玻璃体视网膜手术治疗严重眼球破裂伤的疗效观察
摘要：目的 探究和分析玻璃体视网膜手术治疗严重眼球破裂伤的临床情况。方法 选择我院2013年7月～2014年7月接收的严重眼球破裂伤患者50例为主要对象，所有患者均实施玻璃体视网膜手术，观察和比较治疗前后患者的情况。结果 治疗后，眼球均得到保留，术后眼底检查显示，有3例患者视网膜复位不佳，1例患者无法看清眼底。50例患者的视力水平均得到改善，视力水平为0.06～0.3的患者比率明显比治疗前高，差异明显，P<0.05，数据资料比较存在统计学意义；术后2例患者眼压升高，随访显示，1例患者轻度眼球萎缩。结论 采用玻璃体视网膜手术对严重眼球裂伤患者进行治疗，操作合理的情况下能够有效避免眼球摘除，改善患者的视力，值得普及和应用。
关键词：玻璃体视网膜手术；严重眼球裂伤；疗效观察
眼外伤是因眼球受到致伤物体打击导致眼部受损的一种危急创伤，同时也是一种高致盲性的创伤。眼球在受到外部打击后，眼内压会迅速上升，眼内压在超过眼球壁的延展限度后，会引起眼球破裂，导致眼球组织以及结构受损，损害视觉神经，引起眼球萎缩、视力下降或丧失。由于眼球严重破裂伤复杂严重，因此传统治疗方法多以眼球摘除术为主，严重影响患者生活质量。随着医疗技术的发展，玻璃体视网膜手术开始得到应用，有效改善了手术效果，减少了眼球摘除率。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年7月～2014年7月接收的严重眼球破裂伤患者50例为主要对象，包括男患者27例，女患者23例。年龄9～66岁。患者均为单眼眼球破裂。致伤原因包括交通事故23例，重击破裂伤13例，锐器损伤10例，其他原因4例。50例患者眼内结构均受到破坏，其中有33例患者角膜受损，有12例患者眼外肌受损，有3例患者脉络膜下积血，有2例患者眼内存在异物。
1.2方法 50例患者均给予玻璃体视网膜手术治疗，先对患者角巩膜伤口进行缝合，并将脱出的内容物尽可能复位，尽量I期将眼内异物取出，从而恢复眼球的完整结构。利用标准三通道睫状体平坦部玻璃体切割术对术中玻璃体以及积血进行切除，并尽量清除干净周边的玻璃体，完全切除玻璃体。对于眼球内存在异物的患者，将球内异物取出。适当将脉络膜上腔的积血、积液清除，并消除血凝块。结合患者伤情给予增生视网膜前膜剥除，切开或切除视网膜。利用重水体将视网膜展平，眼内光凝，并将药物注入玻璃体腔。对于晶体混浊的患者先给予晶体摘除或者后路晶状体切除，必要情况下结合巩膜外环扎术进行处理。术中采用惰气或者硅油给予适当填充。术后患者选择俯卧位进行休息，同时采用抗生素进行感染预防，局部采用典必舒进行点眼治疗，并对患者进行观察，包括视力、视网膜平复情况、前房、眼压等。对于存在眼内炎症的患者，需要采用头孢他啶进行注入治疗，同时采用万古霉素以及地塞米松进行炎症控制。
1.3 观察指标 观察和比较治疗前后50例患者的视力水平，同时对术后并发症进行统计，随访2年，观察患者的治疗效果。
1.4 统计学方法 此次研究涉及数据应用SPSS14.0软件进行分析处理，计数资料比较应用？字2检验进行分析处理，P<0.05则表示数据资料存在统计学意义。
2结果
50例患者经治疗，眼球均得到保留，术后眼底检查显示，有3例患者视网膜复位不佳，1例患者无法看清眼底。治疗前后视力水平比较见表1。
可见，治疗后，50例患者视力水平均得到改善，视力水平为0.06～0.3的患者有34例，占68%，治疗前视力水平为0.06～0.3的患者有10例，占20%。治疗后视力水平为0.06～0.3的患者比率明显比治疗前高，差异明显，P<0.05，数据资料比较存在统计学意义。
术后2例患者眼压升高，经药物治疗后，眼压控制在24mmHg以下。随访2年显示，1例患者轻度眼球萎缩。
3讨论
严重眼球裂伤会导致眼球结构受损，导致视力水平下降或者丧失，传统的治疗方式主要以眼球摘除为主，对患者的五官美观以及生活质量造成严重影响。随着医疗技术的发展，玻璃体视网膜手术开始得到应用[1]。手术前需要先对患者创口进行清创和缝合，清创以及缝合的不合理将会导致玻璃体视网膜手术的开展受到影响，同时还会影响患者预后。
对于玻璃体视网膜手术的治疗，在时机选择上主要在外伤清创缝合2w左右实施手术，此时受伤的角膜透明性基本恢复正常，视网膜脉络膜内的炎症细胞也基本消失，是玻璃体视网膜手术的最佳手术时间。如果错过最佳时机，将会增加眼内增生性玻璃体视网膜病变的发生率，加重视网膜脱离情况，导致手术难度增加，对术后患者视力水平造成影响。而对于球内异物无法I期取出的患者，需要实施玻璃体切割术[2]。
此次研究结果显示，50例患者经玻璃体视网膜手术治疗，视力水平均得到改善，视力水平为0.06～0.3的患者比率明显比治疗前高，差异明显，P<0.05，数据资料比较存在统计学意义。这与阳昇[3]等人的研究结果相符。同时术后2例患者眼压升高，经药物治疗后，眼压控制在24mmHg以下。随访2年显示，1例患者轻度眼球萎缩。可见，对严重眼球破裂伤患者给予玻璃体视网膜手术治疗，能够有效避开眼球摘除，改善了患者的预后，值得普及和应用。
参考文献：
[1]刘丹岩，马景学，叶存喜，等.严重眼球破裂伤II期玻璃体手术的效果观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2009，32(9)：209-210.
[2]Sebag J. Anomalous posterior vitreous detachment：a unifying concept in vitreo-retinal disease[J].Greefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology，2013，(08)：690-698.
[3]阳昇，陈光声，李欢.玻璃体手术治疗眼球破裂伤15例疗效观察[J].广西医学，2010，32(5)：242-243.编辑/孙杰, http://www.100md.com(孟玲芬)
关键词：玻璃体视网膜手术；严重眼球裂伤；疗效观察
眼外伤是因眼球受到致伤物体打击导致眼部受损的一种危急创伤，同时也是一种高致盲性的创伤。眼球在受到外部打击后，眼内压会迅速上升，眼内压在超过眼球壁的延展限度后，会引起眼球破裂，导致眼球组织以及结构受损，损害视觉神经，引起眼球萎缩、视力下降或丧失。由于眼球严重破裂伤复杂严重，因此传统治疗方法多以眼球摘除术为主，严重影响患者生活质量。随着医疗技术的发展，玻璃体视网膜手术开始得到应用，有效改善了手术效果，减少了眼球摘除率。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年7月～2014年7月接收的严重眼球破裂伤患者50例为主要对象，包括男患者27例，女患者23例。年龄9～66岁。患者均为单眼眼球破裂。致伤原因包括交通事故23例，重击破裂伤13例，锐器损伤10例，其他原因4例。50例患者眼内结构均受到破坏，其中有33例患者角膜受损，有12例患者眼外肌受损，有3例患者脉络膜下积血，有2例患者眼内存在异物。
1.2方法 50例患者均给予玻璃体视网膜手术治疗，先对患者角巩膜伤口进行缝合，并将脱出的内容物尽可能复位，尽量I期将眼内异物取出，从而恢复眼球的完整结构。利用标准三通道睫状体平坦部玻璃体切割术对术中玻璃体以及积血进行切除，并尽量清除干净周边的玻璃体，完全切除玻璃体。对于眼球内存在异物的患者，将球内异物取出。适当将脉络膜上腔的积血、积液清除，并消除血凝块。结合患者伤情给予增生视网膜前膜剥除，切开或切除视网膜。利用重水体将视网膜展平，眼内光凝，并将药物注入玻璃体腔。对于晶体混浊的患者先给予晶体摘除或者后路晶状体切除，必要情况下结合巩膜外环扎术进行处理。术中采用惰气或者硅油给予适当填充。术后患者选择俯卧位进行休息，同时采用抗生素进行感染预防，局部采用典必舒进行点眼治疗，并对患者进行观察，包括视力、视网膜平复情况、前房、眼压等。对于存在眼内炎症的患者，需要采用头孢他啶进行注入治疗，同时采用万古霉素以及地塞米松进行炎症控制。
1.3 观察指标 观察和比较治疗前后50例患者的视力水平，同时对术后并发症进行统计，随访2年，观察患者的治疗效果。
1.4 统计学方法 此次研究涉及数据应用SPSS14.0软件进行分析处理，计数资料比较应用？字2检验进行分析处理，P<0.05则表示数据资料存在统计学意义。
2结果
50例患者经治疗，眼球均得到保留，术后眼底检查显示，有3例患者视网膜复位不佳，1例患者无法看清眼底。治疗前后视力水平比较见表1。
可见，治疗后，50例患者视力水平均得到改善，视力水平为0.06～0.3的患者有34例，占68%，治疗前视力水平为0.06～0.3的患者有10例，占20%。治疗后视力水平为0.06～0.3的患者比率明显比治疗前高，差异明显，P<0.05，数据资料比较存在统计学意义。
术后2例患者眼压升高，经药物治疗后，眼压控制在24mmHg以下。随访2年显示，1例患者轻度眼球萎缩。
3讨论
严重眼球裂伤会导致眼球结构受损，导致视力水平下降或者丧失，传统的治疗方式主要以眼球摘除为主，对患者的五官美观以及生活质量造成严重影响。随着医疗技术的发展，玻璃体视网膜手术开始得到应用[1]。手术前需要先对患者创口进行清创和缝合，清创以及缝合的不合理将会导致玻璃体视网膜手术的开展受到影响，同时还会影响患者预后。
对于玻璃体视网膜手术的治疗，在时机选择上主要在外伤清创缝合2w左右实施手术，此时受伤的角膜透明性基本恢复正常，视网膜脉络膜内的炎症细胞也基本消失，是玻璃体视网膜手术的最佳手术时间。如果错过最佳时机，将会增加眼内增生性玻璃体视网膜病变的发生率，加重视网膜脱离情况，导致手术难度增加，对术后患者视力水平造成影响。而对于球内异物无法I期取出的患者，需要实施玻璃体切割术[2]。
此次研究结果显示，50例患者经玻璃体视网膜手术治疗，视力水平均得到改善，视力水平为0.06～0.3的患者比率明显比治疗前高，差异明显，P<0.05，数据资料比较存在统计学意义。这与阳昇[3]等人的研究结果相符。同时术后2例患者眼压升高，经药物治疗后，眼压控制在24mmHg以下。随访2年显示，1例患者轻度眼球萎缩。可见，对严重眼球破裂伤患者给予玻璃体视网膜手术治疗，能够有效避开眼球摘除，改善了患者的预后，值得普及和应用。
参考文献：
[1]刘丹岩，马景学，叶存喜，等.严重眼球破裂伤II期玻璃体手术的效果观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2009，32(9)：209-210.
[2]Sebag J. Anomalous posterior vitreous detachment：a unifying concept in vitreo-retinal disease[J].Greefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology，2013，(08)：690-698.
[3]阳昇，陈光声，李欢.玻璃体手术治疗眼球破裂伤15例疗效观察[J].广西医学，2010，32(5)：242-243.编辑/孙杰, http://www.100md.com(孟玲芬)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 眼科 > 其它 > 眼球破裂伤