彩超高频探头在急诊输尿管中段结石中的应用
摘要：目的 探讨彩超高频探头在急诊输尿管中段结石中的诊断和应用价值。方法 回顾我院采用彩超高频探头检查输尿管中段结石的79例急诊患者，进行分析。结果 本组患者经手术和药物治疗后均证实为输尿管中段结石，全部经彩超高频探头诊断，确诊率100%。结论 经彩超高频探头检查输尿管中段结石检出率和确诊率高，是诊断输尿管中段结石急诊时的首选检查方法，值得在临床中的推广。
关键词：彩超高频探头；输尿管中段结石；急诊
输尿管结石是临床上常见的急腹症之一，症状明显，患者常常疼痛难忍，及时正确的诊断对缓解患者痛苦，防止并发症发生具有重要意义。输尿管结石一般均由肾结石移动进入输尿管内，并在其内移动，在下降过程中引起输尿管痉挛，诱发肾绞痛，伴有恶心呕吐，放射痛及血尿等症状体征。如有输尿管狭窄、囊肿或其他梗阻因素或结石过大，结石不能顺利排出，长期在输尿管内稽留、增大，甚至继发感染。输尿管结石的危害性主要是造成尿路梗阻。若继发感染，肾损害程度明显加重[1]。过去我们检查结石常用腹部平片，CT，静脉尿路造影等方法进行检查，但由于腹壁脂肪，肠道气体等常常会导致伪影增强，容易发生误诊和漏诊，检出率不高，延误了患者治疗的最佳时期。随着超声影像在临床中的不断应用，超声探头近距离贴近病灶，获取高清晰度的声像图，不仅简单方便，快捷，直观性强，而且无痛苦及副作用，所以成为确诊输尿管结石的首选方法[2]。
1资料与方法
1.1一般资料 收集我院自2010年1月～2013年12月收治的79例患者，男性56例，女性23例，年龄19～71岁，平均(52.3±3.8)岁。患者均出现不同程度的腰痛，下腹部疼痛，恶心，呕吐。
1.2方法 采用GEvivids6彩色超声诊断仪，首先采用低频探头通过对肾脏的扫查，确定有无尿路梗阻，如有，应与患者自述症状相结合，自述腰背部疼痛为主可先上段后下段，以下腹部胀痛及放射痛明显者则先下段后上段寻找，这样可节省检查时间。在寻找结石的方法上，上段结石一般体积较大，造成的肾盂积水较多，输尿管也较宽，而下段结石一般较小，肾盂积水较少，排除上段及下段结石后，就可以确定结石嵌顿在输尿管中段。中段输尿管扫查时应用高频探头，患者取平卧位，经下腹部先用CDFI找到髂动脉，在髂动脉前方找到斜向下走行的输尿管中段[3]，将高频探头与人体长轴成30°角左右，然后适当提高高频探头的扫查深度，沿输尿管向斜内下扫查，检查过程中遇体形偏瘦的患者，输尿管位置相对浅，肠气干扰较少，手法轻揉便可以显示强回声团。如遇有肠道气体干扰大或体形偏胖者，可适当加压探头，并小范围侧动，反复几次后加压部位气体干扰减少，发现强回声光团并伴声影，再运用彩色多普勒出现后方的"快闪伪像"，结石诊断则可以确定。
2结果
本组输尿管中段结石的患者79例，均经体外碎石，药物排石证实，其中左侧57例，右侧22例，结石<7 mm者48例，以上者31例，全部经彩超高频探头诊断，确诊率100%。
3讨论
输尿管结石是临床上常见的泌尿系统疾病，也是常见的急腹症之一，输尿管是细长的管道状结构，长约25～30 cm，男略长于女，左略长于右。上起肾盂，下止于膀胱三角。输尿管管腔有3个生理性狭窄部，肾盂输尿管连接处、与髂动脉交叉处、输尿管膀胱壁间段及其出口，输尿管结石排出时，常在以上三个狭窄处受阻。患者常由于结石嵌顿出现腹部剧烈阵发性疼痛，严重影响患者的健康。因此准确的诊断结石的部位，数量，大小是有效进行治疗的重要前提。而有相当部分的结石常停留在输尿管中段，由于其走行及解剖特点，以及受肠道气体及肥胖影响，中段结石的检出率最低，所用时间最长[4]，而常规低频探头诊断阳性率明显低于上段及下段，不能够满足临床的需求，本文主要介绍高频探头在输尿管结石检查中的灵活应用，根据输尿管跨过髂血管的解剖特点，可将髂血管作为显示输尿管中段的标志，以确定输尿管与髂血管的交叉，若找到输尿管中段内强回声光斑并伴声影，再运用彩色多普勒出现后方的"快闪伪像"，诊断明确。结石后方之所以会有闪烁伪像是因为强回声界面会产生频率成分和带宽不确定的假多普勒频移，使回声的脉冲持续时间延长，从而造成了在强回声后方的声影区出现红蓝相嵌的快闪伪像[5]。经高频探头检查不仅可以清楚地显示输尿管走形，层次，蠕动情况，还对结石的大小，数量，形态，回声以及是否有梗阻都能清楚的显示，进一步提高结石的检出率和准确率，并缩短检出时间，为临床选择治疗方案提供依据。输尿管中段结石的超声扫查即需要掌握技巧和方法也更需要经验和耐心，切不可因患者痛苦不堪而探之过急，只有找到结石的具体部位，才能给临床医生提供有力的治疗依据。
综上所述，经高频探头检查分辨率高，可清楚的显示输尿管中段结石的大小，形态，性质，不受腹部的脂肪，肠道气体等影响，大大提高了输尿管中段结石的检出率和准确率，操作简单安全，是诊断输尿管中段结石急诊时的首选检查手法，值得在临床中推广。
参考文献：
[1]钱蕴秋.超声诊断学[M].2版.西安：第四军医大学出版社，2008：392.
[2]赵丽珍，应涛.输尿管结石的超声诊断价值[J].中国临床实用医学，2008，2(8)：9798.
[3]李伯义，吕国荣，王静意.髂总动脉在超声诊断输尿管中段结石的参考价值[J].局解手术学杂志，1999，8(2)：36.
[4]庄培伦，曹宁，邵灵，等.B型超声诊断输尿管中段结石的探讨[J].中国超声医学杂志，1989.5(4)：236.
[5]张华斌，张武，崔立刚.强回声后的彩色多普勒快闪伪像的临床研究和实验室研究[J].中国超声医学杂志，2001，17：10-13.
编辑/张燕, http://www.100md.com(聂志惠 聂志君 邵维喜 袁彬)
关键词：彩超高频探头；输尿管中段结石；急诊
输尿管结石是临床上常见的急腹症之一，症状明显，患者常常疼痛难忍，及时正确的诊断对缓解患者痛苦，防止并发症发生具有重要意义。输尿管结石一般均由肾结石移动进入输尿管内，并在其内移动，在下降过程中引起输尿管痉挛，诱发肾绞痛，伴有恶心呕吐，放射痛及血尿等症状体征。如有输尿管狭窄、囊肿或其他梗阻因素或结石过大，结石不能顺利排出，长期在输尿管内稽留、增大，甚至继发感染。输尿管结石的危害性主要是造成尿路梗阻。若继发感染，肾损害程度明显加重[1]。过去我们检查结石常用腹部平片，CT，静脉尿路造影等方法进行检查，但由于腹壁脂肪，肠道气体等常常会导致伪影增强，容易发生误诊和漏诊，检出率不高，延误了患者治疗的最佳时期。随着超声影像在临床中的不断应用，超声探头近距离贴近病灶，获取高清晰度的声像图，不仅简单方便，快捷，直观性强，而且无痛苦及副作用，所以成为确诊输尿管结石的首选方法[2]。
1资料与方法
1.1一般资料 收集我院自2010年1月～2013年12月收治的79例患者，男性56例，女性23例，年龄19～71岁，平均(52.3±3.8)岁。患者均出现不同程度的腰痛，下腹部疼痛，恶心，呕吐。
1.2方法 采用GEvivids6彩色超声诊断仪，首先采用低频探头通过对肾脏的扫查，确定有无尿路梗阻，如有，应与患者自述症状相结合，自述腰背部疼痛为主可先上段后下段，以下腹部胀痛及放射痛明显者则先下段后上段寻找，这样可节省检查时间。在寻找结石的方法上，上段结石一般体积较大，造成的肾盂积水较多，输尿管也较宽，而下段结石一般较小，肾盂积水较少，排除上段及下段结石后，就可以确定结石嵌顿在输尿管中段。中段输尿管扫查时应用高频探头，患者取平卧位，经下腹部先用CDFI找到髂动脉，在髂动脉前方找到斜向下走行的输尿管中段[3]，将高频探头与人体长轴成30°角左右，然后适当提高高频探头的扫查深度，沿输尿管向斜内下扫查，检查过程中遇体形偏瘦的患者，输尿管位置相对浅，肠气干扰较少，手法轻揉便可以显示强回声团。如遇有肠道气体干扰大或体形偏胖者，可适当加压探头，并小范围侧动，反复几次后加压部位气体干扰减少，发现强回声光团并伴声影，再运用彩色多普勒出现后方的"快闪伪像"，结石诊断则可以确定。
2结果
本组输尿管中段结石的患者79例，均经体外碎石，药物排石证实，其中左侧57例，右侧22例，结石<7 mm者48例，以上者31例，全部经彩超高频探头诊断，确诊率100%。
3讨论
输尿管结石是临床上常见的泌尿系统疾病，也是常见的急腹症之一，输尿管是细长的管道状结构，长约25～30 cm，男略长于女，左略长于右。上起肾盂，下止于膀胱三角。输尿管管腔有3个生理性狭窄部，肾盂输尿管连接处、与髂动脉交叉处、输尿管膀胱壁间段及其出口，输尿管结石排出时，常在以上三个狭窄处受阻。患者常由于结石嵌顿出现腹部剧烈阵发性疼痛，严重影响患者的健康。因此准确的诊断结石的部位，数量，大小是有效进行治疗的重要前提。而有相当部分的结石常停留在输尿管中段，由于其走行及解剖特点，以及受肠道气体及肥胖影响，中段结石的检出率最低，所用时间最长[4]，而常规低频探头诊断阳性率明显低于上段及下段，不能够满足临床的需求，本文主要介绍高频探头在输尿管结石检查中的灵活应用，根据输尿管跨过髂血管的解剖特点，可将髂血管作为显示输尿管中段的标志，以确定输尿管与髂血管的交叉，若找到输尿管中段内强回声光斑并伴声影，再运用彩色多普勒出现后方的"快闪伪像"，诊断明确。结石后方之所以会有闪烁伪像是因为强回声界面会产生频率成分和带宽不确定的假多普勒频移，使回声的脉冲持续时间延长，从而造成了在强回声后方的声影区出现红蓝相嵌的快闪伪像[5]。经高频探头检查不仅可以清楚地显示输尿管走形，层次，蠕动情况，还对结石的大小，数量，形态，回声以及是否有梗阻都能清楚的显示，进一步提高结石的检出率和准确率，并缩短检出时间，为临床选择治疗方案提供依据。输尿管中段结石的超声扫查即需要掌握技巧和方法也更需要经验和耐心，切不可因患者痛苦不堪而探之过急，只有找到结石的具体部位，才能给临床医生提供有力的治疗依据。
综上所述，经高频探头检查分辨率高，可清楚的显示输尿管中段结石的大小，形态，性质，不受腹部的脂肪，肠道气体等影响，大大提高了输尿管中段结石的检出率和准确率，操作简单安全，是诊断输尿管中段结石急诊时的首选检查手法，值得在临床中推广。
参考文献：
[1]钱蕴秋.超声诊断学[M].2版.西安：第四军医大学出版社，2008：392.
[2]赵丽珍，应涛.输尿管结石的超声诊断价值[J].中国临床实用医学，2008，2(8)：9798.
[3]李伯义，吕国荣，王静意.髂总动脉在超声诊断输尿管中段结石的参考价值[J].局解手术学杂志，1999，8(2)：36.
[4]庄培伦，曹宁，邵灵，等.B型超声诊断输尿管中段结石的探讨[J].中国超声医学杂志，1989.5(4)：236.
[5]张华斌，张武，崔立刚.强回声后的彩色多普勒快闪伪像的临床研究和实验室研究[J].中国超声医学杂志，2001，17：10-13.
编辑/张燕, http://www.100md.com(聂志惠 聂志君 邵维喜 袁彬)
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