儿科应用PBL临床教学的效果评价
摘要：目的 探索新的高等医学临床教学模式，将PBL教学法用于儿科护理教学中，以提高学生临床实习的教学质量，培养合格的、有能力的临床护士，更好的适应医学科学的发展及医学模式的转变。方法 对在儿科实习的102名护理学生，采用PBL教学法。结果 PBL教学法使学生掌握有关疾病的更多知识，极大地提高了学生的学习兴趣、自觉性和创新思维能力，取得了较好的教学效果。结论 以问题为导向以学生为中心的PBL教学法，在儿科教学中发挥了学生的主观能动性；有利于培养学生的自学能力，表达和组织能力；在教与学两方面促进了教学质量的提高，受到学生和教师的普遍认可，值得在临床教学中推广。
关键词：PBL教学；临床护理教学；儿科；护理本科学生
随着医学模式向生物、心理、社会医学模式转变，临床护理教学教师传授知识和经验的方式也发生了相应的改变[1]。运用PBL教学法使学生掌握有关疾病的更多知识，提高学生兴趣，和创新能力，以取得更好的教学效果。更为了进一步探索一套较好地达到教学目的的教学方法，我们儿科则运用了(Problem-Based Learning，PBL)教学法，它是一种以问题为导向的自主学习模式，让学生通过自学，研究，讨论及合作解决问题，培养学生自主学习能力，发展学生综合思考能力的新型的教学方法和教学理念[3]，收到了良好的效果，也颇收到教师和学生的认可，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年在我院进行儿科实习的102名护理学生，按护理部安排的实习时间顺序随机分成几个小组，每个小组则2～4人，偶数组采用PBL教学法为研究对象，积数组采用普通教学方法。
1.2方法
1.2.1实习学生准备 实习学生将需要解答的问题和需要掌握的知识点，通过评估患儿的一般情况，查阅病历中的辅助检查，查询资料，进行护理查体，参加医生查房，复习、巩固相关知识等，把收集的资料进行整理及汇总，寻找解决问题的答案。总带教老师在学生自学过程中随时指导，协助学生查阅文献资料、制作多媒体等，并收集学生在学习中的疑点、难点、个别问题、共性问题，为教学讨论提供信息。根据准备进展，选定合适的讲座时间、组织参与讲座人员等。并且通过有效地控制实习中的几个关键环节，包括明确教学目标，制定实习计划，建立实习基地，做好实习的只是准备和思想准备，总结评价实习效果报纸实习的质量，提高学生对工作的认识，提高理论与实际相结合的能力，增强了学生交往与沟通的能力。
1.2.2带教老师准备 实习是培养高素质人才的重要环节，总带教老师以实习大纲为依据，随着教育体制的改革，儿科教育在现代护理教育中日趋显示出重要性，越来越多的本科生不断进入临床实习，虽然对带教方法在不端改进，但目前对本科生的具体临床教学方面的研究还不足。本次将基础和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例，分析病例，提练出教学中学生应解答的问题和需要掌握的知识点，难点，提前1w通知同学，要求学生从整体护理的角度出发，联系所学的理论知识，查阅资料。
1.2.3组织讲座 由总带教老师主持，将所选病例导入，应用PBL教学法。最后由总带教或科护士长针对学生在讨论过程中遇到的共性和难点问题作出解释、分析、总结，同时介绍国内外在治疗、护理等方面的新进展、用药知识、临床经验等来完善学生的知识结构，掌握书本以外的知识点。
1.2.4评估方法 根据每次讲座学生发言的次数、质量和资料复习书面报告，进行综合评估，从基本概念、解决问题的能力、思路、方法等方面进行考察，在科室实习结束后，进行客观性临床技能考核。
2结果
调查结果显示，临床学习是继续医学教育的一部分，是医院临床教学的重要组成部分，与医院的发展嘻嘻相关，通过强化岗前培训，加强管理，多参加院内外学术活动等教学组织，以提高临床的科研能力。经过学习，大多数学生认为提高了学习主动性和独立性，同时有助于创造性思维能力的提高。有少数学生认为资料收集太多没有对其进行认真的整理，从而影响知识的掌握，并感到学习压力的提升。绝大数学生希望在今后能多一些这样的机会，希望这种教学方法在今后使用。
3讨论
3.1激发学生的学习动机
3.1.1传统的护理教学法由教师控制学习过程、学习内容，灌输式的教学低估了学生的学习能力[5]，所以学习兴趣不大。同时由于过分强调带教老师的讲授，导致学生参与性差，自行发现问题、提出问题和查找文献书刊以解决问题的能力较差。心理学认为：好奇心和欲望是产生兴趣的基础[2]，正是有了这种心理需求，以学生为主导的PBL教学法较大地激发了学生自主学习的潜能，有利于培养学生学习的积极性、主动性，并引导护生学会发现问题，分析问题，解决问题的能力[3-4]。
3.1.2转变学习方法，提高学习兴趣。通过PBL教学，使学生对疾病的认识不再局限于书本，而是将所学知识与临床病例有机地联系在一起；收集资料时，通过与患儿和家属面对面的交流，不断发现问题、解决问题；学会了对书本知识进行分析、归纳和总结，懂得了结合实践进行学习、探索，从而顺利地实现了由"学会→会学"的转变。另一方面教师因势利导，有的放矢，发挥了学生的主观能动性。
3.1.3为了提高实习生的修养水平，推荐专业学生素质教育过程，我院特加强课程设置，改变人文教材，加强师资建设，扩展教学方法，完善评价体系等系列的教学变革，在来实习生中见习末，分别以各个实习生的人文素质为主的综合素质调查，结果采用PBL教学方法的专业素质及文化素质评分高于对照组[5]，两组显著性差异较大，所以，采用PBL改革后的教学法，能有效提高实习生的人文修养水平。
3.2有助于培养临床思维能力 临床思维能力是指运用理论课所学的基础知识，更新融汇贯通于临床实践中，对具体临床现象进行思路清晰、逻辑性强的分析和思考，最后做出符合实际的判断能力[6]。PBL教学模式对护理学生提出了更高的要求，除了要对所学的概念、护理措施、临床表现等经过病例验证获得感性认知外，更强调对不同疾病的分析判断能力，促使她们积极运用所学理论知识与实践相结合。培养学生以病例的诊治为中心的发散性思维和横向思维，学会发现问题，分析问题，思考问题，以新的角度解决问题。
3.3促进护生人际交流能力及较强的沟通技巧 大多护生刚临床实习，缺乏沟通技巧，害怕与患者交流。实习过程中，为拿到真实资料，不得不与家属或病儿进行交流，从而提高了护生与病儿及家属的沟通技巧及人际交流能力，并将所学专业技能很好的应用于临床实际。讨论过程中，不仅加强师生之间的互动，也让老师进一步了解了学生对知识的掌握程度，更好的在教学中补充。
参考文献：
[1]沈永兰，施贵宁.实习护生心理压力相关因素分析与干预对[J].中华临床医药与护理，2006，(9)：90-91.
[2]朱胜春.临床后期多形式教学查房的实施[J].护理学杂志，2003，18(2)：100.
[3]王丽，宋金霞，黄美萍.护理教学与护士考核管理[M].北京：军事医学科学出版社，2007：196.
[4]孙金英，李锦云，刘桂兰，等.论儿科学见习教学中临床思维能力的培养[J].中国高等医学教育，2001，(2)：48.
[5]王凤华，刘建喜，马敏.病例学导式教学法在医学高职院校临床教学中的应用[J].西北医学教育，2006，14(4)：487-489.
[6]李小妹.护理教育学[M].北京：人民卫生出版社，2002：127.
编辑/肖慧, 百拇医药(赵艳 于红 王芯)
关键词：PBL教学；临床护理教学；儿科；护理本科学生
随着医学模式向生物、心理、社会医学模式转变，临床护理教学教师传授知识和经验的方式也发生了相应的改变[1]。运用PBL教学法使学生掌握有关疾病的更多知识，提高学生兴趣，和创新能力，以取得更好的教学效果。更为了进一步探索一套较好地达到教学目的的教学方法，我们儿科则运用了(Problem-Based Learning，PBL)教学法，它是一种以问题为导向的自主学习模式，让学生通过自学，研究，讨论及合作解决问题，培养学生自主学习能力，发展学生综合思考能力的新型的教学方法和教学理念[3]，收到了良好的效果，也颇收到教师和学生的认可，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年在我院进行儿科实习的102名护理学生，按护理部安排的实习时间顺序随机分成几个小组，每个小组则2～4人，偶数组采用PBL教学法为研究对象，积数组采用普通教学方法。
1.2方法
1.2.1实习学生准备 实习学生将需要解答的问题和需要掌握的知识点，通过评估患儿的一般情况，查阅病历中的辅助检查，查询资料，进行护理查体，参加医生查房，复习、巩固相关知识等，把收集的资料进行整理及汇总，寻找解决问题的答案。总带教老师在学生自学过程中随时指导，协助学生查阅文献资料、制作多媒体等，并收集学生在学习中的疑点、难点、个别问题、共性问题，为教学讨论提供信息。根据准备进展，选定合适的讲座时间、组织参与讲座人员等。并且通过有效地控制实习中的几个关键环节，包括明确教学目标，制定实习计划，建立实习基地，做好实习的只是准备和思想准备，总结评价实习效果报纸实习的质量，提高学生对工作的认识，提高理论与实际相结合的能力，增强了学生交往与沟通的能力。
1.2.2带教老师准备 实习是培养高素质人才的重要环节，总带教老师以实习大纲为依据，随着教育体制的改革，儿科教育在现代护理教育中日趋显示出重要性，越来越多的本科生不断进入临床实习，虽然对带教方法在不端改进，但目前对本科生的具体临床教学方面的研究还不足。本次将基础和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例，分析病例，提练出教学中学生应解答的问题和需要掌握的知识点，难点，提前1w通知同学，要求学生从整体护理的角度出发，联系所学的理论知识，查阅资料。
1.2.3组织讲座 由总带教老师主持，将所选病例导入，应用PBL教学法。最后由总带教或科护士长针对学生在讨论过程中遇到的共性和难点问题作出解释、分析、总结，同时介绍国内外在治疗、护理等方面的新进展、用药知识、临床经验等来完善学生的知识结构，掌握书本以外的知识点。
1.2.4评估方法 根据每次讲座学生发言的次数、质量和资料复习书面报告，进行综合评估，从基本概念、解决问题的能力、思路、方法等方面进行考察，在科室实习结束后，进行客观性临床技能考核。
2结果
调查结果显示，临床学习是继续医学教育的一部分，是医院临床教学的重要组成部分，与医院的发展嘻嘻相关，通过强化岗前培训，加强管理，多参加院内外学术活动等教学组织，以提高临床的科研能力。经过学习，大多数学生认为提高了学习主动性和独立性，同时有助于创造性思维能力的提高。有少数学生认为资料收集太多没有对其进行认真的整理，从而影响知识的掌握，并感到学习压力的提升。绝大数学生希望在今后能多一些这样的机会，希望这种教学方法在今后使用。
3讨论
3.1激发学生的学习动机
3.1.1传统的护理教学法由教师控制学习过程、学习内容，灌输式的教学低估了学生的学习能力[5]，所以学习兴趣不大。同时由于过分强调带教老师的讲授，导致学生参与性差，自行发现问题、提出问题和查找文献书刊以解决问题的能力较差。心理学认为：好奇心和欲望是产生兴趣的基础[2]，正是有了这种心理需求，以学生为主导的PBL教学法较大地激发了学生自主学习的潜能，有利于培养学生学习的积极性、主动性，并引导护生学会发现问题，分析问题，解决问题的能力[3-4]。
3.1.2转变学习方法，提高学习兴趣。通过PBL教学，使学生对疾病的认识不再局限于书本，而是将所学知识与临床病例有机地联系在一起；收集资料时，通过与患儿和家属面对面的交流，不断发现问题、解决问题；学会了对书本知识进行分析、归纳和总结，懂得了结合实践进行学习、探索，从而顺利地实现了由"学会→会学"的转变。另一方面教师因势利导，有的放矢，发挥了学生的主观能动性。
3.1.3为了提高实习生的修养水平，推荐专业学生素质教育过程，我院特加强课程设置，改变人文教材，加强师资建设，扩展教学方法，完善评价体系等系列的教学变革，在来实习生中见习末，分别以各个实习生的人文素质为主的综合素质调查，结果采用PBL教学方法的专业素质及文化素质评分高于对照组[5]，两组显著性差异较大，所以，采用PBL改革后的教学法，能有效提高实习生的人文修养水平。
3.2有助于培养临床思维能力 临床思维能力是指运用理论课所学的基础知识，更新融汇贯通于临床实践中，对具体临床现象进行思路清晰、逻辑性强的分析和思考，最后做出符合实际的判断能力[6]。PBL教学模式对护理学生提出了更高的要求，除了要对所学的概念、护理措施、临床表现等经过病例验证获得感性认知外，更强调对不同疾病的分析判断能力，促使她们积极运用所学理论知识与实践相结合。培养学生以病例的诊治为中心的发散性思维和横向思维，学会发现问题，分析问题，思考问题，以新的角度解决问题。
3.3促进护生人际交流能力及较强的沟通技巧 大多护生刚临床实习，缺乏沟通技巧，害怕与患者交流。实习过程中，为拿到真实资料，不得不与家属或病儿进行交流，从而提高了护生与病儿及家属的沟通技巧及人际交流能力，并将所学专业技能很好的应用于临床实际。讨论过程中，不仅加强师生之间的互动，也让老师进一步了解了学生对知识的掌握程度，更好的在教学中补充。
参考文献：
[1]沈永兰，施贵宁.实习护生心理压力相关因素分析与干预对[J].中华临床医药与护理，2006，(9)：90-91.
[2]朱胜春.临床后期多形式教学查房的实施[J].护理学杂志，2003，18(2)：100.
[3]王丽，宋金霞，黄美萍.护理教学与护士考核管理[M].北京：军事医学科学出版社，2007：196.
[4]孙金英，李锦云，刘桂兰，等.论儿科学见习教学中临床思维能力的培养[J].中国高等医学教育，2001，(2)：48.
[5]王凤华，刘建喜，马敏.病例学导式教学法在医学高职院校临床教学中的应用[J].西北医学教育，2006，14(4)：487-489.
[6]李小妹.护理教育学[M].北京：人民卫生出版社，2002：127.
编辑/肖慧, 百拇医药(赵艳 于红 王芯)