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重症急性胰腺炎诊治中的难点及对策(1)
http://www.100md.com 2015年3月12日 《医学信息》 201510
     急性胰腺炎( acute pancreatitis,AP)尤其是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,sAP)是临床凶险的腹部急症,后者通常伴有胰腺和胰周组织坏死和(或)器官功能衰竭,病情凶险多变,病死率高达10%~20%[1]。随着人们对AP病理生理机制的不断深入了解,AP的诊治认识有了很大进步。仅结合我们的治疗经验及近年来国内外相关纲领性文献[2~5]对AP诊治中的难点及对策浅析如下:

    1 如何早期识别重症胰腺炎

    重症急性胰腺炎约占AP的20%,许多病情严重的AP患者在刚入院时并无器官功能衰竭或胰腺坏死,而在其后的48h内进展,常常导致临床诊治失误。因此尽早对疾病的严重程度进行评估和风险分级至关重要。48h内CT或MRI检查常无法确定疾病严重程度,降钙素和TNF-α虽然研究较多,但其准确性和灵敏性仍然没用得到大样本临床实验的证实, C-反应蛋白这一临床应用最为广泛的炎症指标也需要72h方可测得准确值,AP常用严重程度评分系统APACHEII评分标准,Marshall评分标准及SOFAII等虽然比较准确 , 但评分过程常常需要48h或更长时间,当评分为重症时,无论评分结果如何,患者症状已较明显。因此需仔细动态评估早期液体不足,低血容量性休克,以及提示器官功能障碍的症状以了解器官功能衰竭发展的趋势,对疾病的严重程度做出判断。对入院24h内APACHEII评分>10分者主张转ICU治疗 ......
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