不同方案治疗肝硬化上消化道出血的临床治疗方法对比
摘要：目的 探讨不同方案治疗肝硬化上消化道出血的临床治疗效果。方法 选择2012年3月～2014年3月于我院就诊的肝硬化上消化道出血患者90例，随机将患者分为A、B、C三组，A组采用生长抑素进行治疗，B组患者使用垂体后叶素进行治疗，C组患者使用垂体后叶素+奥曲肽进行治疗，比较三组患者的临床治疗效果。结果 从治疗有效率来看，A组患者与B组患者间存在明显差异，P<0.05，具有统计学意义；B组与C组患者间存在显著差异，P<0.01，具有统计学意义；A组与B组患者的不良反应发生率与C组相比有所降低，P>0.05，差异不具有统计学意义。结论 利用生长抑素或垂体后叶素+奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血治疗效果佳，不良反应较少，值得临床推广应用。
关键词：肝硬化；上消化道出血；临床疗效
上消化道出血是一种常见的肝硬化并发症，具有病情急重、变化快、死亡率高等特点，因此及时有效的治疗、止血成为挽救病患生命的关键[1]。本研究通过来我院就诊的肝硬化上消化道出血患者采用3种不同的治疗方案进行治疗，得到较好效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年3月～2014年3月于我院就诊的肝硬化上消化道出血患者90例，所有患者均符合肝硬化上消化道出血的诊断标准。随机将患者分为A、B、C三组，其中A组30例，男性18例，女性12例；年龄31～77岁，平均年龄(48.9±4.4)岁；B组30例，男性17例，女性13例；年龄30～77岁，平均年龄(49.1±4.2)岁；C组30例，男性17例，女性13例；年龄31～75岁，平均年龄(48.8±4.5)岁。两组患者在年龄、性别等方面均无明显差异，具有可比性。
1.2方法 所有患者均给予常规禁食、抑酸、抗炎、扩容、对症以及支持治疗，并根据患者的血红蛋白水平情况选择是否进行新鲜血浆和红细胞悬液的补充以及补充量。A组采用生长抑素进行治疗，患者首次治疗给予0.25mg静脉缓慢推注，随后进行药物的静脉滴注，0.25mg/h，在患者止血后即继续药物治疗48h；B组患者使用垂体后叶素进行治疗，患者首次治疗给予10u垂体后叶素缓慢地静脉推注，随后以0.2～0.4u/min的速度进行静脉滴注，在患者止血后将药物量减半，并继续用药48h；C组患者使用垂体后叶素+奥曲肽进行治疗，垂体后叶素的药物治疗方法与B组患者相同，并在此基础上使用奥曲肽治疗，首次使用100μg奥曲肽缓慢静注，随后以25～50μg/h的速度静脉滴注48h后停药。
1.3观察指标 观察并记录患者的临床症状和体征如呕血、黑便等的改善情况；观察并记录三组患者治疗过程中出现的不良反应。
1.4疗效判定 参考文献[2]的评价标准对患者的治疗效果进行评价：患者用药48h后消化道出血已止，患者的临床症状和体征消失，胃管抽吸液明显变淡，心率和血压等均恢复正常，此为显效；患者用药48h后临床症状和体征有所改善，胃管抽吸液转变为清亮，心率和血压等均基本稳定，此为好转；患者用药48h后临床症状和体征均未改善，此为无效。患者治疗总有效率=治疗显效率+治疗好转率。
1.5统计学处理 本次研究中所涉及的相关数据均需录入SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，数据处理时计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2方检验；计量资料使用x±s表示，组间比较采用t检验。当两组数据间P<0.05时认为两组结果差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者治疗效果比较 从治疗有效率来看，A组患者与B组患者间存在明显差异，P<0.05，具有统计学意义；B组与C组患者间存在显著差异，P<0.01，具有统计学意义。
2.2 三组患者不良反应比较 A组与B组患者的不良反应发生率与C组相比有所降低，P>0.05，差异不具有统计学意义。
3 讨论
肝硬化上消化道出血多见于中年男性，发病前并无明显症状，一旦发病可致患者大量呕血，导致患者出现休克甚至死亡。因此，及时控制患者的门脉性高压以及静脉破裂出血对挽救患者生命具有重要意义[3-4]。生长抑素能够有效抑制患者胃酸、胃蛋白酶以及胃泌素等的分泌作用，减少患者内脏各器官的血液流量。同时，其具有促进食管下段的括约肌收缩，降低门脉高压，抑制食管静脉曲张破裂出血等作用，因此在临床上常用于各种原因所导致的上消化道出血。垂体后叶素是全身性的血管收缩药，能够有效降低门静脉血流和压力，但由于其需较大剂量才能够发挥其止血功能，用药后患者易发心悸、胸闷等不良反应而限制了其自身的使用。奥曲肽选择性较高，能够有效收缩血管，降低门脉高压，有效控制出血，同时还能够抑制胃泌素与胃酸分泌，促进血小板的凝集和血块的收缩[5]。
本研究显示，A组和C组患者治疗有效率和不良反应发生率均明显优于B组，因此我们认为，利用生长抑素或垂体后叶素+奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血效果佳，不良反应较少，值得临床推广应用[6]。
参考文献：
[1]卢桂妲.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床研究[J].临床合理用药杂志，2013，6(17)：66-67.
[2]赖永威.垂体后叶素与奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床研究[J].临床医学工程，2012，19(7)：1104-1105.
[3]Gao F，Hu X，Chen D.Naloxone or vagotomy does not influence centrally octreotide-induced inhibition of gastric acid secretion in rats[J].J Huazhong Univ Sci Technology Med Sci，2006，26(4)：432-435.
[4]蒋国法，付宝娟.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床观察[J].中国现代医生，2011，49(15)：141-142.
[5]龚建安.奥曲肽联合普奈洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床观察[J].中国医学工程，2014，22(1)：115.
[6].D'Amico G，Pietrosi G，Tarantino I，et al.Emergency sclerotherapy versus vasoactive drugs for variceal bleeding in cirrhosis：a Cochrane meta-analysis[J].Gastroenterology.2003，124(5)：1277-1291.
编辑/苏小梅, 百拇医药(苏晋)
关键词：肝硬化；上消化道出血；临床疗效
上消化道出血是一种常见的肝硬化并发症，具有病情急重、变化快、死亡率高等特点，因此及时有效的治疗、止血成为挽救病患生命的关键[1]。本研究通过来我院就诊的肝硬化上消化道出血患者采用3种不同的治疗方案进行治疗，得到较好效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年3月～2014年3月于我院就诊的肝硬化上消化道出血患者90例，所有患者均符合肝硬化上消化道出血的诊断标准。随机将患者分为A、B、C三组，其中A组30例，男性18例，女性12例；年龄31～77岁，平均年龄(48.9±4.4)岁；B组30例，男性17例，女性13例；年龄30～77岁，平均年龄(49.1±4.2)岁；C组30例，男性17例，女性13例；年龄31～75岁，平均年龄(48.8±4.5)岁。两组患者在年龄、性别等方面均无明显差异，具有可比性。
1.2方法 所有患者均给予常规禁食、抑酸、抗炎、扩容、对症以及支持治疗，并根据患者的血红蛋白水平情况选择是否进行新鲜血浆和红细胞悬液的补充以及补充量。A组采用生长抑素进行治疗，患者首次治疗给予0.25mg静脉缓慢推注，随后进行药物的静脉滴注，0.25mg/h，在患者止血后即继续药物治疗48h；B组患者使用垂体后叶素进行治疗，患者首次治疗给予10u垂体后叶素缓慢地静脉推注，随后以0.2～0.4u/min的速度进行静脉滴注，在患者止血后将药物量减半，并继续用药48h；C组患者使用垂体后叶素+奥曲肽进行治疗，垂体后叶素的药物治疗方法与B组患者相同，并在此基础上使用奥曲肽治疗，首次使用100μg奥曲肽缓慢静注，随后以25～50μg/h的速度静脉滴注48h后停药。
1.3观察指标 观察并记录患者的临床症状和体征如呕血、黑便等的改善情况；观察并记录三组患者治疗过程中出现的不良反应。
1.4疗效判定 参考文献[2]的评价标准对患者的治疗效果进行评价：患者用药48h后消化道出血已止，患者的临床症状和体征消失，胃管抽吸液明显变淡，心率和血压等均恢复正常，此为显效；患者用药48h后临床症状和体征有所改善，胃管抽吸液转变为清亮，心率和血压等均基本稳定，此为好转；患者用药48h后临床症状和体征均未改善，此为无效。患者治疗总有效率=治疗显效率+治疗好转率。
1.5统计学处理 本次研究中所涉及的相关数据均需录入SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，数据处理时计数资料以率(%)表示，组间比较进行χ2方检验；计量资料使用x±s表示，组间比较采用t检验。当两组数据间P<0.05时认为两组结果差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者治疗效果比较 从治疗有效率来看，A组患者与B组患者间存在明显差异，P<0.05，具有统计学意义；B组与C组患者间存在显著差异，P<0.01，具有统计学意义。
2.2 三组患者不良反应比较 A组与B组患者的不良反应发生率与C组相比有所降低，P>0.05，差异不具有统计学意义。
3 讨论
肝硬化上消化道出血多见于中年男性，发病前并无明显症状，一旦发病可致患者大量呕血，导致患者出现休克甚至死亡。因此，及时控制患者的门脉性高压以及静脉破裂出血对挽救患者生命具有重要意义[3-4]。生长抑素能够有效抑制患者胃酸、胃蛋白酶以及胃泌素等的分泌作用，减少患者内脏各器官的血液流量。同时，其具有促进食管下段的括约肌收缩，降低门脉高压，抑制食管静脉曲张破裂出血等作用，因此在临床上常用于各种原因所导致的上消化道出血。垂体后叶素是全身性的血管收缩药，能够有效降低门静脉血流和压力，但由于其需较大剂量才能够发挥其止血功能，用药后患者易发心悸、胸闷等不良反应而限制了其自身的使用。奥曲肽选择性较高，能够有效收缩血管，降低门脉高压，有效控制出血，同时还能够抑制胃泌素与胃酸分泌，促进血小板的凝集和血块的收缩[5]。
本研究显示，A组和C组患者治疗有效率和不良反应发生率均明显优于B组，因此我们认为，利用生长抑素或垂体后叶素+奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血效果佳，不良反应较少，值得临床推广应用[6]。
参考文献：
[1]卢桂妲.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床研究[J].临床合理用药杂志，2013，6(17)：66-67.
[2]赖永威.垂体后叶素与奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床研究[J].临床医学工程，2012，19(7)：1104-1105.
[3]Gao F，Hu X，Chen D.Naloxone or vagotomy does not influence centrally octreotide-induced inhibition of gastric acid secretion in rats[J].J Huazhong Univ Sci Technology Med Sci，2006，26(4)：432-435.
[4]蒋国法，付宝娟.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床观察[J].中国现代医生，2011，49(15)：141-142.
[5]龚建安.奥曲肽联合普奈洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床观察[J].中国医学工程，2014，22(1)：115.
[6].D'Amico G，Pietrosi G，Tarantino I，et al.Emergency sclerotherapy versus vasoactive drugs for variceal bleeding in cirrhosis：a Cochrane meta-analysis[J].Gastroenterology.2003，124(5)：1277-1291.
编辑/苏小梅, 百拇医药(苏晋)
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