鼻内镜下治疗顽固性鼻出血96例分析
摘要：目的 探讨鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血的方法及优越性。方法 在鼻内镜下用微波治疗顽固性鼻出血患者96例。结果 96例病例中93例均一次性治愈， 未再发生鼻出血。2例经再次微波治疗后出血停止，1例经微波治疗无效，改用其他方法治疗后未再出血。随访6个月，无并发症及复发。结论 鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血，具有视野清晰、定位准确、止血可靠、患者痛苦少等优点， 是治疗顽固性鼻出血的有效方法。
关键词：鼻内镜术；微波；顽固；鼻出血
鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症。传统的鼻出血多行急诊鼻腔油纱条填塞止血，但是对于鼻腔嗅区、上鼻道、下鼻道、中鼻道狭窄部的出血，由于前鼻镜视野狭小，能见度差，操作受限制，出血不易止住，易反复发作。传统方法盲目性较大，疗效不确定，且给患者带来较大的痛苦。鼻内镜及微波凝固止血技术在止鼻出血的过程中显示出明显的优越性。我科自2012年2月～2014 年3月经鼻内镜下微波止血治疗鼻出血96例，疗效满意，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 男 54 例，女42例；年龄16～82岁，平均54岁；均为单侧出血。患者入院时仍有间断性鼻腔、咽部渗血，多为夜间阵发性反复出血，出血量 40～150 ml/次。入院前均有不同程度的前鼻孔填塞，部分给予后鼻孔填塞，出血部位：鼻中隔黎氏区40例，鼻中隔后上部9例，下鼻道后端24例，中鼻道后端15例，鼻咽部8例。均排除凝血机制异常，其中30例合并高血压病史。
1.2方法 ①一般处理： 情绪紧张和恐惧者，给予镇静，嘱患者尽量勿吞咽血液。大量出血疑有休克者，应取平卧低头位，给予补液等抗休克治疗。合并高血压者给予降压治疗。②鼻内镜下治疗： 患者取半卧头高位，常规消毒铺巾，暴露术野，应用浙江桐庐产鼻窦内窥镜(0°～70°，直径4 mm) 、国产微波治疗仪、吸引器、奥林巴斯摄像系统。电视监视下，鼻内镜直视下拔除凡士林纱条，先用吸引器清除鼻腔血凝块，初步判断出血位置。放入1%丁卡因棉片2次，3～5 min/次，充分麻醉鼻腔粘膜后，逐片取出棉片，用鼻内窥镜依次充分检查鼻中隔、下鼻甲、中上鼻甲、各鼻道、蝶窦前壁和鼻顶，最后检查鼻咽部。出血剧烈的情况下难以找到出血部位及出血时无法实施微波凝固时，可应用0.1%肾上腺素棉片收缩控制活动性出血，无活动性出血时，动脉出血部分局部仅表现为粘膜略隆起，用吸引器触之可诱发出血。找到出血部位后，微波功率40～60 W，分1～6次间断凝固，不超过2 s/次，直至创缘无渗血。术后无需鼻腔填塞，给予鱼肝油滴鼻液滴鼻，密切观察有无再出血。
2结果
本组96例顽固性鼻出血患者中，96例能明确找到出血点，其中单纯行微波止血一次性成功93例，再次微波止血成功 2例，1 例因高血压未控制再次出血，经综合治疗后痊愈，其余均随访6个月无复发，未发生并发症。
3讨论
鼻出血为耳鼻咽喉科常见急症，由于鼻腔本身的解剖特点，加上鼻腔内结构解剖结构变异如鼻中隔偏曲等，给鼻出血的治疗带来很大困难，在病情较重、常规方法难以止血的情况下，鼻腔填塞是局部止血最常用的有效方法之一，但有较大的盲目性，可能造成无效填塞，再出血率仍高达 25%～52%。反复填塞易损伤鼻腔粘膜，给患者带来痛苦较大，对于顽固出血效果欠佳，不能准确压迫出血点，甚至填塞物松动而反复出血。
鼻内镜用于治疗鼻出血具有以下优点[2]：①充分止血：在直观观察下精确操作，简便易行，对于因鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、钩突肥大等原因导致填塞等方法不能充分止血时，通过鼻内镜行鼻甲骨折移位，充分暴露、敞开出血部位，止血准确和迅速，可使微波得到充分止血目的。②损伤及痛苦小：鼻内镜由于拥有良好的照明，清晰的视野使得鼻内镜下微波止血能精确到达出血部位，避免了盲目操作，使止血更有效，操作时避免了对鼻腔粘膜不必要的损伤。③不易复发：本组 96例鼻出血，95例患者行鼻内镜探查治疗后未出现再出血，说明经鼻内镜治疗鼻出血是完全可以达到止血目的。④并发症少：我们在随诊的96例患者中，无鼻中隔损伤及鼻粘膜损伤等并发症。
综上所述，鼻内镜下进行鼻出血微波止血治疗，具有视野清晰、操作准确、微创、止血迅速、效果好、痛苦少、并发症少等优点，可避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞，故该技术尤其适用于合并高血压及心脑血管疾病患者的治疗。
参考文献：
[1]颜永毅，许荣，封新荣，等.鼻内窥镜下寻找鼻腔深部出血点的体会[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35(5)：383.
[2]杨军柳.鼻内窥镜下电凝术治疗鼻出血 48 例分析[J].临床医学工程杂志，2010，2(17)：81.
编辑/张燕, http://www.100md.com(郝晶晶)
关键词：鼻内镜术；微波；顽固；鼻出血
鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症。传统的鼻出血多行急诊鼻腔油纱条填塞止血，但是对于鼻腔嗅区、上鼻道、下鼻道、中鼻道狭窄部的出血，由于前鼻镜视野狭小，能见度差，操作受限制，出血不易止住，易反复发作。传统方法盲目性较大，疗效不确定，且给患者带来较大的痛苦。鼻内镜及微波凝固止血技术在止鼻出血的过程中显示出明显的优越性。我科自2012年2月～2014 年3月经鼻内镜下微波止血治疗鼻出血96例，疗效满意，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 男 54 例，女42例；年龄16～82岁，平均54岁；均为单侧出血。患者入院时仍有间断性鼻腔、咽部渗血，多为夜间阵发性反复出血，出血量 40～150 ml/次。入院前均有不同程度的前鼻孔填塞，部分给予后鼻孔填塞，出血部位：鼻中隔黎氏区40例，鼻中隔后上部9例，下鼻道后端24例，中鼻道后端15例，鼻咽部8例。均排除凝血机制异常，其中30例合并高血压病史。
1.2方法 ①一般处理： 情绪紧张和恐惧者，给予镇静，嘱患者尽量勿吞咽血液。大量出血疑有休克者，应取平卧低头位，给予补液等抗休克治疗。合并高血压者给予降压治疗。②鼻内镜下治疗： 患者取半卧头高位，常规消毒铺巾，暴露术野，应用浙江桐庐产鼻窦内窥镜(0°～70°，直径4 mm) 、国产微波治疗仪、吸引器、奥林巴斯摄像系统。电视监视下，鼻内镜直视下拔除凡士林纱条，先用吸引器清除鼻腔血凝块，初步判断出血位置。放入1%丁卡因棉片2次，3～5 min/次，充分麻醉鼻腔粘膜后，逐片取出棉片，用鼻内窥镜依次充分检查鼻中隔、下鼻甲、中上鼻甲、各鼻道、蝶窦前壁和鼻顶，最后检查鼻咽部。出血剧烈的情况下难以找到出血部位及出血时无法实施微波凝固时，可应用0.1%肾上腺素棉片收缩控制活动性出血，无活动性出血时，动脉出血部分局部仅表现为粘膜略隆起，用吸引器触之可诱发出血。找到出血部位后，微波功率40～60 W，分1～6次间断凝固，不超过2 s/次，直至创缘无渗血。术后无需鼻腔填塞，给予鱼肝油滴鼻液滴鼻，密切观察有无再出血。
2结果
本组96例顽固性鼻出血患者中，96例能明确找到出血点，其中单纯行微波止血一次性成功93例，再次微波止血成功 2例，1 例因高血压未控制再次出血，经综合治疗后痊愈，其余均随访6个月无复发，未发生并发症。
3讨论
鼻出血为耳鼻咽喉科常见急症，由于鼻腔本身的解剖特点，加上鼻腔内结构解剖结构变异如鼻中隔偏曲等，给鼻出血的治疗带来很大困难，在病情较重、常规方法难以止血的情况下，鼻腔填塞是局部止血最常用的有效方法之一，但有较大的盲目性，可能造成无效填塞，再出血率仍高达 25%～52%。反复填塞易损伤鼻腔粘膜，给患者带来痛苦较大，对于顽固出血效果欠佳，不能准确压迫出血点，甚至填塞物松动而反复出血。
鼻内镜用于治疗鼻出血具有以下优点[2]：①充分止血：在直观观察下精确操作，简便易行，对于因鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、钩突肥大等原因导致填塞等方法不能充分止血时，通过鼻内镜行鼻甲骨折移位，充分暴露、敞开出血部位，止血准确和迅速，可使微波得到充分止血目的。②损伤及痛苦小：鼻内镜由于拥有良好的照明，清晰的视野使得鼻内镜下微波止血能精确到达出血部位，避免了盲目操作，使止血更有效，操作时避免了对鼻腔粘膜不必要的损伤。③不易复发：本组 96例鼻出血，95例患者行鼻内镜探查治疗后未出现再出血，说明经鼻内镜治疗鼻出血是完全可以达到止血目的。④并发症少：我们在随诊的96例患者中，无鼻中隔损伤及鼻粘膜损伤等并发症。
综上所述，鼻内镜下进行鼻出血微波止血治疗，具有视野清晰、操作准确、微创、止血迅速、效果好、痛苦少、并发症少等优点，可避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞，故该技术尤其适用于合并高血压及心脑血管疾病患者的治疗。
参考文献：
[1]颜永毅，许荣，封新荣，等.鼻内窥镜下寻找鼻腔深部出血点的体会[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35(5)：383.
[2]杨军柳.鼻内窥镜下电凝术治疗鼻出血 48 例分析[J].临床医学工程杂志，2010，2(17)：81.
编辑/张燕, http://www.100md.com(郝晶晶)
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