急诊科危重患者院内安全转运
摘要：危重患者在院内安全转运，是急救医学的重要组成部分。院内转运是为危重患者进行诊断性检查、急诊手术或转入相应科室等提供安全转运措施，保证其得到持续监测及治疗。为了提高急诊危重患者院内转运的安全性，现总结一些急诊危重患者院内转运的经验以供参考。
关键词：危重患者；院内安全转运
急诊科是医院各类危重患者的首诊科室。急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断和治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，转运途中虽然时间不长，一般10～20min。如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、胃管等管道脱出，风险大，甚至大于ICU的患者[1]。有文献报道，高达71%的患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症。
1 转运前风险评估
1.1患者病情评估 院内转运风险与收益并存，呼吸危重患者的临床状况变化迅速，必须做好充分病情评估。急诊护士与主管医生一起充分评估转运的可行性。主要内容包括以下方面。
1.1.1有用详细的病史。
1.1.2迅速准确的体检。如生命体征、气道情况、用药情况、途中可能出现的安全隐患等。尤其以心肺为重点。
1.1.3基础疾病和全身状况的综合评价。特别注意有胸前区疼痛和有高血压病史，自觉头昏的患者。我院曾经有患者自己走来检查，到CT室做检查的过程中突然出现呼吸心跳骤停的情况。
1.1.4各种资料的收集、整理、归纳、分析，包括各种记录、检查结果、监护资料等。
1.1.5病种与病情决定转运方式。如果患者病情较轻，能坐位时，可使用轮椅转运。有时特殊疾病的患者，根据患者的身体情况，也可选择轮椅运送。例如有胸腔闭式引流管者，有呼吸困难不能平卧，病情允许者，如果患者病情较重，或有腰椎骨折等患者，要使用平车运送，有条件时最好整床转运。
1.1.6如果患者在转运前生命体征不稳定，而又必须转运的情况下，应有主管医生同往，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。
1.1.7如果患者是小儿或较为烦躁者，不能配合检查时[2]，应根据病情考虑是否给予使用镇静剂。
1.1.8评估转运路线是否畅通。如电梯是否正常运行、通道有无施工情况，以便于制定转运方式、选择转运工具与路线。
1.1.9评估转运工具性能是否完好，保护设施是否可靠。患者的自带物品：病例、诊疗单是否带好。
1.2患者转运途中并发症风险评估。一方面，患者不良情绪可引起生命体征发生改变。外界不利环境也可能使监测装置发生电干扰和伪差、静脉输液管扭结、脱落等而减少或中断治疗。由此可能诱发突发事件；另一方面，患者本身病情可能出现突变加重，如急性呼吸衰竭、心搏骤停等情况。护理风险始终贯穿于护理操作、处置、配合抢救等各环节的过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。
1.3患者与家属心理评估。有研究表明急危重患者家庭往往有焦虑、忧虑、紧张、无助等负面心理情绪因此，需对患者及家属进行心理评估，以更科学地对干预方案的制定提供依据。
2 转运人员的要求
负责转运的护士应有较强的责任心，准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力，若患者生命体征不平稳，转运途中至少需要2名陪同人员，要求主管医生同往。
3 转运前准备
3.1出科前做好生命体征的测量，患者的详细交接班，了解患者的病情。
3.2转运前5min电话通知相关科室并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室做好充分准备。如果进行检查，应预约好检查时间，以确保患者到达后能及时行检查，避免长时间等候，增加风险。
3.3检查各种管道是否通畅，各连接管是否紧密，固定是否完好，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量。
3.4转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸器囊和便携式呼吸机。呼吸道分泌物多时将头偏向一侧防止误吸。连接好氧气装置(气囊)，再次检查所有管道的通畅性和功能状态的完好性。必要时备好吸痰物品，保持呼吸道的通畅。
3.5急救物品及药品准备根据患者病情评估情况，准备急救物品如呼吸气囊、氧气瓶、两个氧气枕、血氧仪、急救药品、吸痰管和注射器等，必要时可携带简易呼吸机。需用微量泵持续输液的患者，备好带蓄电池的微量泵；急救药品可根据病情携带，如肾上腺素、阿托品、呼吸兴奋剂、利多卡因及安定等。
3.6患者家属准备包括心理准备与协助转运。应充分向患者和(或)家属告知转运的必要性及转运风险。征得患者和(或)家属的同意后，使用正规的知情同意书，由患者和(或)家属签字认可。
4 转运的禁忌症
包括：心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。这些最好在急诊科进行紧急处理或实施救命手术后再进行转运。
5 转运途中病情观察与护理
5.1保暖和安全 用平车转送需拉上两侧护栏，系好安全带，保持安全合适的转运体位，防止患者发生意外损伤。转运途中避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位。搬运时动作要轻稳，协调性好。同时应注意全身保暖。
5.2转运过程中，护士应始终站在患者头侧，以便观察患者的意识瞳孔等生命体征。特别是患者存在呼吸困难、喘息、咳痰不利、缺氧等问题，在转运过程中要注意保持气道通畅，呼吸道分泌物多时，将头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止气道阻塞和误吸，呼吸困难时予以氧气吸入。突然出现呼吸心跳骤停时，立即就地抢救，同时呼叫附近的医护人员协助，并做好记录。外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗透情况，骨折固定肢体的血液循环情况。出血者意识状态、皮肤有无湿冷、有无休克发生。
5.3保持各种导管，静脉输液的通畅，做好输液护理，防止空气进入血管。最好使用静脉留置针，防止液体渗漏。保证各引流管通畅。注意留置尿管的放置，防止管道受牵拉损伤尿道或受压引流不畅、引流袋脱落等。
5.4做好心理护理 患者受伤或生病后往往心情比较紧张、焦虑、烦躁，护士应及时给予心理安慰和指导。了解患者的病情和需要，尽量满足其合理要求。
6 转运后交接工作
危重患者转运后与接受科室护士进行交接工作，包括患者的病情、治疗情况、使用的药物、特殊检查报告单，各种管道情况、伤口情况、患者皮肤情况以及各种术前准备等，双方护士认真核对无误后在危重患者交接登记本上签字。
7 成功转运的意义
危重患者的院内转运，转运的正确评估，采取恰当的保护措施是安全的保证。做好人员、器材、药物的充分准备，转运途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对措施，可降低危重患者院内转运风险性。
参考文献：
[1]林涵真，危丽华，董馨.急诊危重患者的院内转运体会[J].中国误诊学杂志，2007，17(7).
[2]童本泌，陈娟.院内转运存在危险因素及防范措施[J].中国实用护理杂志，2006，22(2)：7.
[3]班映霞.危年重患者院内安全转运的护理[J].中国民族民间医药，2011，19.
编辑/哈涛, 百拇医药(和永丽)
关键词：危重患者；院内安全转运
急诊科是医院各类危重患者的首诊科室。急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断和治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，转运途中虽然时间不长，一般10～20min。如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、胃管等管道脱出，风险大，甚至大于ICU的患者[1]。有文献报道，高达71%的患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症。
1 转运前风险评估
1.1患者病情评估 院内转运风险与收益并存，呼吸危重患者的临床状况变化迅速，必须做好充分病情评估。急诊护士与主管医生一起充分评估转运的可行性。主要内容包括以下方面。
1.1.1有用详细的病史。
1.1.2迅速准确的体检。如生命体征、气道情况、用药情况、途中可能出现的安全隐患等。尤其以心肺为重点。
1.1.3基础疾病和全身状况的综合评价。特别注意有胸前区疼痛和有高血压病史，自觉头昏的患者。我院曾经有患者自己走来检查，到CT室做检查的过程中突然出现呼吸心跳骤停的情况。
1.1.4各种资料的收集、整理、归纳、分析，包括各种记录、检查结果、监护资料等。
1.1.5病种与病情决定转运方式。如果患者病情较轻，能坐位时，可使用轮椅转运。有时特殊疾病的患者，根据患者的身体情况，也可选择轮椅运送。例如有胸腔闭式引流管者，有呼吸困难不能平卧，病情允许者，如果患者病情较重，或有腰椎骨折等患者，要使用平车运送，有条件时最好整床转运。
1.1.6如果患者在转运前生命体征不稳定，而又必须转运的情况下，应有主管医生同往，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。
1.1.7如果患者是小儿或较为烦躁者，不能配合检查时[2]，应根据病情考虑是否给予使用镇静剂。
1.1.8评估转运路线是否畅通。如电梯是否正常运行、通道有无施工情况，以便于制定转运方式、选择转运工具与路线。
1.1.9评估转运工具性能是否完好，保护设施是否可靠。患者的自带物品：病例、诊疗单是否带好。
1.2患者转运途中并发症风险评估。一方面，患者不良情绪可引起生命体征发生改变。外界不利环境也可能使监测装置发生电干扰和伪差、静脉输液管扭结、脱落等而减少或中断治疗。由此可能诱发突发事件；另一方面，患者本身病情可能出现突变加重，如急性呼吸衰竭、心搏骤停等情况。护理风险始终贯穿于护理操作、处置、配合抢救等各环节的过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。
1.3患者与家属心理评估。有研究表明急危重患者家庭往往有焦虑、忧虑、紧张、无助等负面心理情绪因此，需对患者及家属进行心理评估，以更科学地对干预方案的制定提供依据。
2 转运人员的要求
负责转运的护士应有较强的责任心，准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力，若患者生命体征不平稳，转运途中至少需要2名陪同人员，要求主管医生同往。
3 转运前准备
3.1出科前做好生命体征的测量，患者的详细交接班，了解患者的病情。
3.2转运前5min电话通知相关科室并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室做好充分准备。如果进行检查，应预约好检查时间，以确保患者到达后能及时行检查，避免长时间等候，增加风险。
3.3检查各种管道是否通畅，各连接管是否紧密，固定是否完好，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量。
3.4转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸器囊和便携式呼吸机。呼吸道分泌物多时将头偏向一侧防止误吸。连接好氧气装置(气囊)，再次检查所有管道的通畅性和功能状态的完好性。必要时备好吸痰物品，保持呼吸道的通畅。
3.5急救物品及药品准备根据患者病情评估情况，准备急救物品如呼吸气囊、氧气瓶、两个氧气枕、血氧仪、急救药品、吸痰管和注射器等，必要时可携带简易呼吸机。需用微量泵持续输液的患者，备好带蓄电池的微量泵；急救药品可根据病情携带，如肾上腺素、阿托品、呼吸兴奋剂、利多卡因及安定等。
3.6患者家属准备包括心理准备与协助转运。应充分向患者和(或)家属告知转运的必要性及转运风险。征得患者和(或)家属的同意后，使用正规的知情同意书，由患者和(或)家属签字认可。
4 转运的禁忌症
包括：心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。这些最好在急诊科进行紧急处理或实施救命手术后再进行转运。
5 转运途中病情观察与护理
5.1保暖和安全 用平车转送需拉上两侧护栏，系好安全带，保持安全合适的转运体位，防止患者发生意外损伤。转运途中避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位。搬运时动作要轻稳，协调性好。同时应注意全身保暖。
5.2转运过程中，护士应始终站在患者头侧，以便观察患者的意识瞳孔等生命体征。特别是患者存在呼吸困难、喘息、咳痰不利、缺氧等问题，在转运过程中要注意保持气道通畅，呼吸道分泌物多时，将头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止气道阻塞和误吸，呼吸困难时予以氧气吸入。突然出现呼吸心跳骤停时，立即就地抢救，同时呼叫附近的医护人员协助，并做好记录。外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗透情况，骨折固定肢体的血液循环情况。出血者意识状态、皮肤有无湿冷、有无休克发生。
5.3保持各种导管，静脉输液的通畅，做好输液护理，防止空气进入血管。最好使用静脉留置针，防止液体渗漏。保证各引流管通畅。注意留置尿管的放置，防止管道受牵拉损伤尿道或受压引流不畅、引流袋脱落等。
5.4做好心理护理 患者受伤或生病后往往心情比较紧张、焦虑、烦躁，护士应及时给予心理安慰和指导。了解患者的病情和需要，尽量满足其合理要求。
6 转运后交接工作
危重患者转运后与接受科室护士进行交接工作，包括患者的病情、治疗情况、使用的药物、特殊检查报告单，各种管道情况、伤口情况、患者皮肤情况以及各种术前准备等，双方护士认真核对无误后在危重患者交接登记本上签字。
7 成功转运的意义
危重患者的院内转运，转运的正确评估，采取恰当的保护措施是安全的保证。做好人员、器材、药物的充分准备，转运途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对措施，可降低危重患者院内转运风险性。
参考文献：
[1]林涵真，危丽华，董馨.急诊危重患者的院内转运体会[J].中国误诊学杂志，2007，17(7).
[2]童本泌，陈娟.院内转运存在危险因素及防范措施[J].中国实用护理杂志，2006，22(2)：7.
[3]班映霞.危年重患者院内安全转运的护理[J].中国民族民间医药，2011，19.
编辑/哈涛, 百拇医药(和永丽)