花，邓学文，谢强，等.新生儿吸人综合征并发肺气漏的X线与CT诊断[J].当代医学， 2009，15(18)：85-86.
[5]芦惠，安冬茹，李军，等.新生儿肺气漏的危险因素及预后分析(附22例报告)[J].小儿急救医学，2000，7(3)：144-145.
[6]王可滨.婴幼儿气胸的X线特征及临床应用[J].中国当代医药，2009，16(19)：50-51.
[7]康敏 ，宁刚，刘莲花，等.胸部侧位X线片在新生儿肺气漏中的诊断价值[J].中国现代影像学杂志，2008，5(2)：122-124.
[8]王凤娟.婴幼儿肺气漏的X线与CT表现[J].医药论坛杂志，2008，29(5)：102-103.
编辑/申磊, 百拇医药(陈荔川 周鹏 高雪梅 惠庆桃)
关键词：新生儿；肺气漏；影像学；诊断
肺气漏是指肺泡内空气外溢而形成的症候群，常见原因为肺透明膜病、胎粪吸入、支气管肺炎、支气管哮喘、机械呼吸过猛、不恰当复苏术或其他气管直接损伤等。肺气漏是新生儿期的急症，因危险性大，需要及时明确诊断并给予相应监测和治疗，早期发现和正确诊断对临床治疗及改善患儿预后、降低病死率有重要意义[1，2]。本文回顾分析我院2010年3月～2014年3月26例新生儿肺气漏的临床和胸部X线平片和CT影像学表现，以提高对本病的认识，报告如下，供参考。
1资料与方法
1.1一般资料 本组26例，为我院2010年3月～2014年3月经临床和影像学诊断的新生儿肺气漏病例。男性14例，女性12例。年龄为24h内12例，1～2d 10例，>3d 4例。临床上因漏出的气体的部位不同和气量的大小不同而表现各异。轻者可无临床表现和症状，严重者可表现为突发的呼吸困难，面色青紫，呼吸音减低或消失，心律有不同程度加快。
1.2检查仪器 胸部X线平片：采用SIEMENS AXIOM Aristos TX Fluorospot compact FD数字DRX线摄影系统，常规摄取胸部正位。CT采用德国 Siemens Somatom Sensation 64 CT 2007S 螺旋CT机或Siemens Somatom Emotion 16 螺旋CT机，常规平扫。
2结果
2.1本组26例新生儿肺气漏，发现单侧气胸19例，双侧气胸7例，15例合并吸入性肺炎，6例合并湿肺，4例合并胸腔积液。
2.2本组26例新生儿肺气漏，X线平片发现气胸22例，占84.62%。CT检查全部显示，占100.00%。肺间质积气影像学主要表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状、囊泡状透亮影。气胸的影像学表现为患侧胸腔内有线条状或窄带状透亮影。少量气胸常表现为心缘或隔面异常锐利清晰，或于胸腔顶部、隔面肺底间存在弧形透亮带，心脏常无明显移位(图1，图2)。26例新生儿肺气漏，其中4例X线平片漏诊，后经CT检查确诊(图3)。
男，出生1d。X线平片显示右侧胸腔内侧肺野透光度增强和膈面肺底间存在弧形透亮带，并示片状密度增高影。CT显示右侧气胸、双肺下叶基底段、右肺上叶后段片状实变影。诊断：吸入性肺炎并右侧气胸。
男，出生1h。X线平片显示双肺透光度显示下降，膈面肺底间存在弧形透亮带。CT显示双肺呈弥漫磨玻璃影、左肺上叶片状实变影，右侧气胸，压缩约50%，左侧少量气胸。诊断：湿肺并双侧气胸。
男，出生5d。X线平片显示双肺纹影增强，稍示模糊，提示支气管炎，气胸漏诊。CT显示双肺多发斑片状密度增高影，并可见局限性透光度增强和从两肺门向外延伸的的泡样、线条样肺间质积气征象。右侧气胸，压缩约40%，左侧少量气胸。诊断：吸入性肺炎并双侧气胸。
3讨论
3.1新生儿肺的解剖特点和肺气漏的发生机制 新生儿肺的气道管径小，呼吸气流阻力高，加之肺泡间隔较厚，肺泡弹力组织发育差，不利于气体交换，另外由于新生儿肺泡间缺乏Koch孔，侧支通气尚未建立，发育不完善的肺储备功能不足，顺应性较差。新生儿肺气漏很少自发发生，多伴有严重的肺部疾病。新生儿肺气漏的主要原因有呼吸窘迫综合征等疾病进行人工呼吸器治疗时气道压力过高；胎粪吸入综合征气道内有黏液、胎粪等阻塞；膈疝、肺发育不良所产生的代偿性气肿破裂；继发于肺部感染，如金黄色葡萄球菌肺炎时，肺内小脓肿或肺大泡破入胸膜腔；医源性损伤，如产伤引起肋骨骨折损伤胸膜和肺，插管时气管和支气管穿孔，窒息复苏过程中加压过高等导致肺泡过度充气、肺泡内压力过高引起[1，3]。胎粪吸入易并发肺气漏，文献报告发生率为10%～20%，胎儿在宫内缺氧或分娩过程中窒息致肠管壁缺血痉挛、肛门括约肌松弛而排出胎粪，同时由于缺氧刺激呼吸中枢使胎儿发生喘息样呼吸，羊水和混入羊水内的胎粪被吸入呼吸道进入肺内，造成活瓣性阻塞或出现节段性肺不张或栓塞性肺气肿，肺泡内压力越来越高，加上新生儿肺泡间缺乏Koch孔，压力不易传到邻近肺泡，肺泡的顺应性又较差，当肺泡内气体容积超过其生理局限后破裂，空气外泄而致肺气漏。湿肺是肺泡内液体过多或排除延迟，或肺毛细血管及淋巴管吸收转运障碍，肺泡液不能及时排出、吸收、转运所致，加之新生儿肺泡壁较薄，肺泡内气体容积超过其生理局限后破裂形成气胸[4，5]。
3.2新生儿肺气漏的影像学检查 胸部X线检查是迅速确诊新生儿胸部气漏的首选影像学检查方法，必要时更需进一步行CT扫描进行补充。本组26例新生儿X线胸部平片采取仰卧正位照片，在仰卧位时胸腔前部内侧位置最高，发生气漏时气体多聚集于胸腔前部内侧，而不同于成人或儿童期的患侧肺组织被压缩于胸腔的纵隔旁的典型气胸征象。新生儿气胸位于前内部将肺组织推向后方，仰卧前后位照片可不显示气胸线或表现为心缘或膈面异常锐利清晰，膈面肺底间存在弧形透亮带或仅在肺尖可见肺外缘有少许气胸影像，气胸区可见肺纹理重叠，容易造成漏诊。纵隔积气多蓄积于前上部，少量纵隔积气于纵隔旁呈现细的条带状透量影。胸腺抬举征、横隔连续征、上纵隔旁透亮带、环绕动脉征等是新生儿纵隔积气的X线特征[1，6]。文献报告[7]36例新生儿肺气漏病例，采用仰卧侧位照片确诊的26例，占72.20%。12例纵隔气肿，6例气胸合并纵隔积气，其中10例均借助仰卧侧位照片判定，表明胸部仰卧侧位照片在肺气漏和纵隔气肿，尤其是少量积气疾病的诊断中，有着不可忽略的重要作用。CT为横断扫描，具有分辨率高和扫描速度快，适合婴幼儿检查，对气胸和纵隔积气均可很好的得到显示，对细小病灶检出明显优于X线摄片。肺间质积气在X线胸片上表现为不规则透亮的线条影、囊泡状影，从两肺门向外延伸，也可表现为局限性囊状透亮影，尤以肺野内带和上肺野明显。CT像上可以清楚显示间质积气的泡样、线条样透亮影，常可见到透亮影中有被包绕的肺小血管影，此征象有助于较大囊泡的间质积气与先天性肺叶气肿、先天性肺囊性腺瘤样畸形等其他肺内透亮囊状影的鉴别[8]。结合文献并分析本组26例，X线摄片是诊断新生儿肺气漏的最可靠方法，CT能进一步明确肺气漏的部位、范围及程度，它不仅有助于确定肺气漏的原发病因，对是否有肺部发育异常以及肺气漏的类型可以做出明确的诊断，并在指导临床的治疗上具有重要的应用价值。
参考文献：
[1]曹志坚，秦占雄，张茂琴.新生儿肺气漏临床X线分析[J].放射学实践，2011，26(5)：538-541.
[2]叶晓蔚.新生儿肺气漏征群的临床影像分析[J].中国社区医师·医学专业，2011，13(35)：255-256.
[3]费维敏，尹传高，赵振.新生儿肺气漏的X线诊断分析[J].蚌埠医学院学报，2011，36(6)：645-649.
[4]雷海花，邓学文，谢强，等.新生儿吸人综合征并发肺气漏的X线与CT诊断[J].当代医学， 2009，15(18)：85-86.
[5]芦惠，安冬茹，李军，等.新生儿肺气漏的危险因素及预后分析(附22例报告)[J].小儿急救医学，2000，7(3)：144-145.
[6]王可滨.婴幼儿气胸的X线特征及临床应用[J].中国当代医药，2009，16(19)：50-51.
[7]康敏 ，宁刚，刘莲花，等.胸部侧位X线片在新生儿肺气漏中的诊断价值[J].中国现代影像学杂志，2008，5(2)：122-124.
[8]王凤娟.婴幼儿肺气漏的X线与CT表现[J].医药论坛杂志，2008，29(5)：102-103.
编辑/申磊, 百拇医药(陈荔川 周鹏 高雪梅 惠庆桃)