161例新生儿ABO溶血病临床分析尉进茜(1)
摘要：目的 探讨新生儿ABO溶血病临床特点及治疗效果。方法 回顾性分析2010年6月～2014年6月顺义妇幼保健院ABO溶血病患儿临床资料，纳入血清学检查结果、黄疸出现时间、胆红素水平、光疗时间、药物治疗及转归进行分析。结果 抗体释放试验阳性率100%，直接抗人球蛋白试验阳性率35.0%，游离抗体试验阳性率91.6%。开始光疗时血清胆红素(274.1±70.2)μmol/儿，平均光疗疗程(56.6±14.1)h，86例应用丙种球蛋白，23例应用白蛋白联合丙种球蛋白。156例患儿治愈，3例重症转上级医院，2例自动出院，无发生核黄疸或死亡的病例。结论 新生儿ABO多数为轻症，通过早期光疗及丙种球蛋白治疗效果好，可以防止换血及核黄疸的发生。
关键词：溶血症，新生儿；黄疸；光疗法
新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn，HDN)又称母子血型不合溶血病，是母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应引起的溶血性疾病，在我国以ABO溶血病在母子血型不合溶血病中最常见，症状一般较Rh溶血病轻，但国内报道本病换血的比例很高[1-3]。本文对顺义区妇幼保健院2010年6月1日～2014年5月31日间收治的161例ABO溶血病患儿的临床资料进行回顾性分析，通过早期诊断和早期以光疗为主治疗ABO溶血病，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010年6月1日～2014年5月31日本院住院新生儿，1832例诊断为病理性黄疸或高胆红素血症，其中161例诊断为ABO溶血病患儿。占8.79%。全部符合以下诊断标准：①出生后早期出现黄疸；②母子ABO血型不合；③改良直接抗人球蛋白试验和(或)抗体释放试验阳性；④排除其他原因引起的溶血病或肝胆疾病。
1.2方法
1.2.1监测及实验室检查 凡本院出生的新生儿均用日本产Minota-101经皮胆红素测定仪进行动态监测，如果患儿时龄<12h，胆红素>6mg/dl；12～24h，胆红素>9mg/dl；24～48h，胆红素>12mg/dl；>48h，胆红素>14mg/dl；转入新生儿科，检测血清胆红素水平，血常规，网织红细胞、血生化检测、母子ABO血型，对母子ABO血型不合者，抽取患儿及母亲各3ml肝素抗凝血至北京红十字血液中心进行溶血三项试验(改良直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验和抗体释放试验)。
1.2.2治疗 确诊ABO溶血病的患儿，据中华儿科学会新生儿学组2000制定的光疗标准[4]，超过考虑光疗界限即给予光疗为主的综合治疗。采用宁波戴维公司新生儿双面光疗箱进行间断光疗，灯管距患儿皮肤约35cm，箱温30～32℃。观察记录光疗的不良反应。一般10～12h/d，每日多次经皮监测胆红素水平，如果超过10mg/dl，即给予再次光疗。经光疗足月儿和早产儿胆红素分别降至153μmol/L以下和136μmol/L以下停止光疗。观察一天无反弹后出院。对生后24h内出现黄疸或黄疸进行性加重者静脉输注免疫球蛋白500mg/(kg·d)；对生后24h内血清胆红素大于256.5umol/l，24h后血清胆红素大于342umol/l者静脉输注白蛋白1g/(kg·d)1次。同时给与口服双歧杆菌四联活菌片改善肠道菌群辅助治疗。
1.3统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件，计量资料用均值±标准差(x±s)表示，计数资料用例数和百分率表示。
2结果
2.1一般情况 161例溶血病患儿其中男84例，女77例；胎龄≥37w 143例，<37w 18例，平均(39.1±2.2)w；出生体重<2500g 14例，2500g～4000g 141例，>4000g 6例，平均(3509.2±403.4)g。84例母亲为第一胎第一产，69例母亲有流产史，前胎有黄疸史8例。黄疸出现时间：<12h 15例，12～24h 67例，24～48h 55例，>48h 24例。转入新生儿科平均时龄(44.6±21.6)h。平均光疗时间(56.6±14.1)h，86例应用丙种球蛋白，23例应用白蛋白联合丙种球蛋白、住院时间(7.19±3.01)d，12例合并有新生儿肺炎，9例合并有低钙血症。
2.2检验结果 161例患儿中158例母亲为O型，婴儿A型67例(42.4%)，B型91例(57.6%)，母为A型子为B型3例。所有母亲全部Rh阳性。6例家长拒绝做溶血三项检查，155例抗体释放试验阳性率100%，直接抗人球蛋白试验阳性率35.0%，游离抗体试验阳性率91.6%；入院时44例血红蛋白<140g/L，平均(153±34)g/L，网红细胞计数>0.060共121例，平均(0.059±0.023)g/L。入院时查血清胆红素：24例<220.6umol/L，最低122umol/L(生后50min)，21例>342.0umol/L，最高501umol/L。
2.3治疗效果 3例重症患儿(生后12h内出现黄疸，总胆红素大于342.0umol/l，伴有中重度贫血及肝脏肿大)转上级医院，2例患儿治疗好转后自动出院，余156例患儿全部治愈，无发生核黄疸或死于溶血病的病例。光疗过程中发热5例，稀便13例，皮疹3例，直接胆红素升高19例，无并发青铜症病例。
3讨论
新生儿ABO溶血病由于其黄疸出现早，进展快，故作出早期的诊断和治疗是减少换血和防止核黄疸的关键。应对出生新生儿进行常规经皮胆红素监测，尤其对母亲血型为O型或母亲有不明原因流产、死胎史、前胎有高胆红素病史患儿作为重点监护对象，可以增加监测的频率，以达到早期发现及动态观察，胆红素高于标准尽快转新生儿科，争取尽早明确诊断并给予早期治疗，我院患儿发现黄疸出现时间较早，但因部分家长对溶血病的认识不足，拒绝患儿早期住院治疗，导致入院时血清胆红素水平较高。不但增加了换血和应用白蛋白的危险性，也导致住院时间的延长增加了经济负担，因此建议在产前即开始对O型血孕妇做宣教工作，早期认识到溶血病的危害性，当患儿出现黄疸时能积极配合治疗。, http://www.100md.com(伊慧珍 张倩)
关键词：溶血症，新生儿；黄疸；光疗法
新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn，HDN)又称母子血型不合溶血病，是母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应引起的溶血性疾病，在我国以ABO溶血病在母子血型不合溶血病中最常见，症状一般较Rh溶血病轻，但国内报道本病换血的比例很高[1-3]。本文对顺义区妇幼保健院2010年6月1日～2014年5月31日间收治的161例ABO溶血病患儿的临床资料进行回顾性分析，通过早期诊断和早期以光疗为主治疗ABO溶血病，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010年6月1日～2014年5月31日本院住院新生儿，1832例诊断为病理性黄疸或高胆红素血症，其中161例诊断为ABO溶血病患儿。占8.79%。全部符合以下诊断标准：①出生后早期出现黄疸；②母子ABO血型不合；③改良直接抗人球蛋白试验和(或)抗体释放试验阳性；④排除其他原因引起的溶血病或肝胆疾病。
1.2方法
1.2.1监测及实验室检查 凡本院出生的新生儿均用日本产Minota-101经皮胆红素测定仪进行动态监测，如果患儿时龄<12h，胆红素>6mg/dl；12～24h，胆红素>9mg/dl；24～48h，胆红素>12mg/dl；>48h，胆红素>14mg/dl；转入新生儿科，检测血清胆红素水平，血常规，网织红细胞、血生化检测、母子ABO血型，对母子ABO血型不合者，抽取患儿及母亲各3ml肝素抗凝血至北京红十字血液中心进行溶血三项试验(改良直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验和抗体释放试验)。
1.2.2治疗 确诊ABO溶血病的患儿，据中华儿科学会新生儿学组2000制定的光疗标准[4]，超过考虑光疗界限即给予光疗为主的综合治疗。采用宁波戴维公司新生儿双面光疗箱进行间断光疗，灯管距患儿皮肤约35cm，箱温30～32℃。观察记录光疗的不良反应。一般10～12h/d，每日多次经皮监测胆红素水平，如果超过10mg/dl，即给予再次光疗。经光疗足月儿和早产儿胆红素分别降至153μmol/L以下和136μmol/L以下停止光疗。观察一天无反弹后出院。对生后24h内出现黄疸或黄疸进行性加重者静脉输注免疫球蛋白500mg/(kg·d)；对生后24h内血清胆红素大于256.5umol/l，24h后血清胆红素大于342umol/l者静脉输注白蛋白1g/(kg·d)1次。同时给与口服双歧杆菌四联活菌片改善肠道菌群辅助治疗。
1.3统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件，计量资料用均值±标准差(x±s)表示，计数资料用例数和百分率表示。
2结果
2.1一般情况 161例溶血病患儿其中男84例，女77例；胎龄≥37w 143例，<37w 18例，平均(39.1±2.2)w；出生体重<2500g 14例，2500g～4000g 141例，>4000g 6例，平均(3509.2±403.4)g。84例母亲为第一胎第一产，69例母亲有流产史，前胎有黄疸史8例。黄疸出现时间：<12h 15例，12～24h 67例，24～48h 55例，>48h 24例。转入新生儿科平均时龄(44.6±21.6)h。平均光疗时间(56.6±14.1)h，86例应用丙种球蛋白，23例应用白蛋白联合丙种球蛋白、住院时间(7.19±3.01)d，12例合并有新生儿肺炎，9例合并有低钙血症。
2.2检验结果 161例患儿中158例母亲为O型，婴儿A型67例(42.4%)，B型91例(57.6%)，母为A型子为B型3例。所有母亲全部Rh阳性。6例家长拒绝做溶血三项检查，155例抗体释放试验阳性率100%，直接抗人球蛋白试验阳性率35.0%，游离抗体试验阳性率91.6%；入院时44例血红蛋白<140g/L，平均(153±34)g/L，网红细胞计数>0.060共121例，平均(0.059±0.023)g/L。入院时查血清胆红素：24例<220.6umol/L，最低122umol/L(生后50min)，21例>342.0umol/L，最高501umol/L。
2.3治疗效果 3例重症患儿(生后12h内出现黄疸，总胆红素大于342.0umol/l，伴有中重度贫血及肝脏肿大)转上级医院，2例患儿治疗好转后自动出院，余156例患儿全部治愈，无发生核黄疸或死于溶血病的病例。光疗过程中发热5例，稀便13例，皮疹3例，直接胆红素升高19例，无并发青铜症病例。
3讨论
新生儿ABO溶血病由于其黄疸出现早，进展快，故作出早期的诊断和治疗是减少换血和防止核黄疸的关键。应对出生新生儿进行常规经皮胆红素监测，尤其对母亲血型为O型或母亲有不明原因流产、死胎史、前胎有高胆红素病史患儿作为重点监护对象，可以增加监测的频率，以达到早期发现及动态观察，胆红素高于标准尽快转新生儿科，争取尽早明确诊断并给予早期治疗，我院患儿发现黄疸出现时间较早，但因部分家长对溶血病的认识不足，拒绝患儿早期住院治疗，导致入院时血清胆红素水平较高。不但增加了换血和应用白蛋白的危险性，也导致住院时间的延长增加了经济负担，因此建议在产前即开始对O型血孕妇做宣教工作，早期认识到溶血病的危害性，当患儿出现黄疸时能积极配合治疗。, http://www.100md.com(伊慧珍 张倩)