宫内节育器异位22例临床分析
摘要：目的 探讨IUD异位的原因和预防措施。方法 回顾分析近8年发生的22例因IUD异位的病历资料。结果 B超监视下经阴道取出12例，经阴道穹窿切开取出7例，剖腹取出5例。结论 提高IUD放置技术，慎重对待哺乳期、反复人流或剖宫产史的妇女，绝经的妇女及时取器，定期复查、加强随访服务是预防IUD异位的有效措施。
关键词：宫内节育器；异位；原因；预防
随着计划生育避孕节育措施知情选择的全面实施，宫内节育器(IUD)避孕具有长效、安全、简便、经济可逆等优点，已成为我国育龄妇女使用最多的避孕方法。凡宫内节育器部分或完全嵌入肌层，或异位于腹腔、阔韧带者，称为宫内节育器异位[1]。IUD异位后可导致失败妊娠、出血、疼痛、脏器损伤，取器困难，严重影响患者身心健康。现将我站近8年收治的22例IUD异位病例进行分析，以探讨IUD异位原因、处理与预防方法。
1资料与方法
1.1一般资料 我站2007年1月～2014年10月收治22例IUD异位患者。其中，年龄22～61岁；置器时间 2～28年，11例<10年，10～20年7例，4例≥20年；哺乳期放置13例，有流产史的14例；有剖宫产史8例，绝经后7例.
1.2临床表现 有9例无明显症状，其中领取二孩生育证后取器3例，绝经期取器5例，均是取器时发现IUD异位；1例宫外孕剖腹探查时发现。13例有明显症状者，如IUD嵌顿部位较低靠近宫颈者，往往有腰骶部酸；IUD异位伴有断裂者可刺激子宫肌层或邻近脏器而产生疼痛；IUD异位在直肠子宫陷凹或子宫表面的，在阴道双合诊检查时在该处可扪及异物感或突出感；有尾丝的IUD，可有尾丝消失或牵拉时阻力大，伴有牵引痛；异位于腹腔，可伤及肠管、膀胱等组织并造成粘连，可引起相应的刺激症状和体征；IUD异位患者往往有腰骶部酸痛、下腹坠胀不适或有不规则阴道流血情况。
1.3取器方法[1] 凡IUD异位，无论有无症状，均应及早取出。根据异位的部位不同，可以采取以下取出方法。①经阴道取出：嵌入肌层较浅，用刮匙轻轻刮去内膜，然后从阴道取出。嵌入肌层较的金属环，可钩住IUD下缘轻拉至宫口，拉直环丝剪短后抽出。对于取出困难者，切勿盲目用力牵拉，可在B超监护下进行。本组患者，在B超监视下经阴道取出经阴道取出12例。②经阴道后穹窿切开取出：IUD异位直肠子宫陷凹或膀胱子宫陷凹时，可切开后穹窿取出。本组患者经阴道穹窿切开取出7例。③剖腹探查：经IUD定位后，大部分或全部嵌入肌层取出困难或IUD异位于腹腔内，应剖腹取器。本组患者剖腹取出4例。
2结果
本组22例IUD异位，12例IUD部分嵌顿入子宫或子宫颈肌层者，均在B超监视下经阴道取出；7例异位至直肠子宫陷凹、膀胱子宫陷凹，经阴道穹窿切开取出；4例完全异位子宫外，处在盆、腹腔中，均剖腹取出。IUD的类型：金属单环7例、T形节育器5例、芙蓉环5例。宫形环4例、母体乐3例，IUD形态正常者4例，节育器变形10例，节育器断裂8例。
3讨论
3.1 IUD异位的原因 放置IUD的操作简单，但因手术操作在非直视下进行，而子宫的大小、位置、结构又有不同，加之放置时间、宫内手术史和手术医师的操作技术差异，造成了放环手术导致子宫穿孔、异位。①哺乳期放置13例：由于哺乳期子宫壁软，内膜薄，易损伤，加之放置后继续哺乳，致子宫缩小，节育器易嵌入子宫肌层。②人流后放置14例：由于人工流产时损伤子宫内膜，术后子宫壁变薄，宫腔有创面加之子宫收缩，易致IUD嵌顿，异位。③有剖宫产史放置8例：由于子宫内切口处结缔组织缺乏弹力，瘢痕组织容易损伤，宫腔和宫颈的通道弯曲，稍有不慎即可造成IUD异位。④绝经后取器7例。绝经后卵巢功能减退，雌激素水平下降，致阴道穹隆部及宫颈明显萎缩，宫颈口和颈管狭窄；子宫萎缩宫腔变小，致使IUD相对过大，与宫壁粘连，容易嵌入子宫肌层，致使宫内节育器对子宫内膜和肌壁造成损伤，发生嵌顿、异位。⑤IUD放置年限过长。本组放置时间10～20年7例， 20年以上4例，由于节育器使用年限过期，节育器过期老化，断裂，随着子宫收缩引起断裂处嵌入或异位；⑥施术者操作技术不熟练，对子宫位置、大小判断不准确，探针或放置器进宫腔时方向错误；或手术操作粗暴，用力过猛，在弯曲部位遇阻力未加注意，仍强行通过，而至置器时宫壁损伤、穿孔，IUD异位[2]。⑦节育器大小、类型与子宫腔不相适应，对宫腔变化的适应不完善，导致其易于嵌入肌层，导致异位发生。T形IUD下移，变形，其横臂的两端不同程度的插入内膜甚至肌层；环形IUD接头处脱结或质量不佳而断裂，断端锐利部分容易嵌入肌层；芙蓉IUD(母体乐IUD)均发现有双臂变形、嵌顿情况[3]。
3.2 IUD异位的预防 ①手术前要认真查清子宫位置，放置IUD时应准确放入宫底，手术操作轻、稳，避免损伤子宫。②对哺乳期、反复人流、子宫有手术史的妇女，放置IUD时须特别慎重，对哺乳期慎用有臂的IUD如T形IUD和MCu功能性IUD。人工流产同时放置节育器时，注意勿过度吸刮而损伤子宫壁肌层。置器妇女一般慎用宫缩剂。子宫特别柔软者术前可肌注缩宫素，使宫体变硬，宫壁增厚，使术中感觉明显，放置IUD时不易致子宫穿孔。有剖宫产史者，建议放置留有尾丝IUD。爱母环的两角跨度大，选择对象应该为子宫宽度大的妇女[4]。③绝经妇女及时取器，由于绝经时间越长，生殖器萎缩越严重，节育器嵌顿更易发生，取器困难越大，绝经6～12个月的妇女尽早给予取出宫内节育器。④提高放置技术，手术器械进入宫腔的方向须与子宫倾屈度一致，如遇阻力，切勿有力过猛，必须查清原因，然后放置；放置过程中动作要一气呵成，途中不停顿、不旋转，遇宫口较紧时应扩张后再上，避免损伤子宫肌层。放置IUD时应准确放入宫底，手术操作轻、稳，避免损伤子宫。⑤选择合适的IUD类型和型号。选择节育器不宜过大，放置节育器后必须定期随访，以便及时发现节育器断裂、变形、异位，及早给予取出。随访时间为放置后3、6、12个月及以后每年1次，直至停用，遇特殊情况随时就诊。随访内容包括主诉、妇科检查IUD尾丝及采用B型超声检查IUD位置[5]。⑥手术医生应告诉受术者IUD的种类、使用年限，到期需更换，定期检查，发现问题及时处理。
参考文献：
[1]方爱华，王益鑫，主编.计划生育技术[M].第三版.上海科学技术出版社，2012：169～170.
[2]杨司键，杨宣发.节育手术诊治失误案例剖析及防范[M].中国人口出版社，2003：1～46.
[3]李冬梅.宫内节育器异位36例诊疗分析[J].中国健康月刊，2011，5：162.
[4]涂贤秀.宫内节育器异位26例临床分析[J].中国保健营养，2012，10：468.
[5]丰有吉，沈铿，主编.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：421.
编辑/孙杰, 百拇医药(龚玉娥)
关键词：宫内节育器；异位；原因；预防
随着计划生育避孕节育措施知情选择的全面实施，宫内节育器(IUD)避孕具有长效、安全、简便、经济可逆等优点，已成为我国育龄妇女使用最多的避孕方法。凡宫内节育器部分或完全嵌入肌层，或异位于腹腔、阔韧带者，称为宫内节育器异位[1]。IUD异位后可导致失败妊娠、出血、疼痛、脏器损伤，取器困难，严重影响患者身心健康。现将我站近8年收治的22例IUD异位病例进行分析，以探讨IUD异位原因、处理与预防方法。
1资料与方法
1.1一般资料 我站2007年1月～2014年10月收治22例IUD异位患者。其中，年龄22～61岁；置器时间 2～28年，11例<10年，10～20年7例，4例≥20年；哺乳期放置13例，有流产史的14例；有剖宫产史8例，绝经后7例.
1.2临床表现 有9例无明显症状，其中领取二孩生育证后取器3例，绝经期取器5例，均是取器时发现IUD异位；1例宫外孕剖腹探查时发现。13例有明显症状者，如IUD嵌顿部位较低靠近宫颈者，往往有腰骶部酸；IUD异位伴有断裂者可刺激子宫肌层或邻近脏器而产生疼痛；IUD异位在直肠子宫陷凹或子宫表面的，在阴道双合诊检查时在该处可扪及异物感或突出感；有尾丝的IUD，可有尾丝消失或牵拉时阻力大，伴有牵引痛；异位于腹腔，可伤及肠管、膀胱等组织并造成粘连，可引起相应的刺激症状和体征；IUD异位患者往往有腰骶部酸痛、下腹坠胀不适或有不规则阴道流血情况。
1.3取器方法[1] 凡IUD异位，无论有无症状，均应及早取出。根据异位的部位不同，可以采取以下取出方法。①经阴道取出：嵌入肌层较浅，用刮匙轻轻刮去内膜，然后从阴道取出。嵌入肌层较的金属环，可钩住IUD下缘轻拉至宫口，拉直环丝剪短后抽出。对于取出困难者，切勿盲目用力牵拉，可在B超监护下进行。本组患者，在B超监视下经阴道取出经阴道取出12例。②经阴道后穹窿切开取出：IUD异位直肠子宫陷凹或膀胱子宫陷凹时，可切开后穹窿取出。本组患者经阴道穹窿切开取出7例。③剖腹探查：经IUD定位后，大部分或全部嵌入肌层取出困难或IUD异位于腹腔内，应剖腹取器。本组患者剖腹取出4例。
2结果
本组22例IUD异位，12例IUD部分嵌顿入子宫或子宫颈肌层者，均在B超监视下经阴道取出；7例异位至直肠子宫陷凹、膀胱子宫陷凹，经阴道穹窿切开取出；4例完全异位子宫外，处在盆、腹腔中，均剖腹取出。IUD的类型：金属单环7例、T形节育器5例、芙蓉环5例。宫形环4例、母体乐3例，IUD形态正常者4例，节育器变形10例，节育器断裂8例。
3讨论
3.1 IUD异位的原因 放置IUD的操作简单，但因手术操作在非直视下进行，而子宫的大小、位置、结构又有不同，加之放置时间、宫内手术史和手术医师的操作技术差异，造成了放环手术导致子宫穿孔、异位。①哺乳期放置13例：由于哺乳期子宫壁软，内膜薄，易损伤，加之放置后继续哺乳，致子宫缩小，节育器易嵌入子宫肌层。②人流后放置14例：由于人工流产时损伤子宫内膜，术后子宫壁变薄，宫腔有创面加之子宫收缩，易致IUD嵌顿，异位。③有剖宫产史放置8例：由于子宫内切口处结缔组织缺乏弹力，瘢痕组织容易损伤，宫腔和宫颈的通道弯曲，稍有不慎即可造成IUD异位。④绝经后取器7例。绝经后卵巢功能减退，雌激素水平下降，致阴道穹隆部及宫颈明显萎缩，宫颈口和颈管狭窄；子宫萎缩宫腔变小，致使IUD相对过大，与宫壁粘连，容易嵌入子宫肌层，致使宫内节育器对子宫内膜和肌壁造成损伤，发生嵌顿、异位。⑤IUD放置年限过长。本组放置时间10～20年7例， 20年以上4例，由于节育器使用年限过期，节育器过期老化，断裂，随着子宫收缩引起断裂处嵌入或异位；⑥施术者操作技术不熟练，对子宫位置、大小判断不准确，探针或放置器进宫腔时方向错误；或手术操作粗暴，用力过猛，在弯曲部位遇阻力未加注意，仍强行通过，而至置器时宫壁损伤、穿孔，IUD异位[2]。⑦节育器大小、类型与子宫腔不相适应，对宫腔变化的适应不完善，导致其易于嵌入肌层，导致异位发生。T形IUD下移，变形，其横臂的两端不同程度的插入内膜甚至肌层；环形IUD接头处脱结或质量不佳而断裂，断端锐利部分容易嵌入肌层；芙蓉IUD(母体乐IUD)均发现有双臂变形、嵌顿情况[3]。
3.2 IUD异位的预防 ①手术前要认真查清子宫位置，放置IUD时应准确放入宫底，手术操作轻、稳，避免损伤子宫。②对哺乳期、反复人流、子宫有手术史的妇女，放置IUD时须特别慎重，对哺乳期慎用有臂的IUD如T形IUD和MCu功能性IUD。人工流产同时放置节育器时，注意勿过度吸刮而损伤子宫壁肌层。置器妇女一般慎用宫缩剂。子宫特别柔软者术前可肌注缩宫素，使宫体变硬，宫壁增厚，使术中感觉明显，放置IUD时不易致子宫穿孔。有剖宫产史者，建议放置留有尾丝IUD。爱母环的两角跨度大，选择对象应该为子宫宽度大的妇女[4]。③绝经妇女及时取器，由于绝经时间越长，生殖器萎缩越严重，节育器嵌顿更易发生，取器困难越大，绝经6～12个月的妇女尽早给予取出宫内节育器。④提高放置技术，手术器械进入宫腔的方向须与子宫倾屈度一致，如遇阻力，切勿有力过猛，必须查清原因，然后放置；放置过程中动作要一气呵成，途中不停顿、不旋转，遇宫口较紧时应扩张后再上，避免损伤子宫肌层。放置IUD时应准确放入宫底，手术操作轻、稳，避免损伤子宫。⑤选择合适的IUD类型和型号。选择节育器不宜过大，放置节育器后必须定期随访，以便及时发现节育器断裂、变形、异位，及早给予取出。随访时间为放置后3、6、12个月及以后每年1次，直至停用，遇特殊情况随时就诊。随访内容包括主诉、妇科检查IUD尾丝及采用B型超声检查IUD位置[5]。⑥手术医生应告诉受术者IUD的种类、使用年限，到期需更换，定期检查，发现问题及时处理。
参考文献：
[1]方爱华，王益鑫，主编.计划生育技术[M].第三版.上海科学技术出版社，2012：169～170.
[2]杨司键，杨宣发.节育手术诊治失误案例剖析及防范[M].中国人口出版社，2003：1～46.
[3]李冬梅.宫内节育器异位36例诊疗分析[J].中国健康月刊，2011，5：162.
[4]涂贤秀.宫内节育器异位26例临床分析[J].中国保健营养，2012，10：468.
[5]丰有吉，沈铿，主编.妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：421.
编辑/孙杰, 百拇医药(龚玉娥)