宫腔镜取胚术在终止早孕中的临床应用98例分析
摘要：目的 探讨宫腔镜取胚术在终止早孕中的应用；方法 通过对98例宫腔镜取胚术的总结，了解有无人工流产综合征、子宫穿孔、羊水栓塞、出血量，术后有无吸宫不全、漏吸、感染、宫腔宫颈粘连，术中、术后有无水中毒、空气栓塞等并发症；结果 98例宫腔镜取胚术发生人流综合征2例(2.1%)，感染2例(2.1%)；结论 宫腔镜取胚术微创、安全、痛苦小，有推广应用价值。
关键词：宫腔镜；取胚术；早孕；临床应用
Abstract：Objective To investigate the application of hysteroscopy in the termination of early pregnancy.Methods 98 cases of hysteroscopy take the embryo skill summary， to understand whether the syndrome of artificial abortion， uterine perforation， amniotic fluid embolism， bleeding volume， postoperative has no incomplete uterine aspiration， leakage， infection， uterine cervical priming adhesion， during and after the operation， there is no poisoning， air embolism and other complications.Results 98 cases of hysteroscopy occurrence of abortion syndrome in 2 cases (2.1%)， infection in 2 cases (2.1%)； Conclusion Hysteroscopy minimally invasive， safe， less painful， and has the value of practical application.
Key words：Hysteroscopy；Take the embryo skill；Early pregnancy； Clinical application
近年来因性观念的开放和性教育力度不足，我国女性非意愿妊娠发生率逐步增高。发生非意愿妊娠后最常用的补救措施主要是药物流产、人工流产。随着宫腔镜技术的普及，在基层实施宫腔镜取胚术终止早孕成为可能。2008年1月～2011年6月我院共实施宫腔镜取胚术终止早孕98例，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 98例经B超检查证实宫内早孕，孕囊直径1～1.8cm，年龄21～39岁，初孕46例，再孕52例；血常规、凝血四项正常，血压正常，无人工流产禁忌症。
1.2方法
1.2.1手术步骤 采用沈大G1312A型宫腔镜诊疗系统、循环式膨宫机及监视、摄像系统。膨宫介质为0.9%氯化钠注射液，膨宫压力10～13.3kPa(1 kPa=7.5mmHg)。常规消毒外阴、阴道，普无菌巾，以探针探明宫腔深度和方向，Hegar扩宫器扩张宫颈口，将宫腔镜与冷光源及膨宫装置相接，以10～13.3 kPa的压力进行膨宫介质冲洗，同时将宫腔镜置入宫颈管。直视下边观察边进入宫腔，先查看宫腔全貌，再观察宫底部、前后左右侧壁、两侧宫角以及输卵管开口处，仔细观察孕囊所在位置、形态，4-6号吸管在孕囊附着位置轻轻吸取，朮毕宫腔镜复查，对于活动性出血，可用电凝止血。最后检查有无绒毛。术中出血量用量杯测量。
1.2.2 术后处理 记录手术情况，患者服用抗生素和止血药，分别在术后7d和30d复查子宫复旧和月经情况。
1.2.3观察指标 观察术中有无人工流产综合征、子宫穿孔、羊水栓塞、出血量，术后有无吸宫不全、漏吸、感染、宫腔宫颈粘连，术中、术后有无水中毒、空气栓塞等情况。
2 结果
98例患者中，发生人流综合征2例(2.1%)，感染2例(2.1%)；未发生子宫穿孔、羊水栓塞、吸宫不全、漏吸、宫腔宫颈粘连，术中、术后无水中毒、空气栓塞等并发症。宫腔镜取胚术出血量均在60ml以下。
3 讨论
传统终止早孕的方法易出现漏吸、手术失败等一直是令妇产科医师尴尬、较难解决的问题。近几年的药物流产因口服药物时间长，阴道流血较多，不全流产发病率较高等缺点。随着人们经济收入的增加、医疗技术的不断发展和医学模式的转变，痛苦小、创伤小、效果好的医疗技术逐步成为就医需求的首选。宫腔镜技术以直观、准确、微创，集诊断、治疗于一体等特点成为诊断及治疗宫腔内病变的首选方法[1]。
本研究通过观察宫腔镜下终止早孕技术，并发症发生率低，98例中仅发生人流综合征2例(2.1%)，感染2例(2.1%，无子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、宫腔宫颈粘连、栓塞等发生，亦无水中毒等宫腔镜特有并发症发生。
宫腔镜取胚术的优点[1]：①直视、微创，集诊断、治疗于一体；②手术、检查一步到位；③并发症发生率低。宫腔镜在终止妊娠的同时，可诊断女性宫腔病变，如宫腔粘连、子宫纵隔、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜炎、宫颈管异常、子宫输卵管结合部病变等[2]。这种终止妊娠的同时兼疾病诊断的效果是目前其他人流技术无法达到的。
牛淑芳等[1]观察宫腔镜组66例子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、发生率为0，与人流组68例相比，差异有显著性。本研究未设对照组是一缺憾。
水中毒、空气栓塞是宫腔镜手术的严重、罕见且可致命的并发症[3]，本研究中无以上并发症发生。
宫腔镜取胚技术具有微创、有效、安全等优点，但是否存在其他远期并发症尚须进一步研究、观察。
参考文献：
[1]牛淑芳，谢云芝，刘志强.宫腔镜取胚术在终止早早孕中的临床应用[J].中国妇幼保健，2011，26(15)：2366-2368.
[2]Merviel P Mergui JL，Sananes S，et al.Role of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of infertility [J].Ptrsse Med，2000，29(23)：1302
[3]夏恩兰，段华，冯力民，等.宫腔镜检查静脉空气栓塞[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，18(11)：673.
编辑/成森, 百拇医药(景凯歌)
关键词：宫腔镜；取胚术；早孕；临床应用
Abstract：Objective To investigate the application of hysteroscopy in the termination of early pregnancy.Methods 98 cases of hysteroscopy take the embryo skill summary， to understand whether the syndrome of artificial abortion， uterine perforation， amniotic fluid embolism， bleeding volume， postoperative has no incomplete uterine aspiration， leakage， infection， uterine cervical priming adhesion， during and after the operation， there is no poisoning， air embolism and other complications.Results 98 cases of hysteroscopy occurrence of abortion syndrome in 2 cases (2.1%)， infection in 2 cases (2.1%)； Conclusion Hysteroscopy minimally invasive， safe， less painful， and has the value of practical application.
Key words：Hysteroscopy；Take the embryo skill；Early pregnancy； Clinical application
近年来因性观念的开放和性教育力度不足，我国女性非意愿妊娠发生率逐步增高。发生非意愿妊娠后最常用的补救措施主要是药物流产、人工流产。随着宫腔镜技术的普及，在基层实施宫腔镜取胚术终止早孕成为可能。2008年1月～2011年6月我院共实施宫腔镜取胚术终止早孕98例，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 98例经B超检查证实宫内早孕，孕囊直径1～1.8cm，年龄21～39岁，初孕46例，再孕52例；血常规、凝血四项正常，血压正常，无人工流产禁忌症。
1.2方法
1.2.1手术步骤 采用沈大G1312A型宫腔镜诊疗系统、循环式膨宫机及监视、摄像系统。膨宫介质为0.9%氯化钠注射液，膨宫压力10～13.3kPa(1 kPa=7.5mmHg)。常规消毒外阴、阴道，普无菌巾，以探针探明宫腔深度和方向，Hegar扩宫器扩张宫颈口，将宫腔镜与冷光源及膨宫装置相接，以10～13.3 kPa的压力进行膨宫介质冲洗，同时将宫腔镜置入宫颈管。直视下边观察边进入宫腔，先查看宫腔全貌，再观察宫底部、前后左右侧壁、两侧宫角以及输卵管开口处，仔细观察孕囊所在位置、形态，4-6号吸管在孕囊附着位置轻轻吸取，朮毕宫腔镜复查，对于活动性出血，可用电凝止血。最后检查有无绒毛。术中出血量用量杯测量。
1.2.2 术后处理 记录手术情况，患者服用抗生素和止血药，分别在术后7d和30d复查子宫复旧和月经情况。
1.2.3观察指标 观察术中有无人工流产综合征、子宫穿孔、羊水栓塞、出血量，术后有无吸宫不全、漏吸、感染、宫腔宫颈粘连，术中、术后有无水中毒、空气栓塞等情况。
2 结果
98例患者中，发生人流综合征2例(2.1%)，感染2例(2.1%)；未发生子宫穿孔、羊水栓塞、吸宫不全、漏吸、宫腔宫颈粘连，术中、术后无水中毒、空气栓塞等并发症。宫腔镜取胚术出血量均在60ml以下。
3 讨论
传统终止早孕的方法易出现漏吸、手术失败等一直是令妇产科医师尴尬、较难解决的问题。近几年的药物流产因口服药物时间长，阴道流血较多，不全流产发病率较高等缺点。随着人们经济收入的增加、医疗技术的不断发展和医学模式的转变，痛苦小、创伤小、效果好的医疗技术逐步成为就医需求的首选。宫腔镜技术以直观、准确、微创，集诊断、治疗于一体等特点成为诊断及治疗宫腔内病变的首选方法[1]。
本研究通过观察宫腔镜下终止早孕技术，并发症发生率低，98例中仅发生人流综合征2例(2.1%)，感染2例(2.1%，无子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、宫腔宫颈粘连、栓塞等发生，亦无水中毒等宫腔镜特有并发症发生。
宫腔镜取胚术的优点[1]：①直视、微创，集诊断、治疗于一体；②手术、检查一步到位；③并发症发生率低。宫腔镜在终止妊娠的同时，可诊断女性宫腔病变，如宫腔粘连、子宫纵隔、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜炎、宫颈管异常、子宫输卵管结合部病变等[2]。这种终止妊娠的同时兼疾病诊断的效果是目前其他人流技术无法达到的。
牛淑芳等[1]观察宫腔镜组66例子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、发生率为0，与人流组68例相比，差异有显著性。本研究未设对照组是一缺憾。
水中毒、空气栓塞是宫腔镜手术的严重、罕见且可致命的并发症[3]，本研究中无以上并发症发生。
宫腔镜取胚技术具有微创、有效、安全等优点，但是否存在其他远期并发症尚须进一步研究、观察。
参考文献：
[1]牛淑芳，谢云芝，刘志强.宫腔镜取胚术在终止早早孕中的临床应用[J].中国妇幼保健，2011，26(15)：2366-2368.
[2]Merviel P Mergui JL，Sananes S，et al.Role of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of infertility [J].Ptrsse Med，2000，29(23)：1302
[3]夏恩兰，段华，冯力民，等.宫腔镜检查静脉空气栓塞[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，18(11)：673.
编辑/成森, 百拇医药(景凯歌)
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