急诊冠状动脉搭桥术在急性心肌梗死治疗中的临床作用探讨
摘要：目的 观察急诊冠状动脉搭桥术治疗急性心肌梗死的临床效果。方法 选取某院2012年10月～2013年10月所收治的21例急性心肌梗死患者作为研究对象，对其实施急诊冠状动脉搭桥术，并对其临床治疗效果进行观察。结果 21例急性心肌梗死患者中，18例抢救成功，成功率为85.7%(18/21)，另有3例抢救无效死亡。患者手术后的心输出量、中心静脉压以及肺动脉楔压等指标均优于手术前，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。结论 对急性心肌梗死患者实施急诊冠状动脉搭桥术进行治疗，治疗效果显著，且可有效改善心功能，值得在临床上大力推广与应用。
关键词：急性心肌梗死；急诊冠状动脉搭桥术；临床作用
急性心肌梗死(cute myocardial infarction，AMI)是一种因为冠状动脉持久、急性缺血缺氧，继而所导致的心肌坏死，可引发一系列的疾病，例如心力衰竭、心律失常以及休克等，从而对患者的生命健康带来极大的影响[1]。近年来，我国急性心肌梗死的发病率呈现逐渐增长的趋势，在这种情况下，对急性心肌梗死疾病的治疗手段与方式进行探讨，是极为有必要的。笔者将对某院所收治的21例急性心肌梗死患者予以急诊冠状动脉搭桥术进行治疗，获得了较好的治疗效果，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取某院2012年10月～2013年10月所收治的21例急性心肌梗死患者作为研究对象，其中男11例，女10例，年龄50～79岁，平均年龄为(65.7±3.4)岁。实施急诊PCI、溶栓失败者12例，溶栓之后实施挽救PIC失败者9例，急性心肌梗死到实施急诊冠状动脉搭桥术的时间为5～14h，平均时间为(6.54±1.71)h；手术前患者的平均EF值(左室射血分数)为(0.35±0.14)%。在手术前对患者放置漂浮导管。术前，有11例合并糖尿病，9例合并高血压，5例合并慢性肾功能不全，2例合并慢性肺部疾病。心功能分级：8例为Ⅲ级，13例为Ⅳ级。
1.2方法 对21例患者均实施急诊冠状动脉搭桥术进行治疗。迅速全麻气管插管，并对其放置漂浮导管，正中切口进胸，实施OPCABG(停跳冠脉搭桥术)，在血管活性药物亦或者是IABP的支持之下，同时进行分组取内乳动脉(桡动脉)、大隐静脉[2]。在此过程中，实施体外循环下冠状动脉搭桥的病患，必须尽可能快的构建体外循环，之后分组取大隐静脉亦或者是内乳动脉。有2例急性心肌梗死患者与1例急性心包填塞患者，并未进行大隐静脉或内乳动脉的取出操作。此外，2例实行小切口取内乳动脉。针对体外循环的心肌保护，一般采取常温血液灌流，其操作方式为经由主动脉的根部，在共同辅助之下，实施桥灌；在复跳之前，持续主动脉根部温血灌流[3]。吻合血管，最初应保证梗塞有关血管的吻合，之后保证其他主要血管的吻合，针对远端吻合口，采取7-OProlene连续吻合，而近端吻合口采取6-OProlene进行连续缝合在升主动脉。其中，有1例患者的升主动脉存在较为严重的钙化情况，因而，在两根近端和左侧内乳动脉实施"Y"行吻合。1例患者的右冠状动脉出现撕裂，对此予以小切口不停跳，右侧内乳动脉和右冠状动脉吻合。在手术中采取IABP，且利用合心爽与硝酸甘油，抵抗桡动脉痉挛，通常情况下，所选择的药物为如多巴胺等正性肌力药物，并且还必须放置临时起搏导线，做好止血处理[4]。
在手术结束之后，必须采取TTFM(瞬时测血流量技术)，对患者血管桥的流量、吻合口质量等情况进行准确的判断，且依据数据变化与波形情况，予以相应的处理措施。在围手术期间，应当对患者各个脏器的功能指标、心肌酶改变等情况进行严密的观察与监测，且对其使用适量的血管活性药物，例如肾上腺素、多巴酚丁胺等。
1.3统计学分析 使用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以 (x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果分析 21例急性心肌梗死患者中，18例抢救成功，成功率为85.7%(18/21)，另有3例抢救无效死亡，其中有1例手术中探查发现是左室高侧壁破裂，经修补无效后最终死亡；1例为手术后发生低心排继而引发死亡；1例死于肾功能不全且并发多器官功能衰竭。本组患者手术后放置IABP的时间大约在30～46h，机械通气时间大约在8～23h。之后，对18例患者进行随访，时间为4年，在随访过程中，发现有1例患者于手术后3个月反复发生心力衰竭的症状，并且其EF值为40%，还有2例患者在手术后2个月出现二尖瓣关闭不全与功能性室壁瘤，心功能降低，通过对症治疗之后，病症有所好转。
2.2手术前后患者心功能指标情况分析 见表1。本组患者手术后的心输出量、中心静脉压以及肺动脉楔压等指标均优于手术前，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。
注：*与手术前相比，P<0.05。
3 讨论
所谓的冠状动脉搭桥术，是一种心肌血运重建术，指的就是于冠状动脉狭窄的远、近端之间，构建一条通道，以便让血液绕过狭窄的部位，继而抵达缺血的心肌，最终实现缓解心肌缺氧、缺血症状的目的[5]。对急性心肌梗死患者实施冠状动脉搭桥术，具有极为重大且现实的意义，具体表现为：①经由改善心肌供血，降低心绞痛的发作次数，进而提升患者的生存质量；②能够缓解由于心肌梗死而造成的心力衰竭；③能够预防猝死，进而提高患者的生存机会。
有研究指出：可采取急诊冠状动脉搭桥术对急性心肌梗死疾病进行治疗，且能够获得较好的治疗效果。本次研究的结果同样证明这一论点，即对21例急性心肌梗死患者予以急诊冠状动脉搭桥术予以治疗，18例抢救成功，手术治疗的成功率为85.7%，并且其手术后的心功能指标明显优于手术前，差异显著，这一结果与黄明君等[6]人的研究结果相符。
为了确保急性心肌梗死患者实施急诊冠状动脉搭桥术的效果，应注意以下事项，即：①若决定对急性心肌梗死患者实施急诊冠状动脉搭桥术，那么必须依据患者的血液动力状况，科学运用血管活性药物，在有必要的情况下，对其给予IABP支持。在体外循环准备好的前提之下，尽量实施心脏不停冠状动脉搭桥术，这能降低体外循环与抗血小板聚集药物破坏对凝血系统，继而避免手术后的出血。②IABP能够提升心脏的舒张压，改善微循环功能，提升冠脉血流量，且使左室收缩期后负荷下降，继而控制心肌需氧量。因而，对大面积心梗且并发血流动力学不稳定的患者，亦或者是发生心源性休克的患者，应当及时使用IABP。③因为大隐静脉取材较为方便、快捷，在构建体外循环的过程中能够同时进行，因而成为急诊冠状动脉搭桥手术的首选，然而有研究指出：动脉桥可有效提升患者的生存率，因而建议在实施急诊冠状动脉搭桥术时，尽量选用动脉桥。若循环不稳定，必须及时构建第一根血管桥，以使循环稳定，且抢救心肌，从而保证手术的安全性。
综上所述，对急性心肌梗死患者实施急诊冠状动脉搭桥术进行治疗，治疗效果显著，且可有效改善心功能，值得在临床上大力推广与应用。
参考文献：
[1]魏春燕，吴秀霞，武茜，等.急诊冠状动脉搭桥术在急性心肌梗死治疗中的应用[J].医学美学美容(中旬刊)，2014，(3)：16-17.
[2]李娜.急诊冠状动脉搭桥术24例术后护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(23)：72-73.
[3]史莉萍，李鸿丽，郑玉环等.对AMI患者行急诊冠状动脉搭桥术的临床护理[J].健康必读(下旬刊)，2013，(7)：133-134.
[4]郑叙锋，孔烨，谢静等.急诊心脏不停跳冠状动脉搭桥术7例分析[J].军医进修学院学报，2012，33(2)：163-164.
[5]曹向戎，张富恩，孙广龙，等.急性心肌梗死并发亚急性心脏破裂的外科治疗[J].中国急救医学，2013，33(12)：1099-1102.
[6]黄明君，徐敬，舒礼良，等.急诊冠状动脉搭桥术在急性心肌梗死治疗中的临床应用[J].中国实用医刊，2011，38(21)：29-31.编辑/王海静, 百拇医药(李再良 温彬彬 张金梅)
关键词：急性心肌梗死；急诊冠状动脉搭桥术；临床作用
急性心肌梗死(cute myocardial infarction，AMI)是一种因为冠状动脉持久、急性缺血缺氧，继而所导致的心肌坏死，可引发一系列的疾病，例如心力衰竭、心律失常以及休克等，从而对患者的生命健康带来极大的影响[1]。近年来，我国急性心肌梗死的发病率呈现逐渐增长的趋势，在这种情况下，对急性心肌梗死疾病的治疗手段与方式进行探讨，是极为有必要的。笔者将对某院所收治的21例急性心肌梗死患者予以急诊冠状动脉搭桥术进行治疗，获得了较好的治疗效果，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取某院2012年10月～2013年10月所收治的21例急性心肌梗死患者作为研究对象，其中男11例，女10例，年龄50～79岁，平均年龄为(65.7±3.4)岁。实施急诊PCI、溶栓失败者12例，溶栓之后实施挽救PIC失败者9例，急性心肌梗死到实施急诊冠状动脉搭桥术的时间为5～14h，平均时间为(6.54±1.71)h；手术前患者的平均EF值(左室射血分数)为(0.35±0.14)%。在手术前对患者放置漂浮导管。术前，有11例合并糖尿病，9例合并高血压，5例合并慢性肾功能不全，2例合并慢性肺部疾病。心功能分级：8例为Ⅲ级，13例为Ⅳ级。
1.2方法 对21例患者均实施急诊冠状动脉搭桥术进行治疗。迅速全麻气管插管，并对其放置漂浮导管，正中切口进胸，实施OPCABG(停跳冠脉搭桥术)，在血管活性药物亦或者是IABP的支持之下，同时进行分组取内乳动脉(桡动脉)、大隐静脉[2]。在此过程中，实施体外循环下冠状动脉搭桥的病患，必须尽可能快的构建体外循环，之后分组取大隐静脉亦或者是内乳动脉。有2例急性心肌梗死患者与1例急性心包填塞患者，并未进行大隐静脉或内乳动脉的取出操作。此外，2例实行小切口取内乳动脉。针对体外循环的心肌保护，一般采取常温血液灌流，其操作方式为经由主动脉的根部，在共同辅助之下，实施桥灌；在复跳之前，持续主动脉根部温血灌流[3]。吻合血管，最初应保证梗塞有关血管的吻合，之后保证其他主要血管的吻合，针对远端吻合口，采取7-OProlene连续吻合，而近端吻合口采取6-OProlene进行连续缝合在升主动脉。其中，有1例患者的升主动脉存在较为严重的钙化情况，因而，在两根近端和左侧内乳动脉实施"Y"行吻合。1例患者的右冠状动脉出现撕裂，对此予以小切口不停跳，右侧内乳动脉和右冠状动脉吻合。在手术中采取IABP，且利用合心爽与硝酸甘油，抵抗桡动脉痉挛，通常情况下，所选择的药物为如多巴胺等正性肌力药物，并且还必须放置临时起搏导线，做好止血处理[4]。
在手术结束之后，必须采取TTFM(瞬时测血流量技术)，对患者血管桥的流量、吻合口质量等情况进行准确的判断，且依据数据变化与波形情况，予以相应的处理措施。在围手术期间，应当对患者各个脏器的功能指标、心肌酶改变等情况进行严密的观察与监测，且对其使用适量的血管活性药物，例如肾上腺素、多巴酚丁胺等。
1.3统计学分析 使用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以 (x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果分析 21例急性心肌梗死患者中，18例抢救成功，成功率为85.7%(18/21)，另有3例抢救无效死亡，其中有1例手术中探查发现是左室高侧壁破裂，经修补无效后最终死亡；1例为手术后发生低心排继而引发死亡；1例死于肾功能不全且并发多器官功能衰竭。本组患者手术后放置IABP的时间大约在30～46h，机械通气时间大约在8～23h。之后，对18例患者进行随访，时间为4年，在随访过程中，发现有1例患者于手术后3个月反复发生心力衰竭的症状，并且其EF值为40%，还有2例患者在手术后2个月出现二尖瓣关闭不全与功能性室壁瘤，心功能降低，通过对症治疗之后，病症有所好转。
2.2手术前后患者心功能指标情况分析 见表1。本组患者手术后的心输出量、中心静脉压以及肺动脉楔压等指标均优于手术前，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。
注：*与手术前相比，P<0.05。
3 讨论
所谓的冠状动脉搭桥术，是一种心肌血运重建术，指的就是于冠状动脉狭窄的远、近端之间，构建一条通道，以便让血液绕过狭窄的部位，继而抵达缺血的心肌，最终实现缓解心肌缺氧、缺血症状的目的[5]。对急性心肌梗死患者实施冠状动脉搭桥术，具有极为重大且现实的意义，具体表现为：①经由改善心肌供血，降低心绞痛的发作次数，进而提升患者的生存质量；②能够缓解由于心肌梗死而造成的心力衰竭；③能够预防猝死，进而提高患者的生存机会。
有研究指出：可采取急诊冠状动脉搭桥术对急性心肌梗死疾病进行治疗，且能够获得较好的治疗效果。本次研究的结果同样证明这一论点，即对21例急性心肌梗死患者予以急诊冠状动脉搭桥术予以治疗，18例抢救成功，手术治疗的成功率为85.7%，并且其手术后的心功能指标明显优于手术前，差异显著，这一结果与黄明君等[6]人的研究结果相符。
为了确保急性心肌梗死患者实施急诊冠状动脉搭桥术的效果，应注意以下事项，即：①若决定对急性心肌梗死患者实施急诊冠状动脉搭桥术，那么必须依据患者的血液动力状况，科学运用血管活性药物，在有必要的情况下，对其给予IABP支持。在体外循环准备好的前提之下，尽量实施心脏不停冠状动脉搭桥术，这能降低体外循环与抗血小板聚集药物破坏对凝血系统，继而避免手术后的出血。②IABP能够提升心脏的舒张压，改善微循环功能，提升冠脉血流量，且使左室收缩期后负荷下降，继而控制心肌需氧量。因而，对大面积心梗且并发血流动力学不稳定的患者，亦或者是发生心源性休克的患者，应当及时使用IABP。③因为大隐静脉取材较为方便、快捷，在构建体外循环的过程中能够同时进行，因而成为急诊冠状动脉搭桥手术的首选，然而有研究指出：动脉桥可有效提升患者的生存率，因而建议在实施急诊冠状动脉搭桥术时，尽量选用动脉桥。若循环不稳定，必须及时构建第一根血管桥，以使循环稳定，且抢救心肌，从而保证手术的安全性。
综上所述，对急性心肌梗死患者实施急诊冠状动脉搭桥术进行治疗，治疗效果显著，且可有效改善心功能，值得在临床上大力推广与应用。
参考文献：
[1]魏春燕，吴秀霞，武茜，等.急诊冠状动脉搭桥术在急性心肌梗死治疗中的应用[J].医学美学美容(中旬刊)，2014，(3)：16-17.
[2]李娜.急诊冠状动脉搭桥术24例术后护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(23)：72-73.
[3]史莉萍，李鸿丽，郑玉环等.对AMI患者行急诊冠状动脉搭桥术的临床护理[J].健康必读(下旬刊)，2013，(7)：133-134.
[4]郑叙锋，孔烨，谢静等.急诊心脏不停跳冠状动脉搭桥术7例分析[J].军医进修学院学报，2012，33(2)：163-164.
[5]曹向戎，张富恩，孙广龙，等.急性心肌梗死并发亚急性心脏破裂的外科治疗[J].中国急救医学，2013，33(12)：1099-1102.
[6]黄明君，徐敬，舒礼良，等.急诊冠状动脉搭桥术在急性心肌梗死治疗中的临床应用[J].中国实用医刊，2011，38(21)：29-31.编辑/王海静, 百拇医药(李再良 温彬彬 张金梅)