COPD的康复指导
摘要：COPD中文称慢性阻塞性肺病，是一种以气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，气流受限不可逆，呈进行性发展，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。近年来，通过我国流行病学调查，40岁以上人群患病率较高且趋于年轻化。因此，让更多患者了解本病的主要病因，减少急性发作，改善呼吸功能，延缓病情，通过常规指导、呼吸功能锻炼、气道湿化促进排痰，缓解病情，提高生活质量势在必行。
关键词：COPD；康复指导
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease， COPD)是以气流受限呈进行性发展的常见疾病。其特点为慢性反复咳嗽，咳痰，并伴有呼吸困难呈进行性加重， COPD目前居全球死亡原因的第4位。近年来，我国流行病学调查，40岁以上人群COPD患病率为8.2%，患病率较高。因此， COPD在缓解期能否采取正确的护理措施对COPD急性发作的预防至关重要。
1 COPD常规指导
1.1疾病知识 让患者了解本病的主要病因、治疗目的、用药及并发症，使其积极参与诊治，减少急性发作，改善呼吸功能，延缓病情。
1.2心理指导 保持良好的情绪，由于慢性阻塞性肺病多呈慢性迁延，反复发作，疾病缓解率低，呼吸困难，长期困扰患者，导致部分患者因此而丧失工作，甚至生活不能自理，患者甚至有绝望的心理。因此，在护理过程中要严密观察病情变化及心理状态，与患者进行有效沟通，耐心倾听患者的主诉，让患者正确对待疾病，从而缓解焦虑的心理。让患者树立坚定的信心，保证治疗方案的实施[1]。
1.3避免刺激 ①避免受凉感冒②戒烟除烟酒③避免接触尘埃，雾霾天气减少户外活动等。
1.4氧疗和卧位 每日吸氧在15h以上，夜间要持续吸氧。根据病情和呼吸状况，采取前倾坐位或半卧位。不要盖过厚的被子，以免加重胸部压迫感。
2呼吸功能锻炼
2.1缩唇呼吸 COPD患者由于反复发生气道感染，支气管壁充血、水肿和纤维组织增生，严重者支气管平滑肌和弹性纤维结构遭受损害而发生机化。少数患者可见到支气管软骨的萎缩变性，部分被结缔组织取代。因此，气道壁失去了胸内压增加时的支撑力，当胸内压急骤增大时可发生管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留，呼出气量减少，进而影响吸气量。采用缩唇呼吸可使肺内残气更易于排出，有助于下一次吸气吸入更多的新鲜空气，增加肺泡换气，改善缺氧。
锻炼方法：患者取端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇缩成"吹口哨"状每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续4～6s，然后用鼻子轻轻吸气。要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为1∶2。按照以上方法练习3～4次/d，15～30min/次，吸气时默数1、2，呼气时默数1、2、3、4，就能逐渐延长呼气时间，降低呼吸频率。
2.2腹式呼吸 COPD患者由于膈肌下移、收缩效率减低以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低，往往动员辅助呼吸肌参与呼吸过程。因此，即使在安静情况下，患者的呼吸常以上胸廓活动为主。腹式呼吸是主要靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸，关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。呼吸运动中，尽可能减少肋间肌以及辅助呼吸肌做功，使之保持松弛和休息，减少能量消耗。
锻炼方法：根据病情，锻炼时可取卧位、坐位或立位。如取卧位，两膝下可垫软枕，使之半屈，腹肌松驰。首先应全身肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表现为腹部的隆起和下陷，因此，在呼吸中应注意腹部的活动。通常将左、右手分别放于上腹部和前胸部，便于观察胸腹运动情况。即用一手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。这样患者可通过手感，了解胸腹活动是否符合要求，注意及时纠正。要求静息呼吸，经鼻吸气，从口呼气，呼吸气应该缓慢和均匀，吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1：2～3。
3饮食指导
饮食有利于保持二氧化碳产量尽可能达到最低值，因为产生二氧化碳多，将增加呼吸系统负担。消耗相同的脂肪和糖类，二氧化碳的产生量脂肪仅为糖类70%，因此，应提倡患者尽量减少糖类而适量增加脂肪摄入，尤其是不饱和脂肪的摄入。可进食瘦肉、鱼、鸡、豆制品、萝卜、山药、白菜、苹果、梨、橘子。
4促进排痰
4.1气道湿化 多饮水，最好的饮水方法是每次少量30ml～50ml，10～20min饮水1次，这样对呼吸道的湿化效果较好。要注意保持室内湿度不低60%。
4.2翻身叩背咳痰 定时翻身不仅有利于痰液的排除，而且可以防止肺泡萎缩和肺不张。1～2h翻身1次，若痰量过多，可增加翻身次数，起到体位引流的作用，翻身时应配合叩背、深呼吸有利于有效排痰。叩击顺序应沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱患者缓慢深呼吸，呼气时用力咳痰，嘱其用力咳嗽将痰液咳出。
现在我们已经认识到，COPD稳定期患者，在医生指导下进行切合自身实际情况的呼吸功能锻炼，有利于预防急性发作，改善日常活动能力，恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的继续减退。所以，在缓解期能否采取正确的护理措施对COPD急性发作的预防至关重要。
参考文献：
[1]任玉红.慢性阻塞性肺气肿的康复指导[J].全科护理，2008，12(6)：3201-3202.
编辑/孙杰, 百拇医药(张芃等)
关键词：COPD；康复指导
慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease， COPD)是以气流受限呈进行性发展的常见疾病。其特点为慢性反复咳嗽，咳痰，并伴有呼吸困难呈进行性加重， COPD目前居全球死亡原因的第4位。近年来，我国流行病学调查，40岁以上人群COPD患病率为8.2%，患病率较高。因此， COPD在缓解期能否采取正确的护理措施对COPD急性发作的预防至关重要。
1 COPD常规指导
1.1疾病知识 让患者了解本病的主要病因、治疗目的、用药及并发症，使其积极参与诊治，减少急性发作，改善呼吸功能，延缓病情。
1.2心理指导 保持良好的情绪，由于慢性阻塞性肺病多呈慢性迁延，反复发作，疾病缓解率低，呼吸困难，长期困扰患者，导致部分患者因此而丧失工作，甚至生活不能自理，患者甚至有绝望的心理。因此，在护理过程中要严密观察病情变化及心理状态，与患者进行有效沟通，耐心倾听患者的主诉，让患者正确对待疾病，从而缓解焦虑的心理。让患者树立坚定的信心，保证治疗方案的实施[1]。
1.3避免刺激 ①避免受凉感冒②戒烟除烟酒③避免接触尘埃，雾霾天气减少户外活动等。
1.4氧疗和卧位 每日吸氧在15h以上，夜间要持续吸氧。根据病情和呼吸状况，采取前倾坐位或半卧位。不要盖过厚的被子，以免加重胸部压迫感。
2呼吸功能锻炼
2.1缩唇呼吸 COPD患者由于反复发生气道感染，支气管壁充血、水肿和纤维组织增生，严重者支气管平滑肌和弹性纤维结构遭受损害而发生机化。少数患者可见到支气管软骨的萎缩变性，部分被结缔组织取代。因此，气道壁失去了胸内压增加时的支撑力，当胸内压急骤增大时可发生管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留，呼出气量减少，进而影响吸气量。采用缩唇呼吸可使肺内残气更易于排出，有助于下一次吸气吸入更多的新鲜空气，增加肺泡换气，改善缺氧。
锻炼方法：患者取端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇缩成"吹口哨"状每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续4～6s，然后用鼻子轻轻吸气。要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为1∶2。按照以上方法练习3～4次/d，15～30min/次，吸气时默数1、2，呼气时默数1、2、3、4，就能逐渐延长呼气时间，降低呼吸频率。
2.2腹式呼吸 COPD患者由于膈肌下移、收缩效率减低以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低，往往动员辅助呼吸肌参与呼吸过程。因此，即使在安静情况下，患者的呼吸常以上胸廓活动为主。腹式呼吸是主要靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸，关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。呼吸运动中，尽可能减少肋间肌以及辅助呼吸肌做功，使之保持松弛和休息，减少能量消耗。
锻炼方法：根据病情，锻炼时可取卧位、坐位或立位。如取卧位，两膝下可垫软枕，使之半屈，腹肌松驰。首先应全身肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表现为腹部的隆起和下陷，因此，在呼吸中应注意腹部的活动。通常将左、右手分别放于上腹部和前胸部，便于观察胸腹运动情况。即用一手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。这样患者可通过手感，了解胸腹活动是否符合要求，注意及时纠正。要求静息呼吸，经鼻吸气，从口呼气，呼吸气应该缓慢和均匀，吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1：2～3。
3饮食指导
饮食有利于保持二氧化碳产量尽可能达到最低值，因为产生二氧化碳多，将增加呼吸系统负担。消耗相同的脂肪和糖类，二氧化碳的产生量脂肪仅为糖类70%，因此，应提倡患者尽量减少糖类而适量增加脂肪摄入，尤其是不饱和脂肪的摄入。可进食瘦肉、鱼、鸡、豆制品、萝卜、山药、白菜、苹果、梨、橘子。
4促进排痰
4.1气道湿化 多饮水，最好的饮水方法是每次少量30ml～50ml，10～20min饮水1次，这样对呼吸道的湿化效果较好。要注意保持室内湿度不低60%。
4.2翻身叩背咳痰 定时翻身不仅有利于痰液的排除，而且可以防止肺泡萎缩和肺不张。1～2h翻身1次，若痰量过多，可增加翻身次数，起到体位引流的作用，翻身时应配合叩背、深呼吸有利于有效排痰。叩击顺序应沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱患者缓慢深呼吸，呼气时用力咳痰，嘱其用力咳嗽将痰液咳出。
现在我们已经认识到，COPD稳定期患者，在医生指导下进行切合自身实际情况的呼吸功能锻炼，有利于预防急性发作，改善日常活动能力，恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的继续减退。所以，在缓解期能否采取正确的护理措施对COPD急性发作的预防至关重要。
参考文献：
[1]任玉红.慢性阻塞性肺气肿的康复指导[J].全科护理，2008，12(6)：3201-3202.
编辑/孙杰, 百拇医药(张芃等)