感染性心内膜炎的临床观察治疗分析
摘要：目的 研究感染性心内膜炎的临床特点，以提高感染性心内膜炎的诊治水平。方法 采用回顾性研究方法分析感染性心内膜炎的临床表现、致病微生物、超声心动图检查和治疗方法等。用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05作为统计学差异的标准。结果 10例感染性心内膜炎患者中有9例出现发热症状，占90.0%，还会有心脏杂音、进行性贫血、肝脾肿胀等症状。血培养阳性率为60.0%(6/10)。菌种分布以链球菌为主。本研究的10例患者中，有基础心脏病的患者6例(60.0%)。其中3例风湿性心脏病，2例先天性心脏病，其他心脏病1例。无器质性心脏病4例。10例超声心动图检查结果显示，9例发现赘生物(占90.0%)。8例心脏不同程度扩大(占80.0%)。6例血培养阳性患者采用相对应的敏感抗生素治疗，全部痊愈。4例血培养阴性患者采用青霉素联合丁胺卡那霉素联合治疗，3例痊愈，1例病情恶化、死亡。总死亡率为10%。结论 感染性心肌内膜炎的诊断与治疗要综合考虑各种因素，做到尽早确诊，给予恰当的治疗，如有需要，可在适当的时机和情况下进行手术治疗。
关键词：心内膜炎感染；心内膜炎；早期手术治疗；临床观察
感染性心内膜炎(Infectiveendocarditis，IE)是由细菌、真菌等微生物感染心肌内膜表面引起的，是一种危害性大，死亡率高(高达10%～20%)，误诊率高的心肌内膜疾病[1]。作为一种常见的心脏病，感染性心内膜炎的发病率为2.1%左右，较其他类型心脏病患病率高2～3倍[2]。并且，近年来其发病率呈上升趋势。赘生物是其典型病灶，会造成心脏严重损害。近年来由于抗生素的广泛应用，心脏介入检查和治疗的快速普及以及激素、血管内置管、免疫抑制剂等的广泛运用，感染性心内膜炎的致病菌及临床表现发生了变化，病变范围和症状都出现了一定程度的差异，单纯使用传统的药物治疗，效果较差。早期诊断和及时治疗是降低病死率的关键，但是早期的血培养阳性率低，临床症状多样，极易造成漏诊和误诊。目前，我国的感染性心内膜炎的诊断标准主要有两种，改良的Duke标准和中国儿童感染性心内膜炎诊断试行标准。改良的Duke标准是结合了多种检测指标，提出的一种感染性心内膜炎的诊断标准，包括易感因素、超声检查、血培养检查、临床症状等。
1 资料与方法
1.1一般资料 10例患者是从2007年3月～2014年8月在我院就诊的感染性心内膜炎患者中选取。其中男性患者6例，占60%；女性患者4例，占40%。年龄范围是36～51岁，平均年龄(42±3.8)岁。所有患者满足改良的Duke标准。采用超声心动图检查进行诊断。在血培养结果未知情况下，给予多种广谱抗生素联合治疗，例如采用青霉素联合丁胺卡那霉素联合治疗。若出现耐青霉素金葡菌感染，则考虑使用万古霉素联合氨基糖苷类抗生素治疗。在血培养结果明确的情况下，根据致病菌选择敏感抗生素治疗，例如，可以使用青霉素、克林霉素、万古霉素治疗治疗草绿色链球菌引起的感染；使用氨苄青霉素、万古霉素治疗金葡菌感染。如果抗生素治疗无效，可以考虑采用手术治疗方式。
1.2研究方法 采用回顾性研究方法分析感染性心内膜炎的临床表现、致病微生物、超声心动图检查和治疗方法等。用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05作为统计学差异的标准。
2 结果
2.1临床表现 10例感染性心内膜炎患者中有9例出现发热症状，占90.0%，是感染性心内膜炎的首要症状。其他症状见表1。
2.2 病原菌分布 血培养阳性率为60.0%(6/10)，血培养菌种构成详细结果见表2。
2.3 基础疾病 本研究的10例患者中，有基础心脏病的患者6例(60.0%)。其中3例风湿性心脏病，2例先天性心脏病，其他心脏病1例。无器质性心脏病4例。
2.4 超声心动图检查 10例超声心动图检查结果显示，9例发现赘生物(占90.0%)。8例心脏不同程度扩大(占80.0%)。
2.5治疗结果 6例血培养阳性患者采用相对应的敏感抗生素治疗，例如，使用青霉素、克林霉素、万古霉素治疗治疗草绿色链球菌引起的感染。6例患者全部痊愈。4例血培养阴性患者采用青霉素联合丁胺卡那霉素联合治疗，3例痊愈，1例病情恶化、死亡。死亡率为10%。
3 讨论
细菌、真菌或者其他微生物直接感染，导致心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症，从而引起感染性心内膜炎[3]。先天性、后天性心脏器质性病变是感染性心内膜炎的主要基础疾病。近年来，心血管介入治疗和瓣膜置换术的广泛使用，无器质性心脏病所占比例不断上升[4]。
感染性心内膜炎的首发症状多以发热出现，本研究的10例中，90.0%出现了发热症状，极易和其他有发热症状的疾病混淆。血培养阳性率60.0%，较超声心动图检查赘生物的阳性率90.0%较低，这可能是因为患者在进行血培养前，使用过抗生素。链球菌(草绿色链球菌为主)依然是最主要的感染菌种，金黄色葡萄球菌的感染增加。表皮葡萄球菌的感染率不及金黄色葡萄球菌，并且其毒力较弱，但是表皮葡萄球菌较顽固，难以杀灭，要予以重视。心内膜炎超声心动图检查对感染性心内膜炎的诊断具有重要价值，对于那些临床症状不典型的，尤为重要[5]。如果血培养为阴性，但仍然怀疑是感染性心内膜炎的，可以考虑选择超声心动图检查。许多学者认为早期手术治疗对治疗感染性心内膜炎是有益的[6]。心内膜炎。
综上所述，感染性心肌内膜炎的诊断与治疗要综合考虑各种因素，做到尽早确诊，给予恰当的治疗，如有需要，可在适当的时机和情况下进行手术治疗。
参考文献：
[1]任贤亮.42例感染性心内膜炎临床变迁[J].内蒙古医学杂志，201143(1)：91-92.
[2]贾相科.感染性心内膜炎的诊治体会[J].临床合理用药，20147(2)87-88.
[3]李斌，赵文增，陈兴澎.采感染性心内膜炎患者的临床特点及外科治疗分析[J].中华医院感染学杂志，201424(1)：182-184.
[4]邓优.感染性心内膜炎临床特点分析[J].实用心脑肺血管病杂志，201422(2)：124-125.
[5]邬武斌，张丹，陆曹杰.感染性心内膜炎临床诊断与治疗[J].中华医院感染学杂志，201424(2)：399-403.
[6]马青变，郑亚安，刘桂花等.长期发热的感染性心内膜炎35例临床分析[J].中国循环杂志，200823(5)：367-369.
编辑/苏小梅, http://www.100md.com(胡兴明 吴旻)
关键词：心内膜炎感染；心内膜炎；早期手术治疗；临床观察
感染性心内膜炎(Infectiveendocarditis，IE)是由细菌、真菌等微生物感染心肌内膜表面引起的，是一种危害性大，死亡率高(高达10%～20%)，误诊率高的心肌内膜疾病[1]。作为一种常见的心脏病，感染性心内膜炎的发病率为2.1%左右，较其他类型心脏病患病率高2～3倍[2]。并且，近年来其发病率呈上升趋势。赘生物是其典型病灶，会造成心脏严重损害。近年来由于抗生素的广泛应用，心脏介入检查和治疗的快速普及以及激素、血管内置管、免疫抑制剂等的广泛运用，感染性心内膜炎的致病菌及临床表现发生了变化，病变范围和症状都出现了一定程度的差异，单纯使用传统的药物治疗，效果较差。早期诊断和及时治疗是降低病死率的关键，但是早期的血培养阳性率低，临床症状多样，极易造成漏诊和误诊。目前，我国的感染性心内膜炎的诊断标准主要有两种，改良的Duke标准和中国儿童感染性心内膜炎诊断试行标准。改良的Duke标准是结合了多种检测指标，提出的一种感染性心内膜炎的诊断标准，包括易感因素、超声检查、血培养检查、临床症状等。
1 资料与方法
1.1一般资料 10例患者是从2007年3月～2014年8月在我院就诊的感染性心内膜炎患者中选取。其中男性患者6例，占60%；女性患者4例，占40%。年龄范围是36～51岁，平均年龄(42±3.8)岁。所有患者满足改良的Duke标准。采用超声心动图检查进行诊断。在血培养结果未知情况下，给予多种广谱抗生素联合治疗，例如采用青霉素联合丁胺卡那霉素联合治疗。若出现耐青霉素金葡菌感染，则考虑使用万古霉素联合氨基糖苷类抗生素治疗。在血培养结果明确的情况下，根据致病菌选择敏感抗生素治疗，例如，可以使用青霉素、克林霉素、万古霉素治疗治疗草绿色链球菌引起的感染；使用氨苄青霉素、万古霉素治疗金葡菌感染。如果抗生素治疗无效，可以考虑采用手术治疗方式。
1.2研究方法 采用回顾性研究方法分析感染性心内膜炎的临床表现、致病微生物、超声心动图检查和治疗方法等。用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05作为统计学差异的标准。
2 结果
2.1临床表现 10例感染性心内膜炎患者中有9例出现发热症状，占90.0%，是感染性心内膜炎的首要症状。其他症状见表1。
2.2 病原菌分布 血培养阳性率为60.0%(6/10)，血培养菌种构成详细结果见表2。
2.3 基础疾病 本研究的10例患者中，有基础心脏病的患者6例(60.0%)。其中3例风湿性心脏病，2例先天性心脏病，其他心脏病1例。无器质性心脏病4例。
2.4 超声心动图检查 10例超声心动图检查结果显示，9例发现赘生物(占90.0%)。8例心脏不同程度扩大(占80.0%)。
2.5治疗结果 6例血培养阳性患者采用相对应的敏感抗生素治疗，例如，使用青霉素、克林霉素、万古霉素治疗治疗草绿色链球菌引起的感染。6例患者全部痊愈。4例血培养阴性患者采用青霉素联合丁胺卡那霉素联合治疗，3例痊愈，1例病情恶化、死亡。死亡率为10%。
3 讨论
细菌、真菌或者其他微生物直接感染，导致心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症，从而引起感染性心内膜炎[3]。先天性、后天性心脏器质性病变是感染性心内膜炎的主要基础疾病。近年来，心血管介入治疗和瓣膜置换术的广泛使用，无器质性心脏病所占比例不断上升[4]。
感染性心内膜炎的首发症状多以发热出现，本研究的10例中，90.0%出现了发热症状，极易和其他有发热症状的疾病混淆。血培养阳性率60.0%，较超声心动图检查赘生物的阳性率90.0%较低，这可能是因为患者在进行血培养前，使用过抗生素。链球菌(草绿色链球菌为主)依然是最主要的感染菌种，金黄色葡萄球菌的感染增加。表皮葡萄球菌的感染率不及金黄色葡萄球菌，并且其毒力较弱，但是表皮葡萄球菌较顽固，难以杀灭，要予以重视。心内膜炎超声心动图检查对感染性心内膜炎的诊断具有重要价值，对于那些临床症状不典型的，尤为重要[5]。如果血培养为阴性，但仍然怀疑是感染性心内膜炎的，可以考虑选择超声心动图检查。许多学者认为早期手术治疗对治疗感染性心内膜炎是有益的[6]。心内膜炎。
综上所述，感染性心肌内膜炎的诊断与治疗要综合考虑各种因素，做到尽早确诊，给予恰当的治疗，如有需要，可在适当的时机和情况下进行手术治疗。
参考文献：
[1]任贤亮.42例感染性心内膜炎临床变迁[J].内蒙古医学杂志，201143(1)：91-92.
[2]贾相科.感染性心内膜炎的诊治体会[J].临床合理用药，20147(2)87-88.
[3]李斌，赵文增，陈兴澎.采感染性心内膜炎患者的临床特点及外科治疗分析[J].中华医院感染学杂志，201424(1)：182-184.
[4]邓优.感染性心内膜炎临床特点分析[J].实用心脑肺血管病杂志，201422(2)：124-125.
[5]邬武斌，张丹，陆曹杰.感染性心内膜炎临床诊断与治疗[J].中华医院感染学杂志，201424(2)：399-403.
[6]马青变，郑亚安，刘桂花等.长期发热的感染性心内膜炎35例临床分析[J].中国循环杂志，200823(5)：367-369.
编辑/苏小梅, http://www.100md.com(胡兴明 吴旻)
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