宫腔镜下输卵管通液治疗不孕不育临床疗效分析评价
摘要：目的 探讨宫腔镜下输卵管通液治疗不孕不育症的临床疗效并对其进行分析评价。方法 将80例不孕不育症患者随机分为两组，分别为观察组和对照组，每组患者各40例。观察组患者采取宫腔镜下输卵管通液治疗，对照组患者采取普通输卵管通液治疗，对比两组患者治疗后输卵管通畅性和怀孕率。结果 两组患者治疗后观察组患者的通畅性情况明显优于对照组患者，且出院后随访1年的怀孕率观察组患者也明显高于对照组患者。结论 给予不孕不育症的患者宫腔镜下检查和输卵管插管通液治疗，可有效提高输卵管的畅通率，值得在临床上推广应用。
关键词：宫腔镜；输卵管；通液治疗；不孕不育
宫腔镜下输卵管通液治疗不孕不育症有着简单、经济且安全等优点，临床效果令人满意。本文主要对我院2012年10月～2013年10月收治的80例不孕不育症患者分别采取普通输卵管通液治疗和宫腔镜下输卵管通液治疗，对其临床疗效进行分析评价，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院2012年10月～2013年10月收治的不孕不育症患者80例，将其随机分为两组，分别为观察组和对照组，每组患者各40例。其中观察组40例患者年龄19岁～42岁，平均年龄(33±4.5)岁；原发不孕患者17例，继发不孕患者20例，复发性流产3例。对照组组40例患者年龄21岁～41岁，平均年龄(32±5.2)岁；原发不孕患者16例，继发不孕患者19例，复发性流产5例。两组患者均排除丈夫不孕因素，且排卵期监测均有排卵、阴道B超检查均未发现器质性病变、妇检和性激素检查均未发现异常，患者均无手术禁忌症。两组患者在年龄、数量、性别、病情等方面均无显著差异，具有可比性。
1.2 方法 观察组患者给予宫腔镜下输卵管通液治疗。在患者月经洗干净后3d进行手术，术前将患者膀胱排空并在阴道内放置米索前列醇片0.2mg，对患者进行麻醉后取膀胱截石位，以碘伏消毒，放入窥阴器来了解子宫的大小和位置。用抓钳抓住宫颈，将宫腔镜插入宫腔内，用0.9%的生理盐水注射液膨宫，压力为100mgHg，进行检查。观察宫腔内部情况、大小以及有无宫腔内病变。之后进行通液，找到两侧输卵管开口，应用宫腔镜输卵管(带有标志硅胶管)插入输卵管间质部0.5～0.8cm处，经导管推注美蓝液20～40ml，观察输卵管是否通畅，再注入疏通液，若两侧输卵管完全不通或通而不畅则需要反复加压注射，直到完全无阻力，最终实现绝对输卵管通畅。对照组患者给予普通输卵管通液治疗。
1.3 术中监测与判断标准
1.3.1术中监测 患者在手术前、后分别行生化检测，以便能够及时发现TURP综合征，手术过程中进行通液时可选择B超监护，对盆腔积液情况的改变掌握完全，从侧面了解输卵管是否通畅。
1.3.2 判断标准 注入疏通液时无阻力，亚甲基蓝溶液无回流为通畅；注入疏通液时有一定的阻力，亚甲基蓝溶液有少量的回流为通而不畅；注入疏通液时有很大的阻力，亚甲基蓝溶液大量的回流，为阻塞。
1.4统计学分析 对所得数据资料全部采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，组间及组内比较用t检验。当P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术前、后输卵管通畅性比较：手术前观察组通畅患者6例，通而不畅患者21例，阻塞患者13例；对照组通畅患者7例，通而不畅患者19例，阻塞患者14例。手术后，观察组通畅患者15例，通而不畅患者19例，阻塞患者3例；对照组通畅患者10例，通而不畅患者22例，阻塞患者8例(见表1)。由表可知，两组患者手术前、后输卵管通畅性比较差异有统计学意义(P〈0.05)；且观察组患者手术后输卵管通畅性改善情况明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P〈0.05)。
2.2 两组患者随访1年后怀孕率比较：观察组随访1年后怀孕率为77.5%，对照组随访一年后怀孕率为32.5%(见表2)。由表可知，两组患者随访1年后怀孕率比较差异有统计学意义(P〈0.05)。
3 讨论
不孕不育症是妇产科常见病之一，临床发病率比较高，而导致其发生的原因主要有女性输卵管阻塞、自身免疫性疾病、排卵障碍性疾病和子宫发育不良等，其中输卵管阻塞导致的不孕不育最多，在不孕不育原因中占30%～40%，对患者的生活和健康造成了严重的影响。传统的通液术对输卵管的复通虽然也有一定的作用，但是其治疗后的治愈率和妊娠率都比较低，原因主要是药物很难进入输卵管，也无法确定输卵管是单侧不通还是双侧不通[1-4]。而随着妇产科内窥镜治疗的发展与进步，宫腔镜这类先进的微创技术可用于宫腔内的检查与治疗，它可直接清除地观察宫内情况和输卵管开口情况，并且能了解病变的严重程度和范围，同时它还能对输卵管通而不畅或阻塞做清除处理，行输卵管加压通液术后可直接从输卵管开口加压注药，比较方便。
本文通过临床试验证明，宫腔镜下检查和输卵管插管通液治疗可有效提高不孕不育症患者输卵管的畅通率，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州：河南技术出版社，2003：69-109.
[2]孙溧鸿.宫腔镜下输卵管插管通液术在不孕症诊治中的应用[J].中国现代医药，2007，9(11)：24
[3]姜祥丽，张勤.不孕症患者盆腔病变的腹腔镜诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：625-626.
[4]邹敏芸.宫腔镜输卵管插管通液术治疗不孕症[J].江西医药，2002，37(2)：138-139.
编辑/苏小梅, 百拇医药(王冬霞 韩晓芬)
关键词：宫腔镜；输卵管；通液治疗；不孕不育
宫腔镜下输卵管通液治疗不孕不育症有着简单、经济且安全等优点，临床效果令人满意。本文主要对我院2012年10月～2013年10月收治的80例不孕不育症患者分别采取普通输卵管通液治疗和宫腔镜下输卵管通液治疗，对其临床疗效进行分析评价，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院2012年10月～2013年10月收治的不孕不育症患者80例，将其随机分为两组，分别为观察组和对照组，每组患者各40例。其中观察组40例患者年龄19岁～42岁，平均年龄(33±4.5)岁；原发不孕患者17例，继发不孕患者20例，复发性流产3例。对照组组40例患者年龄21岁～41岁，平均年龄(32±5.2)岁；原发不孕患者16例，继发不孕患者19例，复发性流产5例。两组患者均排除丈夫不孕因素，且排卵期监测均有排卵、阴道B超检查均未发现器质性病变、妇检和性激素检查均未发现异常，患者均无手术禁忌症。两组患者在年龄、数量、性别、病情等方面均无显著差异，具有可比性。
1.2 方法 观察组患者给予宫腔镜下输卵管通液治疗。在患者月经洗干净后3d进行手术，术前将患者膀胱排空并在阴道内放置米索前列醇片0.2mg，对患者进行麻醉后取膀胱截石位，以碘伏消毒，放入窥阴器来了解子宫的大小和位置。用抓钳抓住宫颈，将宫腔镜插入宫腔内，用0.9%的生理盐水注射液膨宫，压力为100mgHg，进行检查。观察宫腔内部情况、大小以及有无宫腔内病变。之后进行通液，找到两侧输卵管开口，应用宫腔镜输卵管(带有标志硅胶管)插入输卵管间质部0.5～0.8cm处，经导管推注美蓝液20～40ml，观察输卵管是否通畅，再注入疏通液，若两侧输卵管完全不通或通而不畅则需要反复加压注射，直到完全无阻力，最终实现绝对输卵管通畅。对照组患者给予普通输卵管通液治疗。
1.3 术中监测与判断标准
1.3.1术中监测 患者在手术前、后分别行生化检测，以便能够及时发现TURP综合征，手术过程中进行通液时可选择B超监护，对盆腔积液情况的改变掌握完全，从侧面了解输卵管是否通畅。
1.3.2 判断标准 注入疏通液时无阻力，亚甲基蓝溶液无回流为通畅；注入疏通液时有一定的阻力，亚甲基蓝溶液有少量的回流为通而不畅；注入疏通液时有很大的阻力，亚甲基蓝溶液大量的回流，为阻塞。
1.4统计学分析 对所得数据资料全部采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，组间及组内比较用t检验。当P<0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术前、后输卵管通畅性比较：手术前观察组通畅患者6例，通而不畅患者21例，阻塞患者13例；对照组通畅患者7例，通而不畅患者19例，阻塞患者14例。手术后，观察组通畅患者15例，通而不畅患者19例，阻塞患者3例；对照组通畅患者10例，通而不畅患者22例，阻塞患者8例(见表1)。由表可知，两组患者手术前、后输卵管通畅性比较差异有统计学意义(P〈0.05)；且观察组患者手术后输卵管通畅性改善情况明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P〈0.05)。
2.2 两组患者随访1年后怀孕率比较：观察组随访1年后怀孕率为77.5%，对照组随访一年后怀孕率为32.5%(见表2)。由表可知，两组患者随访1年后怀孕率比较差异有统计学意义(P〈0.05)。
3 讨论
不孕不育症是妇产科常见病之一，临床发病率比较高，而导致其发生的原因主要有女性输卵管阻塞、自身免疫性疾病、排卵障碍性疾病和子宫发育不良等，其中输卵管阻塞导致的不孕不育最多，在不孕不育原因中占30%～40%，对患者的生活和健康造成了严重的影响。传统的通液术对输卵管的复通虽然也有一定的作用，但是其治疗后的治愈率和妊娠率都比较低，原因主要是药物很难进入输卵管，也无法确定输卵管是单侧不通还是双侧不通[1-4]。而随着妇产科内窥镜治疗的发展与进步，宫腔镜这类先进的微创技术可用于宫腔内的检查与治疗，它可直接清除地观察宫内情况和输卵管开口情况，并且能了解病变的严重程度和范围，同时它还能对输卵管通而不畅或阻塞做清除处理，行输卵管加压通液术后可直接从输卵管开口加压注药，比较方便。
本文通过临床试验证明，宫腔镜下检查和输卵管插管通液治疗可有效提高不孕不育症患者输卵管的畅通率，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州：河南技术出版社，2003：69-109.
[2]孙溧鸿.宫腔镜下输卵管插管通液术在不孕症诊治中的应用[J].中国现代医药，2007，9(11)：24
[3]姜祥丽，张勤.不孕症患者盆腔病变的腹腔镜诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：625-626.
[4]邹敏芸.宫腔镜输卵管插管通液术治疗不孕症[J].江西医药，2002，37(2)：138-139.
编辑/苏小梅, 百拇医药(王冬霞 韩晓芬)
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