关于乡镇卫生院管理与发展策略的思考
摘要：乡镇卫生院是农村医疗工作的重要部门，也是农村三级医疗卫生服务体系中的重要环节，肩负着基本医疗和预防保健的重要任务，对于解决农村看病难和看病贵等问题具有积极意义，同时在提高农村卫生服务质量、传染病控制水平和保障农民健康等方面发挥着重要的作用。随着市场经济体制改革的不断深入，乡镇卫生院的经营模式发生了很大的改变，在一定程度上推动了自身发展，但也遇到了很多问题和挫折，在市场经济大潮中举步维艰，发展成效不尽如人意。本文分析了我国乡镇卫生院存在的问题，就如何提高乡镇卫生院管理水平、推动其发展提出了具体的策略和建议。
关键词：乡镇卫生院；管理；发展；策略
乡镇卫生院是联系县级医院和村卫生室的重要枢纽，在我国卫生体系中居于重要地位。据有关统计显示，截止2009年末，全国共设立了3.85万个卫生院，拥有93.35张床位，占全国床位总数的20%以上；该年度诊疗人次8.79亿次，占全国诊疗人次总数的15%以上；每日医生人均担负诊疗人次8.9次，比全国平均数高出2.2[1]。由此可见，我国乡镇卫生院在农村卫生服务体系中居于中心地位，其重要性不容置疑。当前，乡镇卫生院存在投入不足、预防保健工作弱化、人才匮乏和管理不规范等诸多问题，在很大程度上制约了乡镇卫生院的发展。本文就乡镇卫生院管理与发展策略进行了探讨，以供参考。
1当前乡镇卫生院存在的主要问题
1.1政府投入不足，卫生院设施落后 据有关统计资料显示，2003年政府卫生支出占全国卫生总费用的比例为15.47%，2012年上升至27.23%，但农村卫生费用在卫生总费用中所占比例却呈下降趋势，其中2004年占比为42.79%，2008年占比为34.93%，至2012年所占比例降至22.57%[2]。由此可见，虽然政府卫生支出在增加，但用于农村卫生费用的比例却逐年下降。为维持正常运转，促进自身发展，乡镇卫生院等基层卫生机构不得不通过提供医疗卫生服务来增加收入，在很大程度上妨碍了预防保健工作的正常开展，致使农村医疗预防保健服务质量下降。
1.2卫生人才匮乏，整体素质不高 近年来，我国的乡镇卫生院人才匮乏，难以保证卫生服务质量，无法满足农村居民对医疗服务的需求。虽然国家出台了一系列政策措施，鼓励更多的大学生深入基层，到乡镇卫生院工作，取得了一定成效，但从整体上看仍不容乐观。有统计显示[3]，从2005年到2009年，全国卫生技术人员总数由446万增长至553.5万人，增长比例为24%。但2005年乡镇卫生院的卫生技术人员总数为87万人，2009年为95万人，增长比例仅为9%。由此可见，条件和待遇较差的乡镇卫生院难以留住人才，加之现有人才流失严重，其服务能力也随之下降。
1.3管理者整体素质不高，管理水平有待提高 目前，我国乡镇卫生院的管理者整体素质不高，虽然大多毕业于医学院校，但接受过系统卫生管理教育的比例较低，也缺乏管理技能，导致乡镇卫生院的管理水平不高，发展停滞，陷入运行困境。
1.4面临的医疗风险较大，抵御风险能力较弱 医疗风险包括医疗纠纷、医疗差错及事故等意外事件，近年来人们的法制观念和维权意识增强，对医疗卫生服务质量也提出了更高的要求。受政府投入不足、医疗设施落后、卫生技术人员缺乏等多种因素的影响，乡镇卫生院的医疗技术水平不高，卫生服务质量较差，易出现医疗纠纷，处境较为艰难。一旦出现医疗纠纷，往往需要承担一定的民事责任并附带民事赔偿，乡镇卫生院通常难以承受。
2加强乡镇卫生院管理、促进其发展的相关策略
2.1加大投入，提高投入效率 随着医疗卫生体制改革的进一步深入，特别是基本药物制度实施之后，财政补助和医疗服务收费已成为医院的主要补偿来源，政府加大卫生投入，对乡镇卫生院的健康运作和良性发展具有重要的促进作用。需要注意的是，在增加财政投入的同时，还应提高政府投入效率和乡镇卫生院的服务效率。①财政部门应保证投入经费及时到位；②还要采取有效措施，防止出现新的"大锅饭"现象[4]。此外，应实行综合绩效考核，建立并完善岗位绩效工资制度，进一步调动医务人员的积极性。
2.2加强人才队伍建设，提高卫生服务质量 卫生行政部门应充分重视乡镇卫生院的人才队伍建设，通过出台优惠政策、提高工资、生活及其他福利待遇等措施吸引并留住人才，选送年轻有潜力的卫生技术人员到上级单位进修，鼓励医务人员参加在职学习，努力提高医疗知识水平和操作技能，做到理论联系实际，提高自身的诊疗水平。要有计划的清退卫生技术岗位上的非卫生技术人员，逐步分流难以胜任本职工作的人员，改革用人机制，严格准入制度，提高乡镇卫生院卫生技术人员的整体素质。同时，还应鼓励医务人员合理流动，加强不同医疗机构间人员的纵、横向交流，努力发挥现有人才的骨干作用，加强人才梯队建设[5]。卫生行政部门应出台具体的策略措施，让县级医院的卫生技术人员到乡镇卫生院进行技术指导，真正发挥县级医疗机构的龙头作用。重视引入专业的公共卫生人员和预防保健人员，提高人员素质，做好公共卫生服务和预防保健工作。
2.3提高乡镇卫生院管理者的管理水平 乡镇卫生院院长应具有高度的责任感，充分发挥其导向作用，努力实现职能定位，采取公开招聘等措施招聘院长，推行院长负责制，明确其法人地位并保证相应待遇。乡镇卫生院院长应德才兼备，不仅要加强经营管理培训，努力提高自身的管理水平；还应加强学习，积极转变管理理念，认清当前形势，把握自身面临的机遇，增强创新意识、人才意识、法制意识、责任意识和市场竞争意识，不断完善自我，提高自身的整体素质，以强烈的责任感和事业心投入卫生院的经营管理工作之中，努力将乡镇卫生院做强做大。
2.4建立完善的医疗风险抵御机制 乡镇卫生院可设立专门机构处理医疗纠纷，由第三方负责调查、核实并确定医疗风险处理方案，同时在政府支持下由第三方募集资金，设立医疗风险基金，增强乡镇卫生院抵御医疗风险的能力；鼓励乡镇卫生院工作人员参加医疗责任险，呼吁国家尽快为预防和处理医疗风险、医疗差错及事故立法，明确法律责任。
参考文献：
[1]尹文强，黄冬梅，郭洪伟，等.新医改形势下乡镇卫生院行为方式研究[J].中华医院管理杂志，2014，30(2)：81-85，89.
[2]李守军.乡镇卫生院管理与发展策略的分析[J].中外健康文摘，2014，(3)：281-282.
[3]汉业旭，王晓燕，张建，等.基于北京市M县乡镇卫生机构调查的乡镇卫生院卫生技术人力资源现状与发展策略研究[J].医学与社会，2013，26(4)：5-6，10.
[4]王淼淼，张翔，张亮.农村卫生服务网络中连续性服务存在的问题与对策[J].医学与社会，2011，24(4)：43-45.
[5]晏瑛，蒲春波，张游泳.乡镇卫生院护理人力资源及管理状况调查分析[J].四川医学，2012，33(6)：1091-1093.
编辑/肖慧, 百拇医药(李慕成)
关键词：乡镇卫生院；管理；发展；策略
乡镇卫生院是联系县级医院和村卫生室的重要枢纽，在我国卫生体系中居于重要地位。据有关统计显示，截止2009年末，全国共设立了3.85万个卫生院，拥有93.35张床位，占全国床位总数的20%以上；该年度诊疗人次8.79亿次，占全国诊疗人次总数的15%以上；每日医生人均担负诊疗人次8.9次，比全国平均数高出2.2[1]。由此可见，我国乡镇卫生院在农村卫生服务体系中居于中心地位，其重要性不容置疑。当前，乡镇卫生院存在投入不足、预防保健工作弱化、人才匮乏和管理不规范等诸多问题，在很大程度上制约了乡镇卫生院的发展。本文就乡镇卫生院管理与发展策略进行了探讨，以供参考。
1当前乡镇卫生院存在的主要问题
1.1政府投入不足，卫生院设施落后 据有关统计资料显示，2003年政府卫生支出占全国卫生总费用的比例为15.47%，2012年上升至27.23%，但农村卫生费用在卫生总费用中所占比例却呈下降趋势，其中2004年占比为42.79%，2008年占比为34.93%，至2012年所占比例降至22.57%[2]。由此可见，虽然政府卫生支出在增加，但用于农村卫生费用的比例却逐年下降。为维持正常运转，促进自身发展，乡镇卫生院等基层卫生机构不得不通过提供医疗卫生服务来增加收入，在很大程度上妨碍了预防保健工作的正常开展，致使农村医疗预防保健服务质量下降。
1.2卫生人才匮乏，整体素质不高 近年来，我国的乡镇卫生院人才匮乏，难以保证卫生服务质量，无法满足农村居民对医疗服务的需求。虽然国家出台了一系列政策措施，鼓励更多的大学生深入基层，到乡镇卫生院工作，取得了一定成效，但从整体上看仍不容乐观。有统计显示[3]，从2005年到2009年，全国卫生技术人员总数由446万增长至553.5万人，增长比例为24%。但2005年乡镇卫生院的卫生技术人员总数为87万人，2009年为95万人，增长比例仅为9%。由此可见，条件和待遇较差的乡镇卫生院难以留住人才，加之现有人才流失严重，其服务能力也随之下降。
1.3管理者整体素质不高，管理水平有待提高 目前，我国乡镇卫生院的管理者整体素质不高，虽然大多毕业于医学院校，但接受过系统卫生管理教育的比例较低，也缺乏管理技能，导致乡镇卫生院的管理水平不高，发展停滞，陷入运行困境。
1.4面临的医疗风险较大，抵御风险能力较弱 医疗风险包括医疗纠纷、医疗差错及事故等意外事件，近年来人们的法制观念和维权意识增强，对医疗卫生服务质量也提出了更高的要求。受政府投入不足、医疗设施落后、卫生技术人员缺乏等多种因素的影响，乡镇卫生院的医疗技术水平不高，卫生服务质量较差，易出现医疗纠纷，处境较为艰难。一旦出现医疗纠纷，往往需要承担一定的民事责任并附带民事赔偿，乡镇卫生院通常难以承受。
2加强乡镇卫生院管理、促进其发展的相关策略
2.1加大投入，提高投入效率 随着医疗卫生体制改革的进一步深入，特别是基本药物制度实施之后，财政补助和医疗服务收费已成为医院的主要补偿来源，政府加大卫生投入，对乡镇卫生院的健康运作和良性发展具有重要的促进作用。需要注意的是，在增加财政投入的同时，还应提高政府投入效率和乡镇卫生院的服务效率。①财政部门应保证投入经费及时到位；②还要采取有效措施，防止出现新的"大锅饭"现象[4]。此外，应实行综合绩效考核，建立并完善岗位绩效工资制度，进一步调动医务人员的积极性。
2.2加强人才队伍建设，提高卫生服务质量 卫生行政部门应充分重视乡镇卫生院的人才队伍建设，通过出台优惠政策、提高工资、生活及其他福利待遇等措施吸引并留住人才，选送年轻有潜力的卫生技术人员到上级单位进修，鼓励医务人员参加在职学习，努力提高医疗知识水平和操作技能，做到理论联系实际，提高自身的诊疗水平。要有计划的清退卫生技术岗位上的非卫生技术人员，逐步分流难以胜任本职工作的人员，改革用人机制，严格准入制度，提高乡镇卫生院卫生技术人员的整体素质。同时，还应鼓励医务人员合理流动，加强不同医疗机构间人员的纵、横向交流，努力发挥现有人才的骨干作用，加强人才梯队建设[5]。卫生行政部门应出台具体的策略措施，让县级医院的卫生技术人员到乡镇卫生院进行技术指导，真正发挥县级医疗机构的龙头作用。重视引入专业的公共卫生人员和预防保健人员，提高人员素质，做好公共卫生服务和预防保健工作。
2.3提高乡镇卫生院管理者的管理水平 乡镇卫生院院长应具有高度的责任感，充分发挥其导向作用，努力实现职能定位，采取公开招聘等措施招聘院长，推行院长负责制，明确其法人地位并保证相应待遇。乡镇卫生院院长应德才兼备，不仅要加强经营管理培训，努力提高自身的管理水平；还应加强学习，积极转变管理理念，认清当前形势，把握自身面临的机遇，增强创新意识、人才意识、法制意识、责任意识和市场竞争意识，不断完善自我，提高自身的整体素质，以强烈的责任感和事业心投入卫生院的经营管理工作之中，努力将乡镇卫生院做强做大。
2.4建立完善的医疗风险抵御机制 乡镇卫生院可设立专门机构处理医疗纠纷，由第三方负责调查、核实并确定医疗风险处理方案，同时在政府支持下由第三方募集资金，设立医疗风险基金，增强乡镇卫生院抵御医疗风险的能力；鼓励乡镇卫生院工作人员参加医疗责任险，呼吁国家尽快为预防和处理医疗风险、医疗差错及事故立法，明确法律责任。
参考文献：
[1]尹文强，黄冬梅，郭洪伟，等.新医改形势下乡镇卫生院行为方式研究[J].中华医院管理杂志，2014，30(2)：81-85，89.
[2]李守军.乡镇卫生院管理与发展策略的分析[J].中外健康文摘，2014，(3)：281-282.
[3]汉业旭，王晓燕，张建，等.基于北京市M县乡镇卫生机构调查的乡镇卫生院卫生技术人力资源现状与发展策略研究[J].医学与社会，2013，26(4)：5-6，10.
[4]王淼淼，张翔，张亮.农村卫生服务网络中连续性服务存在的问题与对策[J].医学与社会，2011，24(4)：43-45.
[5]晏瑛，蒲春波，张游泳.乡镇卫生院护理人力资源及管理状况调查分析[J].四川医学，2012，33(6)：1091-1093.
编辑/肖慧, 百拇医药(李慕成)