超声联合无痛技术实施计划生育手术1000例的临床观察
摘要：目的 探讨分析超声联合无痛技术实施计划生育手术临床疗效。方法 随机抽取在2010年1月～2013年12月来本中心进行计划生育手术的1000例患者的临床资料，设为研究组，对患者的手术情况进行回归分析。同时随机抽取同期到我中心在无措施下进行计划生育手术的1000例患者的临床资料，设为对照组，比较两组患者的手术临床疗效以及并发症情况，进行回顾性对比分析。结果 研究组1000例患者中有356例患者行无痛人流术，402例患者进行宫内节育取出术，有242例患者进行输卵管通液术，患者在手术时间、术中、术后出血量方面显著低于对照组，研究组中未出现并发症。对照组人流术433例，宫内节育器取出术385例，输卵管通液术182例，其中对照组患者中有70例患者出现并发症，11例出现出现漏吸，20例患者吸宫不全，10例患者出现人工流产综合症，5例患者出现子宫穿孔，13例患者出现宫腔粘连，11例患者出现各类感染，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 超声联合无痛技术实施计划生育手术能够显著提高手术效果，减少并发症，值得在临床上推广应用。
关键词：超声；无痛技术；计划生育手术；临床观察
目前在进行计划生育手术时往往介入超声引导，在可视的状态下将操作器械放置到病灶和宫腔内，提高了手术的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 随机抽取在2010年1月～2013年12月来我中心进行计划生育手术的1000例患者的临床资料，设为研究组，对患者的手术情况进行回归分析。同时随机抽取同期到本中心在无措施下进行计划生育手术的1000例患者的临床资料，设为对照组，研究组患者年龄为20～43岁，平均为(29±3.30)岁，有生育史的有651例，没有生育史的有349例，人流术356例，停经时间为36～75d，平均停经时间为(45.2±4.1)d，402例患者进行宫内节育取出术，242例患者进行输卵管通液术；对照组患者年龄为21～45岁，平均为(30±2.75)岁，有生育史的有518例，没有生育史的有482例，人流术433例，停经时间为38～79d，平均停经时间为(46.3±4.7)d，取环术385例，输卵管通液术182例。这两组对象在年龄、病程上都没有明显的不同(P>0.05)，具有可对照性。
1.2 方法 对照组患者进行常规化的计划生育手术。研究组患者进行超声联合无痛技术实施计划生育手术，手术方案为：患者在手术前6h禁食，排空膀胱，建立静脉通道，进行常规化的心电图、血常规、凝血功能检测。手术时患者取膀胱截石位，面罩吸氧，同时对血压、心率等进行监测，静脉麻醉过程为缓慢推注枸橼酸芬太尼0.05mg，之后静脉推注2mg/kg丙泊酚，对患者的意识进行观察，待完全无意识后进行手术[1]。
超声引导仪器为Loglq5 PRO 型彩色多普勒超声诊断仪，Aloka SSD 1400型B型超声诊断仪，设置参数，首先通过探头对宫腔做常规扫描，显示宫腔内病灶位置、准确提供孕囊、节育环及组织物在子宫腔的位置及大小[2]。再采用纵切位进行固定，引导和监视手术器械进入宫腔方向，到达病灶位置后注意转变探头的角度，避免定位失误。探头需要提供吸宫器械、刮匙及取环钳在宫腔内的位置以及用力的大小等，手术全程在超声引导下进行[3]。
无痛人流术：排空膀胱，取截石位，消毒外阴，将超声探头放在患者阴道后穹窿处，在屏幕上观察宫腔内的具体状况，明确妊娠囊的位置、大小，引导手术器械沿着子宫屈度进入宫腔，找到孕囊后用吸管直接吸取，然后吸刮宫腔壁四周。
宫内节育器取出术：在超声引导下明确节育器在宫腔内的位置，实时引导器械进入，并将节育器取出，对于节育器断裂的患者，要二次超声确认是否有残留。
输卵管通液术：首先要配置好通液用的溶液，在超声的实时监测下采用双腔管进行输卵管通液术，观察和记录宫腔和输卵管的情况。
1.3统计学处理 研究中的基本的数据都采用SPSS12.0软件进行统计处理。计量的资料运用x±s表示；利用t检验；技术资料采用？字2检验；计数资料以率(%)表示。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1麻醉效果和超声评价 手术过程中完全无痛者有932例，有68例患者在手术中出现轻微肢体运动或呻吟，追加丙泊酚后改善，总有效率为100%。患者术后经过超声观察显示子宫边界清晰，宫腔内呈现一线回声，没有残留的组织。
2.2 手术疗效和并发症情况：研究组患者在绝对手术时间、术中、术后出血量方面显著低于对照组。患者出现子宫穿孔、吸宫不全等并发症，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
计划生育手术在临床上一般指安放、摘取宫内节育器、结扎输精管、输卵管、人工终止妊娠术、输精管、输卵管复通术等手术[4]，这些手术需要在宫腔内操作，而传统的计划生育手术往往容易引发子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等手术并发症，严重影响手术疗效和患者的预后康复。
超声引导联合无痛技术进行计划生育手术的优势在于能够避免常规手术的盲目性，而且在手术操作时能够清楚的了解器械进行宫腔内的位置、深度、力度等，对完全清除宫腔内的残留物有很大的作用[5，6]。而且无痛技术的应用在很大程度上缓解了患者紧张、担心的负面情绪，避免了不利因素和并发症，使得手术成功率大大提高。
参考文献：
[1]邹冬芳，吴国平，唐红梅，等.超声联合无痛技术实施计划生育手术1069例分析[J].人民军医，2010，53(6)：454-456.
[2]王巧玲.超导可视无痛人流技术的临床应用[J].继续医学教育杂志，2006，20(33)：50.
[3]周庆英，史会琴，韩凤艳.B超引导下操作在妇科手术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2009，18(29)：3602.
[4]彭丽英.200例超声引导下无痛人工流产术临床分析[J].中国医疗前沿，2010，5(1)：49.
[5]李梅，王怡，王涌.实时超声监护在无痛计划生育宫腔手术中的应用价值[J].中国医学计算机成像杂志，2012，18(5)：443-445.
[6]董坤娜.研究实时超声监护在无痛计划生育宫腔手术中的应用价值[J].中国医药指南，2014，12(13)：105-106.
编辑/王海静, 百拇医药(谭燕宏 黄丽光 杨洁晖)
关键词：超声；无痛技术；计划生育手术；临床观察
目前在进行计划生育手术时往往介入超声引导，在可视的状态下将操作器械放置到病灶和宫腔内，提高了手术的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 随机抽取在2010年1月～2013年12月来我中心进行计划生育手术的1000例患者的临床资料，设为研究组，对患者的手术情况进行回归分析。同时随机抽取同期到本中心在无措施下进行计划生育手术的1000例患者的临床资料，设为对照组，研究组患者年龄为20～43岁，平均为(29±3.30)岁，有生育史的有651例，没有生育史的有349例，人流术356例，停经时间为36～75d，平均停经时间为(45.2±4.1)d，402例患者进行宫内节育取出术，242例患者进行输卵管通液术；对照组患者年龄为21～45岁，平均为(30±2.75)岁，有生育史的有518例，没有生育史的有482例，人流术433例，停经时间为38～79d，平均停经时间为(46.3±4.7)d，取环术385例，输卵管通液术182例。这两组对象在年龄、病程上都没有明显的不同(P>0.05)，具有可对照性。
1.2 方法 对照组患者进行常规化的计划生育手术。研究组患者进行超声联合无痛技术实施计划生育手术，手术方案为：患者在手术前6h禁食，排空膀胱，建立静脉通道，进行常规化的心电图、血常规、凝血功能检测。手术时患者取膀胱截石位，面罩吸氧，同时对血压、心率等进行监测，静脉麻醉过程为缓慢推注枸橼酸芬太尼0.05mg，之后静脉推注2mg/kg丙泊酚，对患者的意识进行观察，待完全无意识后进行手术[1]。
超声引导仪器为Loglq5 PRO 型彩色多普勒超声诊断仪，Aloka SSD 1400型B型超声诊断仪，设置参数，首先通过探头对宫腔做常规扫描，显示宫腔内病灶位置、准确提供孕囊、节育环及组织物在子宫腔的位置及大小[2]。再采用纵切位进行固定，引导和监视手术器械进入宫腔方向，到达病灶位置后注意转变探头的角度，避免定位失误。探头需要提供吸宫器械、刮匙及取环钳在宫腔内的位置以及用力的大小等，手术全程在超声引导下进行[3]。
无痛人流术：排空膀胱，取截石位，消毒外阴，将超声探头放在患者阴道后穹窿处，在屏幕上观察宫腔内的具体状况，明确妊娠囊的位置、大小，引导手术器械沿着子宫屈度进入宫腔，找到孕囊后用吸管直接吸取，然后吸刮宫腔壁四周。
宫内节育器取出术：在超声引导下明确节育器在宫腔内的位置，实时引导器械进入，并将节育器取出，对于节育器断裂的患者，要二次超声确认是否有残留。
输卵管通液术：首先要配置好通液用的溶液，在超声的实时监测下采用双腔管进行输卵管通液术，观察和记录宫腔和输卵管的情况。
1.3统计学处理 研究中的基本的数据都采用SPSS12.0软件进行统计处理。计量的资料运用x±s表示；利用t检验；技术资料采用？字2检验；计数资料以率(%)表示。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1麻醉效果和超声评价 手术过程中完全无痛者有932例，有68例患者在手术中出现轻微肢体运动或呻吟，追加丙泊酚后改善，总有效率为100%。患者术后经过超声观察显示子宫边界清晰，宫腔内呈现一线回声，没有残留的组织。
2.2 手术疗效和并发症情况：研究组患者在绝对手术时间、术中、术后出血量方面显著低于对照组。患者出现子宫穿孔、吸宫不全等并发症，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
计划生育手术在临床上一般指安放、摘取宫内节育器、结扎输精管、输卵管、人工终止妊娠术、输精管、输卵管复通术等手术[4]，这些手术需要在宫腔内操作，而传统的计划生育手术往往容易引发子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等手术并发症，严重影响手术疗效和患者的预后康复。
超声引导联合无痛技术进行计划生育手术的优势在于能够避免常规手术的盲目性，而且在手术操作时能够清楚的了解器械进行宫腔内的位置、深度、力度等，对完全清除宫腔内的残留物有很大的作用[5，6]。而且无痛技术的应用在很大程度上缓解了患者紧张、担心的负面情绪，避免了不利因素和并发症，使得手术成功率大大提高。
参考文献：
[1]邹冬芳，吴国平，唐红梅，等.超声联合无痛技术实施计划生育手术1069例分析[J].人民军医，2010，53(6)：454-456.
[2]王巧玲.超导可视无痛人流技术的临床应用[J].继续医学教育杂志，2006，20(33)：50.
[3]周庆英，史会琴，韩凤艳.B超引导下操作在妇科手术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2009，18(29)：3602.
[4]彭丽英.200例超声引导下无痛人工流产术临床分析[J].中国医疗前沿，2010，5(1)：49.
[5]李梅，王怡，王涌.实时超声监护在无痛计划生育宫腔手术中的应用价值[J].中国医学计算机成像杂志，2012，18(5)：443-445.
[6]董坤娜.研究实时超声监护在无痛计划生育宫腔手术中的应用价值[J].中国医药指南，2014，12(13)：105-106.
编辑/王海静, 百拇医药(谭燕宏 黄丽光 杨洁晖)