独活寄生汤加减治疗尪痹31例
近年来，笔者采用独活寄生汤加减治疗尪痹患者31例，取得满意疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组31例均为门诊痹病患者。其中男性16例，女性15例；年龄45～82岁，平均年龄63岁；病程1.5～25年，平均病程8年；全部患者病症表现为筋骨关节痠痛麻木，屈伸不利，其中见关节肿大变形为21例。
1.2 方法 采用独活寄生汤加减治疗，基本方药组成：熟地、杜仲、寄生各20g，当归、白芍各15g，红参5g，茯苓15g，甘草8g，独活12g，细辛4g，秦艽10g，防风8g，地鳖虫10g，全蝎4g(吞服)，蜈蚣1条，乌梢蛇10g，制川乌10g，肿节风15g，白芥子10g.病在上肢关节为主加威灵仙15g，川芎10g；病在下肢关节为主加牛膝20g，防己10g；病在腰背为主加续断15g，淫羊藿20g.水煎上药，1剂/d，分2次温服，4w为1疗程。
1.3疗效标准 经治1疗程后统计结果。显效：痠痛麻木消失，关节活动明显改善，肿大变形一定程度减轻。有效：痠痛麻木减轻，关节活动一定程度改善，肿大变形一定程度减轻或不变。无效：症状体征无明显变化。
2结果
本组31例中，显效18例，占58%；有效11例，占35.5%；无效2例，占6.5%；总有效率93.5%。
3典型病例
王某，男，65岁，2012年3月22日初诊。诉双膝关节僵硬疼痛，行走不利已10年余，加重5d。曾多次就诊，诊为骨性关节炎，予服中西药物，及关节内注射玻璃酸钠等治疗，治疗期间症状能缓解，停药后过段时间又复发，疼痛难忍，已对治疗失去信心。察见双膝关节肿大变形，屈伸不利，压痛明显。舌质淡，苔白，脉沉细涩。诊为尪痹，治拟补肾散寒，化瘀涤痰通络。药用熟地、杜仲、寄生各20g，当归、白芍各15g，红参5g，茯苓15g，甘草8g，独活12g，细辛4g，秦艽10g，防风8g，地鳖虫10g，全蝎4g(吞服)，蜈蚣1条，乌梢蛇10g，制川乌10g，肿节风15g，白芥子10g，川牛膝20g，防己10g。服1疗程后诉关节疼痛已明显缓解，走路轻快，关节肿大已较前缩小，为巩固疗效，停药1w后又继服1疗程。1年后随访诉双膝关节偶有轻微隐痛，行走自如，关节肿大僵硬已明显减轻。
宁某，女，44岁。2012年7月11日初诊。患者头困疼3月余，1w前加重，颈部疼痛，左上肢麻木困痛，受凉受风加重。测血压144∕96mmHg，颈部X片显示颈椎生理曲度改变，C4、C5椎体骨质增生。食欲不振，大便1～2次/d，小便清长，舌质淡红，舌苔白腻，脉象沉细。诊断为尪痹肾虚寒盛证。处方：补骨脂10g，制附片9g(先煎30min)，桂枝12g，羌活12g，独活12g，姜黄10g，葛根10g，威灵仙12g，白芍10g，赤芍10g，防风12g，麻黄6g，知母10g，红花10g，制乳香6g，制没药6g，炒白术10g，陈皮10g。水煎服，7剂。
药后诸证减轻，仍守上方去陈皮，加黄芪15g、鸡血藤20g。7剂，水煎服。再诊时，头困疼现象已大大减轻，食欲正常，大小便正常。守二诊方7剂巩固疗效。
本案李晓艳根据头困疼，左上肢麻木，受凉受风加重，舌苔白腻辨为风寒夹湿；小便清长，舌质淡红，脉象沉细诊断为肾虚寒盛证，为尪痹，处以补肾祛寒治尪汤加减。方中以补骨脂补肾阳、壮筋骨，制附片壮肾阳、祛寒邪，以桂枝、羌活、独活、威灵仙搜散风寒湿邪，白芍养血荣筋。以防风散风，麻黄散寒，姜黄、葛根走肩背、祛风寒。赤芍化瘀清热，知母滋肾清热防温药化热。最后以白术健脾，陈皮行气。方证对应而取捷效。待疼痛减轻后再加益气活血药以培正固本。
马某，男，49岁。2013年1月18日初诊。患者腰困疼，小腿浮肿，两膝两踝关节肿大、变形、疼痛1年余，关节不能自由屈伸，行走不便，并逐渐发展至两手指关节肿大疼痛，多方治疗收效甚微。伴有汗出，手心足心发热，大便1次/d，小便黄赤，舌苔白腻，脉象弦数。诊断为尪痹肾虚寒盛证，并有化热迹象。笔者拟方：秦艽10g，川断18g，制附片6g，骨碎补18g，桂枝10g，赤芍12g，白芍12g，知母10g，羌活12g，独活12g，防风12g，麻黄3g，威灵仙12g，土鳖虫8g，白僵蚕10g，桑寄生30g，杜仲12g，牛膝15g，茯苓15g，炒白术10g。水煎服，7剂。
药后疼痛减轻，守上方去秦艽、土鳖虫、白僵蚕，改制附片9g、桑寄生20g、杜仲10g，加补骨脂15g、鸡血藤20g，水煎服，7剂。
4体会
独活寄生汤，为治久痹肝肾两虚，气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒之邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论》所言："痹在于骨则重，在于脉则不仁。"肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。新世纪《方剂学》教材解释其方义：重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。
痹病相当于西医学中的风湿及类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病表现，而尪痹为痹病中的顽疾，多数患者表现为关节肿大，僵硬变形，疼痛难忍，肌肉萎缩，行走不利，且反复发作，日久不愈，严重影响生活质量。究其病机为痹病初始未治或治疗不当，迁延不愈，肝肾亏损，气血俱虚，痰瘀交结，寒湿凝滞，痹阻经络，停滞关节致寒凝痰瘀，肢节失于气血温煦濡养所致。以本虚标实，虚实错杂为辩证总纲，治当以补肾散寒，化瘀涤痰通络为总则[1～5]。故拟本方，方中熟地、杜仲、寄生以补肝肾、强筋骨，当归、白芍养血，红参、茯苓、甘草益气，独活、细辛入肾经蠲痹，秦艽、防风祛风胜湿，地鳖虫逐瘀，全蝎、蜈蚣、乌梢蛇通络，制川乌温经散寒，肿节风凉血通络，白芥子涤痰。本方特色为大量虫类药应用，以增强涤痰化瘀通络之效，顽疾需用虫类药才能搜剔逐邪。纵观全方补中有攻，标本兼顾，扶正中是为了更好地祛邪，故能奏效。
参考文献：
[1]许正锦，邱明山，陈进春.陈进春主任医师治疗久痹经验[J].辽宁中医药大学学报，2008，10(2)：90-91..
[2]钟丽丹，陈湘君.张景岳补肾法对久痹论治的影响[J].上海中医药杂志，2005，39(1)：40-41.
[3]房亚洲.尪痹辨证治疗分析[J].中国实用医药，2011，6(4)：236.
[4]王永炎，严世芸.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2009：590-591.
[5]田代华.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2010：85-87.
编辑/王海静, http://www.100md.com(姜文虎)
1资料与方法
1.1一般资料 本组31例均为门诊痹病患者。其中男性16例，女性15例；年龄45～82岁，平均年龄63岁；病程1.5～25年，平均病程8年；全部患者病症表现为筋骨关节痠痛麻木，屈伸不利，其中见关节肿大变形为21例。
1.2 方法 采用独活寄生汤加减治疗，基本方药组成：熟地、杜仲、寄生各20g，当归、白芍各15g，红参5g，茯苓15g，甘草8g，独活12g，细辛4g，秦艽10g，防风8g，地鳖虫10g，全蝎4g(吞服)，蜈蚣1条，乌梢蛇10g，制川乌10g，肿节风15g，白芥子10g.病在上肢关节为主加威灵仙15g，川芎10g；病在下肢关节为主加牛膝20g，防己10g；病在腰背为主加续断15g，淫羊藿20g.水煎上药，1剂/d，分2次温服，4w为1疗程。
1.3疗效标准 经治1疗程后统计结果。显效：痠痛麻木消失，关节活动明显改善，肿大变形一定程度减轻。有效：痠痛麻木减轻，关节活动一定程度改善，肿大变形一定程度减轻或不变。无效：症状体征无明显变化。
2结果
本组31例中，显效18例，占58%；有效11例，占35.5%；无效2例，占6.5%；总有效率93.5%。
3典型病例
王某，男，65岁，2012年3月22日初诊。诉双膝关节僵硬疼痛，行走不利已10年余，加重5d。曾多次就诊，诊为骨性关节炎，予服中西药物，及关节内注射玻璃酸钠等治疗，治疗期间症状能缓解，停药后过段时间又复发，疼痛难忍，已对治疗失去信心。察见双膝关节肿大变形，屈伸不利，压痛明显。舌质淡，苔白，脉沉细涩。诊为尪痹，治拟补肾散寒，化瘀涤痰通络。药用熟地、杜仲、寄生各20g，当归、白芍各15g，红参5g，茯苓15g，甘草8g，独活12g，细辛4g，秦艽10g，防风8g，地鳖虫10g，全蝎4g(吞服)，蜈蚣1条，乌梢蛇10g，制川乌10g，肿节风15g，白芥子10g，川牛膝20g，防己10g。服1疗程后诉关节疼痛已明显缓解，走路轻快，关节肿大已较前缩小，为巩固疗效，停药1w后又继服1疗程。1年后随访诉双膝关节偶有轻微隐痛，行走自如，关节肿大僵硬已明显减轻。
宁某，女，44岁。2012年7月11日初诊。患者头困疼3月余，1w前加重，颈部疼痛，左上肢麻木困痛，受凉受风加重。测血压144∕96mmHg，颈部X片显示颈椎生理曲度改变，C4、C5椎体骨质增生。食欲不振，大便1～2次/d，小便清长，舌质淡红，舌苔白腻，脉象沉细。诊断为尪痹肾虚寒盛证。处方：补骨脂10g，制附片9g(先煎30min)，桂枝12g，羌活12g，独活12g，姜黄10g，葛根10g，威灵仙12g，白芍10g，赤芍10g，防风12g，麻黄6g，知母10g，红花10g，制乳香6g，制没药6g，炒白术10g，陈皮10g。水煎服，7剂。
药后诸证减轻，仍守上方去陈皮，加黄芪15g、鸡血藤20g。7剂，水煎服。再诊时，头困疼现象已大大减轻，食欲正常，大小便正常。守二诊方7剂巩固疗效。
本案李晓艳根据头困疼，左上肢麻木，受凉受风加重，舌苔白腻辨为风寒夹湿；小便清长，舌质淡红，脉象沉细诊断为肾虚寒盛证，为尪痹，处以补肾祛寒治尪汤加减。方中以补骨脂补肾阳、壮筋骨，制附片壮肾阳、祛寒邪，以桂枝、羌活、独活、威灵仙搜散风寒湿邪，白芍养血荣筋。以防风散风，麻黄散寒，姜黄、葛根走肩背、祛风寒。赤芍化瘀清热，知母滋肾清热防温药化热。最后以白术健脾，陈皮行气。方证对应而取捷效。待疼痛减轻后再加益气活血药以培正固本。
马某，男，49岁。2013年1月18日初诊。患者腰困疼，小腿浮肿，两膝两踝关节肿大、变形、疼痛1年余，关节不能自由屈伸，行走不便，并逐渐发展至两手指关节肿大疼痛，多方治疗收效甚微。伴有汗出，手心足心发热，大便1次/d，小便黄赤，舌苔白腻，脉象弦数。诊断为尪痹肾虚寒盛证，并有化热迹象。笔者拟方：秦艽10g，川断18g，制附片6g，骨碎补18g，桂枝10g，赤芍12g，白芍12g，知母10g，羌活12g，独活12g，防风12g，麻黄3g，威灵仙12g，土鳖虫8g，白僵蚕10g，桑寄生30g，杜仲12g，牛膝15g，茯苓15g，炒白术10g。水煎服，7剂。
药后疼痛减轻，守上方去秦艽、土鳖虫、白僵蚕，改制附片9g、桑寄生20g、杜仲10g，加补骨脂15g、鸡血藤20g，水煎服，7剂。
4体会
独活寄生汤，为治久痹肝肾两虚，气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒之邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论》所言："痹在于骨则重，在于脉则不仁。"肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。新世纪《方剂学》教材解释其方义：重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。
痹病相当于西医学中的风湿及类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病表现，而尪痹为痹病中的顽疾，多数患者表现为关节肿大，僵硬变形，疼痛难忍，肌肉萎缩，行走不利，且反复发作，日久不愈，严重影响生活质量。究其病机为痹病初始未治或治疗不当，迁延不愈，肝肾亏损，气血俱虚，痰瘀交结，寒湿凝滞，痹阻经络，停滞关节致寒凝痰瘀，肢节失于气血温煦濡养所致。以本虚标实，虚实错杂为辩证总纲，治当以补肾散寒，化瘀涤痰通络为总则[1～5]。故拟本方，方中熟地、杜仲、寄生以补肝肾、强筋骨，当归、白芍养血，红参、茯苓、甘草益气，独活、细辛入肾经蠲痹，秦艽、防风祛风胜湿，地鳖虫逐瘀，全蝎、蜈蚣、乌梢蛇通络，制川乌温经散寒，肿节风凉血通络，白芥子涤痰。本方特色为大量虫类药应用，以增强涤痰化瘀通络之效，顽疾需用虫类药才能搜剔逐邪。纵观全方补中有攻，标本兼顾，扶正中是为了更好地祛邪，故能奏效。
参考文献：
[1]许正锦，邱明山，陈进春.陈进春主任医师治疗久痹经验[J].辽宁中医药大学学报，2008，10(2)：90-91..
[2]钟丽丹，陈湘君.张景岳补肾法对久痹论治的影响[J].上海中医药杂志，2005，39(1)：40-41.
[3]房亚洲.尪痹辨证治疗分析[J].中国实用医药，2011，6(4)：236.
[4]王永炎，严世芸.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2009：590-591.
[5]田代华.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2010：85-87.
编辑/王海静, http://www.100md.com(姜文虎)
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