不同用药时机对中重度颅脑损伤术后癫痫发生和预后影响的研究
摘要：目的 讨论不同用药时机对中重度颅脑损伤术后癫痫发生和预后影响。方法 依据不同用药时机对中度重颅脑损伤行手术的患者进行分组，并研究分析两组患者的相关指标。结果 按照分组以及排除标准，最终即刻治疗组有患者178例，两组患者在治疗过程中癫痫发生率存在统计学差异。两组中的癫痫患者从治疗开始到癫痫发作时间、两组患者出现严重癫痫药物不良反应、两组患者死亡率、生存质量无明显差异。结论 术后早期使用抗癫痫药物以及延迟使用在患者的癫痫发生存在差异，颅脑损伤术后应即刻使用抗癫痫药物，能更好的降低癫痫的发生率。
关键词：癫痫；颅脑损伤；预后；生存质量
癫痫是中重度颅脑损伤术后常见的并发症。根据颅脑损伤后癫痫发生时间不同.可将其分为创伤后早期癫痫(伤后1 w内)和创伤后晚期癫痫(伤后1 w后)[1]。对于原发性癫痫的用药时机已有学者提出即刻治疗和延迟治疗对于其复发和预后无明显差异[2]，且对于中重度颅脑损伤术后也认为需要常规预防性应用抗癫痫药物，但对于用药时机问题还没有统一的意见。现针对我院2009年1月～2013年1月收治的中重度颅脑损伤术后患者癫痫的发生和发展以及预后进行回顾性分析，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2009年1月～2013年1月中度重颅脑损伤行手术的患者总共634例，其中男性402例，女性234例，年龄10个月～72岁，平均38.8岁，其中术后出现癫痫的患者有71例。
1.2方法 按照患者术后抗癫痫药物的使用，将患者分为两组，即刻治疗组，延迟治疗组。即刻治疗组为术后立即开始使用抗癫痫药物，延迟治疗组是术后1 w后才开始使用预防性抗癫痫药物药物。
1.3药物选择 如果患者无法口服先选用静脉用丙戊酸钠注射液静脉泵入，能口服后改用卡马西平或奥卡西平口服。
1.4排除标准 ①术后1 w内死亡的患者。②术后即放弃治疗自动出院的患者。③全身多处严重复合伤，需要行其他科手术的患者。④有严重的基础疾病的患者如肝硬化，尿毒症等。
1.5分析指标 ①两组患者在治疗过程中癫痫发生率的比较。②两组中的癫痫患者从治疗开始到癫痫发作时间的比较。③两组患者出现严重癫痫药物不良反应的比较。④两组患者死亡率的比较。⑤随访1年后，患者的生活质量，采用QLI生活质量量表评分。
1.6统计学方法 采用PASW Statistics18统计软件进行统计学处理，先对资料进行拟合优度检验，符合正态分布的资料使用t检验或χ2检验，对于偏态分布资料使用wilcoxon秩和检验以确定，率的比较使用χ2检验，当样本量<5时，使用Fisher精确检验。
2结果
按照分组以及排除标准，最终即刻治疗组有患者178例，其中9例出现癫痫发作，发生率为5.06%；延迟治疗组143例患者，有16例出现癫痫发作，发生率11.19%。依照χ2检验，两组患者在治疗过程中癫痫发生率相比，α<0.05，存在统计学差异。两组中的癫痫患者从治疗开始到癫痫发作时间的比较，即刻治疗组(7.7±3.04)d，延迟治疗组(11.6±4.97)d，两组比较P>0.05，无明显差异。即刻治疗组患者出现癫痫药物不良反应3例，延迟治疗组4例，P>0.05，无统计学差异。即刻治疗组患者死亡19例，延迟治疗组20例，P>0.05，无统计学差异。随访1年后，采用QLI生活质量量表评分。即刻治疗组患者治疗开始到出现癫痫发作的平均天数(5.23±0.47)d，延迟治疗组(7.08±0.707)d，P>0.05，无统计学差异。
3讨论
研究表明，颅脑损伤后癫痫与颅脑损伤后非癫痫患者的神经功能康复程度及日常生活自理能力存在明显差异[3]。结果发现，存在癫痫组的神经功能恢复及生活自理能力恢复较差，非癫痫组恢复较好。主要是因为由于颅脑损伤后癫痫发作本身对脑组织修复能力有不利影响，加上反复癫痫发作和长期服用抗癫痫药物，对患者信心有负面影响，日常生活中需要帮助的机会增加，出现抑郁、焦虑等情况，主动参与康复治疗的积极性降低甚至拒绝治疗，从而影响远期的生活质量[4]。
有学者认为，早期是否预防性使用抗癫痫药物，对于早期癫痫的发生以及死亡率没有差异，而对于晚发性癫痫的发生存在意义。也有部分学者认为，是否预防性使用抗癫痫药物对于颅脑损伤后癫痫的发生没有意义，且预防性使用抗癫痫药物会引起肝肾功能损害等药物不良反应，因此不建议颅脑损伤术后预防性使用抗癫痫药物。也有国外研究结果表明[5]：颅脑损伤后预防应用AEDs可有效降低癫痫的发病率，减少癫痫发作对颅脑的再次损伤，提高患者生存质量。预防外伤后癫痫的发生需在颅脑损伤后立即采取预防措施，因为此时癫痫的级联反应已经开始，而颅脑损伤后癫痫的发生期是预防癫痫的治疗窗口。这就给颅脑损伤患者第一时间应用AEDs提供了理论依据，同时应用AEDs可以有效减少全身的发作次数[6]。我们的研究结果表明，术后立即使用抗癫痫药物以及延迟使用在患者的癫痫发生存在差异，而在并发症以及死亡率无明显统计学差异，我们认为颅脑损伤术后应即刻使用抗癫痫药物，能更好的降低癫痫的发生率。
参考文献：
[1]晋金兰，庄汉屏，陈英，等.脑外伤后癫痫的临床研究进展[J].中国临床神经科学，2007，15(1)：87-91.
[2]狄晴，晏玉奎，等.不同治疗时机对新诊断癫痫患者复发和预后的影响[J].中华神经科杂志，2011，44(1)：10-14.
[3]阳初玉，吕泽平，徐薇，等.重型颅脑损伤并发癫痫患者的康复及预后研究[J].广西医学，2011，33(10)：1329-1330.
[4]张策，范青，尹健，等.颅脑损伤后预防应用抗癫痫药物疗效Meta分析[J].中华神经医学杂志，2011，10(4)：341-345.
[5]倪平，王铁峰.颅脑外伤致癫痫56例临床分析[J].医学信息(下旬刊)，2013，26(4)：75-76.
[6]Hellewell SC，Yan EB，Aqyapomaa DA，et a1.Post-traumatic hypoxia exacerbates brain tissue damage：analysis of axonal injury and glial responses[J].J Neurotrauma，2010，27(1 1)：1997-2010.
编辑/肖慧
摘要：目的 讨论不同用药时机对中重度颅脑损伤术后癫痫发生和预后影响。方法 依据不同用药时机对中度重颅脑损伤行手术的患者进行分组，并研究分析两组患者的相关指标。结果 按照分组以及排除标准，最终即刻治疗组有患者178例，两组患者在治疗过程中癫痫发生率存在统计学差异。两组中的癫痫患者从治疗开始到癫痫发作时间、两组患者出现严重癫痫药物不良反应、两组患者死亡率、生存质量无明显差异。结论 术后早期使用抗癫痫药物以及延迟使用在患者的癫痫发生存在差异，颅脑损伤术后应即刻使用抗癫痫药物，能更好的降低癫痫的发生率。
关键词：癫痫；颅脑损伤；预后；生存质量, http://www.100md.com(唐知己 杨瑞金 张珍华等)
关键词：癫痫；颅脑损伤；预后；生存质量
癫痫是中重度颅脑损伤术后常见的并发症。根据颅脑损伤后癫痫发生时间不同.可将其分为创伤后早期癫痫(伤后1 w内)和创伤后晚期癫痫(伤后1 w后)[1]。对于原发性癫痫的用药时机已有学者提出即刻治疗和延迟治疗对于其复发和预后无明显差异[2]，且对于中重度颅脑损伤术后也认为需要常规预防性应用抗癫痫药物，但对于用药时机问题还没有统一的意见。现针对我院2009年1月～2013年1月收治的中重度颅脑损伤术后患者癫痫的发生和发展以及预后进行回顾性分析，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2009年1月～2013年1月中度重颅脑损伤行手术的患者总共634例，其中男性402例，女性234例，年龄10个月～72岁，平均38.8岁，其中术后出现癫痫的患者有71例。
1.2方法 按照患者术后抗癫痫药物的使用，将患者分为两组，即刻治疗组，延迟治疗组。即刻治疗组为术后立即开始使用抗癫痫药物，延迟治疗组是术后1 w后才开始使用预防性抗癫痫药物药物。
1.3药物选择 如果患者无法口服先选用静脉用丙戊酸钠注射液静脉泵入，能口服后改用卡马西平或奥卡西平口服。
1.4排除标准 ①术后1 w内死亡的患者。②术后即放弃治疗自动出院的患者。③全身多处严重复合伤，需要行其他科手术的患者。④有严重的基础疾病的患者如肝硬化，尿毒症等。
1.5分析指标 ①两组患者在治疗过程中癫痫发生率的比较。②两组中的癫痫患者从治疗开始到癫痫发作时间的比较。③两组患者出现严重癫痫药物不良反应的比较。④两组患者死亡率的比较。⑤随访1年后，患者的生活质量，采用QLI生活质量量表评分。
1.6统计学方法 采用PASW Statistics18统计软件进行统计学处理，先对资料进行拟合优度检验，符合正态分布的资料使用t检验或χ2检验，对于偏态分布资料使用wilcoxon秩和检验以确定，率的比较使用χ2检验，当样本量<5时，使用Fisher精确检验。
2结果
按照分组以及排除标准，最终即刻治疗组有患者178例，其中9例出现癫痫发作，发生率为5.06%；延迟治疗组143例患者，有16例出现癫痫发作，发生率11.19%。依照χ2检验，两组患者在治疗过程中癫痫发生率相比，α<0.05，存在统计学差异。两组中的癫痫患者从治疗开始到癫痫发作时间的比较，即刻治疗组(7.7±3.04)d，延迟治疗组(11.6±4.97)d，两组比较P>0.05，无明显差异。即刻治疗组患者出现癫痫药物不良反应3例，延迟治疗组4例，P>0.05，无统计学差异。即刻治疗组患者死亡19例，延迟治疗组20例，P>0.05，无统计学差异。随访1年后，采用QLI生活质量量表评分。即刻治疗组患者治疗开始到出现癫痫发作的平均天数(5.23±0.47)d，延迟治疗组(7.08±0.707)d，P>0.05，无统计学差异。
3讨论
研究表明，颅脑损伤后癫痫与颅脑损伤后非癫痫患者的神经功能康复程度及日常生活自理能力存在明显差异[3]。结果发现，存在癫痫组的神经功能恢复及生活自理能力恢复较差，非癫痫组恢复较好。主要是因为由于颅脑损伤后癫痫发作本身对脑组织修复能力有不利影响，加上反复癫痫发作和长期服用抗癫痫药物，对患者信心有负面影响，日常生活中需要帮助的机会增加，出现抑郁、焦虑等情况，主动参与康复治疗的积极性降低甚至拒绝治疗，从而影响远期的生活质量[4]。
有学者认为，早期是否预防性使用抗癫痫药物，对于早期癫痫的发生以及死亡率没有差异，而对于晚发性癫痫的发生存在意义。也有部分学者认为，是否预防性使用抗癫痫药物对于颅脑损伤后癫痫的发生没有意义，且预防性使用抗癫痫药物会引起肝肾功能损害等药物不良反应，因此不建议颅脑损伤术后预防性使用抗癫痫药物。也有国外研究结果表明[5]：颅脑损伤后预防应用AEDs可有效降低癫痫的发病率，减少癫痫发作对颅脑的再次损伤，提高患者生存质量。预防外伤后癫痫的发生需在颅脑损伤后立即采取预防措施，因为此时癫痫的级联反应已经开始，而颅脑损伤后癫痫的发生期是预防癫痫的治疗窗口。这就给颅脑损伤患者第一时间应用AEDs提供了理论依据，同时应用AEDs可以有效减少全身的发作次数[6]。我们的研究结果表明，术后立即使用抗癫痫药物以及延迟使用在患者的癫痫发生存在差异，而在并发症以及死亡率无明显统计学差异，我们认为颅脑损伤术后应即刻使用抗癫痫药物，能更好的降低癫痫的发生率。
参考文献：
[1]晋金兰，庄汉屏，陈英，等.脑外伤后癫痫的临床研究进展[J].中国临床神经科学，2007，15(1)：87-91.
[2]狄晴，晏玉奎，等.不同治疗时机对新诊断癫痫患者复发和预后的影响[J].中华神经科杂志，2011，44(1)：10-14.
[3]阳初玉，吕泽平，徐薇，等.重型颅脑损伤并发癫痫患者的康复及预后研究[J].广西医学，2011，33(10)：1329-1330.
[4]张策，范青，尹健，等.颅脑损伤后预防应用抗癫痫药物疗效Meta分析[J].中华神经医学杂志，2011，10(4)：341-345.
[5]倪平，王铁峰.颅脑外伤致癫痫56例临床分析[J].医学信息(下旬刊)，2013，26(4)：75-76.
[6]Hellewell SC，Yan EB，Aqyapomaa DA，et a1.Post-traumatic hypoxia exacerbates brain tissue damage：analysis of axonal injury and glial responses[J].J Neurotrauma，2010，27(1 1)：1997-2010.
编辑/肖慧
摘要：目的 讨论不同用药时机对中重度颅脑损伤术后癫痫发生和预后影响。方法 依据不同用药时机对中度重颅脑损伤行手术的患者进行分组，并研究分析两组患者的相关指标。结果 按照分组以及排除标准，最终即刻治疗组有患者178例，两组患者在治疗过程中癫痫发生率存在统计学差异。两组中的癫痫患者从治疗开始到癫痫发作时间、两组患者出现严重癫痫药物不良反应、两组患者死亡率、生存质量无明显差异。结论 术后早期使用抗癫痫药物以及延迟使用在患者的癫痫发生存在差异，颅脑损伤术后应即刻使用抗癫痫药物，能更好的降低癫痫的发生率。
关键词：癫痫；颅脑损伤；预后；生存质量, http://www.100md.com(唐知己 杨瑞金 张珍华等)
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