适宜体位在分娩中的临床意义
枕后位是头先露中一种常见的胎方位，是头位难产的主要原因，已跃居剖宫产指征的第2位[1]，因此矫正枕后位对于降低剖宫产率具有重要意义。我科对178例待产妇实施产程中特殊体位指导，促使枕后位逐渐转至枕前位自然分娩，取得了满意的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 从我科观察356例，年龄22～32岁，孕周为36～42w，单胎头位，骨盆外测量及内测量为正常女性骨盆[2]，有产兆入院的产妇。无严重妊娠并发症及妊娠合并症者[3]。
1.2诊断标准[4]及体位
1.2.1确定胎方位根据超声波判断抬头方位和脊方位。并参照凌萝达瓮关于胎方位的临床划分标准和内诊情况，确定胎头枕方位。
1.2.2孕妇的体位胎方位正常，取自由体位。胎方位异常(如枕后位)，临产开始至宫口开全，行同侧侧腹卧位，宫口开全后，行抱膝仰卧位。观察组产妇取自由位，胎位异常特殊体位由专人指导。对照组取产妇常规体位待产分娩，未经体位指导。
1.2.3特殊体位 指导产妇取与胎背同侧的高坡侧俯卧位，前胸尽量贴近床面，与床面成夹角(≤60°)，床面前半部抬高45°～60°，后半部抬高30°。
1.2.4有关体位 自由体位(竖式位、坐位、半坐位、蹲位、跪位、侧位)，规定体位(同侧俯卧位，抱膝位)，常规体位(仰卧位)。
1.3观察组产妇按上述方法实施产时护理，特殊体位由专人指导；而对照组产妇自然临产，随意卧床休息，未经卧姿指导。
1.4观察指标 两组产妇均经过充分试产，按常规观察产程并详细记录产程时间、分娩方式、新生儿评分及产后出血量。
1.5统计学方法 采用SPSS 13.0版本统计软件，两组比较用R检验和t检验。
2 结果
见表1、表2。
由表1可见，观察组经阴道分娩明显高于对照组，差异有显著(P<0.01)。而剖宫产率、胎吸率、产钳率、产后2h出血量则明显低于对照组。
从表2中，两组比较差异具有高度显著性(P<0.01)。两组孕妇总产程时间比较，除第三产程外，观察组孕妇第一产程，第二产程及总产程时间均短于对照组，差异具有显著性(P﹤0.01)，观察组胎先露下降快。
3 讨论
产妇分娩的体位可以有多种，如坐位，蹲位、竖直位、跪位、侧卧位及半卧位，仰卧位。在欧洲、美洲，传统上产妇多采用坐式分娩。而在我国产科医生们为观察产程、听胎心和接产方便，让产妇们采取仰卧位分娩姿势，并从此成为常规体位。
枕后位是头先露中常见的胎方位，其发生率有升高的趋势，已占头位难产中的首位[5]。纠正胎头位置异常应是预防头位难产最主要的措施[6]。影响分娩的4大因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素[7]。本组资料提示，对照组的常规体位，使骶尾关节难以扩张，导致骨盆出口狭窄，妊娠子宫压迫腹主动脉、下腔静脉或盆腔血管，使循环血量减少，子宫胎盘胎儿灌注量减少，造成胎儿缺氧；在产程进展过程中，如孕妇出现协调性宫缩乏力，宫口扩张缓慢。唯有孕妇体位改变为真正无创的人为纠正枕后位的方法。
产道和胎儿大小为不变因素，在适当调整产力及给予一定的心理支持后，胎方位直接影响到分娩方式。要保障母婴健康，降低头位难产率，必须纠正胎头位置异常，而改变孕妇体位是影响胎方位的主要措施。其机制是：生存在羊水中的胎儿是可动性的机体，胎儿的相对静止或者转动状态，是作用于胎儿的各部之间力的结果。悬浮在羊水中的胎儿受到的阻力很小，胎儿的重力和羊水的浮力若形成有效的偶力，可使胎儿本身的轴产生旋转运动。临产初期，胎方向旋转头多衔接于骨盆的入口平面，此时胎儿的重心可受重力的影响而改变，而胎儿重心接近母亲背侧。枕后位胎儿背部重心靠近母体脊柱，指导产妇取与胎背同侧的高坡侧俯卧位时，可使胎儿背部的重心在胎儿重力和羊水浮力形成的偶力作用下，胎儿背部由枕后位时的侧后方向产妇腹部前方的方向移动，同时带动胎头枕部向前旋转，随着间歇宫缩，胎头不断下降，胎方位朝着最有利于枕前位方向旋转[8]。宫口开全进入第二产程，此时，再改变产妇分娩体位，行抱膝位，令髋关节和膝关节高度屈曲，使膝部尽量靠近腹部，出口前后径可增大1.5～2cm，并可纠正过大骨盆倾斜度，使耻骨联合上抬，提供宽大的分娩空间，改变胎头娩出方向，有利于阴道分娩，缩短第二产程，减少产钳，剖宫产率。枕后位孕妇在临产后通过改变体位矫正枕后位，结合合理的人为干预，如应用不同体位，适时人工破膜。加强官缩，手法旋转，可使纠正胎方位的成功率增高[9]，不仅是一项适宜的提高阴道分娩质量的技术，使顺产率大大提高；而且能降低破宫产率，缩短产程，减少产后出血，减少围产儿病率和产科病率；同时在指导孕妇体位时给予心里，生理及感情上鼓励，改善医患关系，提高助产的服务质量，使母婴更加安全，更加健康。
参考文献：
[1]凌萝达，顾美礼.头位难产[M].重庆：重庆出版社，2011：241-247.
[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：4.
[3]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：166-244.
[4]赵兴波，单家治.利用孕妇体位矫正胎方位的探讨[J].中华妇产科杂志，1993，28(6)：517.
[5]马爱华，孔玉兰.改变孕妇体位矫正异常胎位的临床观察[J]中国实用医药，2007，2(2)：72-73.
[6]兴波，单家治.利用孕妇体位矫正胎方位的探讨.中华妇产科杂志，1993，28：517.
[7]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2011：63-64.
[8]郑怀美.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：110-120.
[9]区熙东，陈小兵，苏静.产程中改变产妇体位矫正胎方位的探讨[J].中华妇产科杂志，2007，32(1)：329-332.编辑/哈涛, 百拇医药(李岩 李丹阳)
1 资料与方法
1.1一般资料 从我科观察356例，年龄22～32岁，孕周为36～42w，单胎头位，骨盆外测量及内测量为正常女性骨盆[2]，有产兆入院的产妇。无严重妊娠并发症及妊娠合并症者[3]。
1.2诊断标准[4]及体位
1.2.1确定胎方位根据超声波判断抬头方位和脊方位。并参照凌萝达瓮关于胎方位的临床划分标准和内诊情况，确定胎头枕方位。
1.2.2孕妇的体位胎方位正常，取自由体位。胎方位异常(如枕后位)，临产开始至宫口开全，行同侧侧腹卧位，宫口开全后，行抱膝仰卧位。观察组产妇取自由位，胎位异常特殊体位由专人指导。对照组取产妇常规体位待产分娩，未经体位指导。
1.2.3特殊体位 指导产妇取与胎背同侧的高坡侧俯卧位，前胸尽量贴近床面，与床面成夹角(≤60°)，床面前半部抬高45°～60°，后半部抬高30°。
1.2.4有关体位 自由体位(竖式位、坐位、半坐位、蹲位、跪位、侧位)，规定体位(同侧俯卧位，抱膝位)，常规体位(仰卧位)。
1.3观察组产妇按上述方法实施产时护理，特殊体位由专人指导；而对照组产妇自然临产，随意卧床休息，未经卧姿指导。
1.4观察指标 两组产妇均经过充分试产，按常规观察产程并详细记录产程时间、分娩方式、新生儿评分及产后出血量。
1.5统计学方法 采用SPSS 13.0版本统计软件，两组比较用R检验和t检验。
2 结果
见表1、表2。
由表1可见，观察组经阴道分娩明显高于对照组，差异有显著(P<0.01)。而剖宫产率、胎吸率、产钳率、产后2h出血量则明显低于对照组。
从表2中，两组比较差异具有高度显著性(P<0.01)。两组孕妇总产程时间比较，除第三产程外，观察组孕妇第一产程，第二产程及总产程时间均短于对照组，差异具有显著性(P﹤0.01)，观察组胎先露下降快。
3 讨论
产妇分娩的体位可以有多种，如坐位，蹲位、竖直位、跪位、侧卧位及半卧位，仰卧位。在欧洲、美洲，传统上产妇多采用坐式分娩。而在我国产科医生们为观察产程、听胎心和接产方便，让产妇们采取仰卧位分娩姿势，并从此成为常规体位。
枕后位是头先露中常见的胎方位，其发生率有升高的趋势，已占头位难产中的首位[5]。纠正胎头位置异常应是预防头位难产最主要的措施[6]。影响分娩的4大因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素[7]。本组资料提示，对照组的常规体位，使骶尾关节难以扩张，导致骨盆出口狭窄，妊娠子宫压迫腹主动脉、下腔静脉或盆腔血管，使循环血量减少，子宫胎盘胎儿灌注量减少，造成胎儿缺氧；在产程进展过程中，如孕妇出现协调性宫缩乏力，宫口扩张缓慢。唯有孕妇体位改变为真正无创的人为纠正枕后位的方法。
产道和胎儿大小为不变因素，在适当调整产力及给予一定的心理支持后，胎方位直接影响到分娩方式。要保障母婴健康，降低头位难产率，必须纠正胎头位置异常，而改变孕妇体位是影响胎方位的主要措施。其机制是：生存在羊水中的胎儿是可动性的机体，胎儿的相对静止或者转动状态，是作用于胎儿的各部之间力的结果。悬浮在羊水中的胎儿受到的阻力很小，胎儿的重力和羊水的浮力若形成有效的偶力，可使胎儿本身的轴产生旋转运动。临产初期，胎方向旋转头多衔接于骨盆的入口平面，此时胎儿的重心可受重力的影响而改变，而胎儿重心接近母亲背侧。枕后位胎儿背部重心靠近母体脊柱，指导产妇取与胎背同侧的高坡侧俯卧位时，可使胎儿背部的重心在胎儿重力和羊水浮力形成的偶力作用下，胎儿背部由枕后位时的侧后方向产妇腹部前方的方向移动，同时带动胎头枕部向前旋转，随着间歇宫缩，胎头不断下降，胎方位朝着最有利于枕前位方向旋转[8]。宫口开全进入第二产程，此时，再改变产妇分娩体位，行抱膝位，令髋关节和膝关节高度屈曲，使膝部尽量靠近腹部，出口前后径可增大1.5～2cm，并可纠正过大骨盆倾斜度，使耻骨联合上抬，提供宽大的分娩空间，改变胎头娩出方向，有利于阴道分娩，缩短第二产程，减少产钳，剖宫产率。枕后位孕妇在临产后通过改变体位矫正枕后位，结合合理的人为干预，如应用不同体位，适时人工破膜。加强官缩，手法旋转，可使纠正胎方位的成功率增高[9]，不仅是一项适宜的提高阴道分娩质量的技术，使顺产率大大提高；而且能降低破宫产率，缩短产程，减少产后出血，减少围产儿病率和产科病率；同时在指导孕妇体位时给予心里，生理及感情上鼓励，改善医患关系，提高助产的服务质量，使母婴更加安全，更加健康。
参考文献：
[1]凌萝达，顾美礼.头位难产[M].重庆：重庆出版社，2011：241-247.
[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：4.
[3]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：166-244.
[4]赵兴波，单家治.利用孕妇体位矫正胎方位的探讨[J].中华妇产科杂志，1993，28(6)：517.
[5]马爱华，孔玉兰.改变孕妇体位矫正异常胎位的临床观察[J]中国实用医药，2007，2(2)：72-73.
[6]兴波，单家治.利用孕妇体位矫正胎方位的探讨.中华妇产科杂志，1993，28：517.
[7]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2011：63-64.
[8]郑怀美.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：110-120.
[9]区熙东，陈小兵，苏静.产程中改变产妇体位矫正胎方位的探讨[J].中华妇产科杂志，2007，32(1)：329-332.编辑/哈涛, 百拇医药(李岩 李丹阳)
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