艾滋病合并肺结核的临床分析与护理体会
摘要：总结了39例艾滋病合并肺结核患者的临床特点及护理方法；主要包括AIDS合并双肺继发性肺结核、单侧继发性肺结核、双肺血行播散性肺结核、结核性胸膜炎；临床主要症状为中毒症状、呼吸道症状、合并症等；我们认为规范的化疗后，再进行抗病毒治疗，以及合理饮食、心里护理、病情观察及对症护理，可以减少机会性感染发生，减轻患者的痛苦。
关键词：艾滋病；肺结核；护理
艾滋病即获得性免疫缺陷综和症(AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起的慢性传染病。HIV特异性侵犯并破坏CD4+淋巴细胞，导致机体多种细胞免疫功能受损乃至缺陷，最终并发各种机会性感染。肺结核是最常见的机会性感染，占20%～50%，且为AIDS患者首位死亡原因[1]。两者相互影响，互为因果，促进病变进展，恶化。据美国疾控中心报道，AIDS合并肺结核的发病率比一般肺结核的发病率高100倍[2]。本科自2012年10月～2014年10月共收治此类患者39例。现回顾分析总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组病例中男性34例，女性5例，年龄17～72岁，平均年龄44.5岁。HIV感染途径：经血液途径传播(包括静脉吸毒，输血，买血)15例，经性途径传播20例，其他不明原因感染者4例。
1.2临床表现见表1。
1.3辅助检查 HIV抗体检测，39例均确诊HIV抗体阳性。胸部影像学检查，肺部病灶范围广泛，结核表现不典型，常合并肺门纵隔淋巴结肿大。其中双肺继发性肺结核27例(69.2%)，单侧继发性肺结核3例(7.69%)，双肺血行播散性肺结核5例(12.8%)，结核性胸膜炎4例(10.2%)。痰培养结核杆菌阳性11例(28.2%)。PPD试验阴性30例(76.9%)。弱阳性9例(23.1%)。
1.4治疗 由于AIDS在潜伏期与发病期均可以感染结核病，故在联合治疗时需选择适当的时机同时兼顾AIDS与肺结核的治疗。世界卫生组织(WHO)建议：当CD4+细胞<200/mm3时，先进行抗结核治疗2个月，然后进行AIDS的抗病毒治疗，以避免联合治疗后免疫应答增强后导致结核病加重。当CD4+细胞在200～500/mm3时，先进行抗结核治疗。待结核病好转时进行抗病毒治疗[3]。抗结核主要用药包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星。常用抗病毒药物有高效抗返转录病毒治疗(HAART)。
1.5结果 经过抗结核、抗病毒、对症、支持治疗及临床护理好转19例(48.7%)，未愈出院15例(38.5%)，死亡5例(12.8%)。因艾滋病潜伏期长，临床表现在不同阶段表现各不相同，而AIDS后诊断往往错过抗病毒治疗的最佳时期。
2 护理
2.1环境要求 实行血液/体液隔离、呼吸道隔离。重症患者安排在单人房间，同病种患者安排在同一病房。病房要保持空气流通，紫外线照射消毒2次/d，地面、物表用0.5%84消毒液拖、擦2次/d。患者所有物品均需专用，尽量使用1次性物品，非1次性物品用84消毒液浸泡1～2h后送供应室高压消毒。
2.2饮食护理 饮食原则是高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化。保证充分的营养供给，以增强机体抵抗力。根据患者的饮食习惯，注意食物的色、香、味，少量多餐，并为患者提供整洁、安静、舒适的就餐环境，设法促进患者食欲。腹泻者忌食生冷及刺激性食物，应给予少渣、少纤维素、富含营养的流质或半流质饮食。并鼓励患者多饮水。指导患者多食用瘦肉、鸡蛋、牛奶及新鲜的蔬菜、水果。
2.3病情观察及对症护理
2.3.1观察患者有否反复发热、消瘦、乏力等结核中毒症状及咳嗽、胸痛、气促等呼吸道症状。高热一般给予物理降温，鼓励患者多饮水，及时更换汗湿的衣服和被褥，保持皮肤和床单位清洁、干燥。出现呼吸道症状要采取舒适卧位，必要时给予氧气吸入。监测营养状况：如皮下脂肪、皮肤弹性、体重及血红蛋白。
2.3.2加强口腔和皮肤的清洁、护理，防治或减轻继发感染所引起的不适。观察口腔黏膜是否有溃疡，用1～3%碳酸氢钠溶液漱口3次/d。长期腹泻的患者每次大便后用温水清洗、擦干，肛周皮肤局部涂抹润肤油。
2.4心里护理
2.4.1护士应不断丰富自身的知识面，提高AIDS、结核病的防治知识。细心观察患者的举止、言谈，以了解患者生活需要， AIDS患者常见的心里问题有愤怒、否认、恐惧、自卑、寂寞、孤独等[4]。
2.4.2根据不同阶段，患者不同的性格特征给予个性化的心里护理。护士应耐心倾听患者诉说，多安抚，不敷衍。理解并尊重患者，消除患者恐惧、自卑、孤独等消极情绪。正视疾病，调整心态，增强战胜疾病的信心。
2.4.3加强服药依从性教育。依从性是指患者的行为与医嘱的一致性。告知患者抗结核和抗HIV病毒疗程长，治疗规律化的特点，正确对待药物的副反应促使患者主动配合医生坚持规范、全程使用抗结核药和进行抗HIV病毒治疗。
3 体会
当今AIDS疫情日益严重，医务人员应重视HIV/TB双重感染，早发现、早治疗。护士在为患者提供医疗服务的同时，根据患者不同的心里问题进行个性化心里疏导，减少机会性感染发生，减轻患者的痛苦，延长生命。
参考文献：
[1]倪红.艾滋病合并肺结核的护理[J].当代护士，2009(10)：57.
[2]吴桥仙.艾滋病合并肺结核患者的护理[J].中国中医药，2011，9(1)：132-133.
[3]吴银德.8例艾滋病合并肺结核的护理方法和体会[J].中外健康文摘，2011，08(27)：359.
[4]徐艳.心理干预对艾滋病患者免疫功能的影响[J].护理学杂志，2012，27(1)：71-73.
编辑/哈涛, 百拇医药(李一欣)
关键词：艾滋病；肺结核；护理
艾滋病即获得性免疫缺陷综和症(AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起的慢性传染病。HIV特异性侵犯并破坏CD4+淋巴细胞，导致机体多种细胞免疫功能受损乃至缺陷，最终并发各种机会性感染。肺结核是最常见的机会性感染，占20%～50%，且为AIDS患者首位死亡原因[1]。两者相互影响，互为因果，促进病变进展，恶化。据美国疾控中心报道，AIDS合并肺结核的发病率比一般肺结核的发病率高100倍[2]。本科自2012年10月～2014年10月共收治此类患者39例。现回顾分析总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组病例中男性34例，女性5例，年龄17～72岁，平均年龄44.5岁。HIV感染途径：经血液途径传播(包括静脉吸毒，输血，买血)15例，经性途径传播20例，其他不明原因感染者4例。
1.2临床表现见表1。
1.3辅助检查 HIV抗体检测，39例均确诊HIV抗体阳性。胸部影像学检查，肺部病灶范围广泛，结核表现不典型，常合并肺门纵隔淋巴结肿大。其中双肺继发性肺结核27例(69.2%)，单侧继发性肺结核3例(7.69%)，双肺血行播散性肺结核5例(12.8%)，结核性胸膜炎4例(10.2%)。痰培养结核杆菌阳性11例(28.2%)。PPD试验阴性30例(76.9%)。弱阳性9例(23.1%)。
1.4治疗 由于AIDS在潜伏期与发病期均可以感染结核病，故在联合治疗时需选择适当的时机同时兼顾AIDS与肺结核的治疗。世界卫生组织(WHO)建议：当CD4+细胞<200/mm3时，先进行抗结核治疗2个月，然后进行AIDS的抗病毒治疗，以避免联合治疗后免疫应答增强后导致结核病加重。当CD4+细胞在200～500/mm3时，先进行抗结核治疗。待结核病好转时进行抗病毒治疗[3]。抗结核主要用药包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星。常用抗病毒药物有高效抗返转录病毒治疗(HAART)。
1.5结果 经过抗结核、抗病毒、对症、支持治疗及临床护理好转19例(48.7%)，未愈出院15例(38.5%)，死亡5例(12.8%)。因艾滋病潜伏期长，临床表现在不同阶段表现各不相同，而AIDS后诊断往往错过抗病毒治疗的最佳时期。
2 护理
2.1环境要求 实行血液/体液隔离、呼吸道隔离。重症患者安排在单人房间，同病种患者安排在同一病房。病房要保持空气流通，紫外线照射消毒2次/d，地面、物表用0.5%84消毒液拖、擦2次/d。患者所有物品均需专用，尽量使用1次性物品，非1次性物品用84消毒液浸泡1～2h后送供应室高压消毒。
2.2饮食护理 饮食原则是高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化。保证充分的营养供给，以增强机体抵抗力。根据患者的饮食习惯，注意食物的色、香、味，少量多餐，并为患者提供整洁、安静、舒适的就餐环境，设法促进患者食欲。腹泻者忌食生冷及刺激性食物，应给予少渣、少纤维素、富含营养的流质或半流质饮食。并鼓励患者多饮水。指导患者多食用瘦肉、鸡蛋、牛奶及新鲜的蔬菜、水果。
2.3病情观察及对症护理
2.3.1观察患者有否反复发热、消瘦、乏力等结核中毒症状及咳嗽、胸痛、气促等呼吸道症状。高热一般给予物理降温，鼓励患者多饮水，及时更换汗湿的衣服和被褥，保持皮肤和床单位清洁、干燥。出现呼吸道症状要采取舒适卧位，必要时给予氧气吸入。监测营养状况：如皮下脂肪、皮肤弹性、体重及血红蛋白。
2.3.2加强口腔和皮肤的清洁、护理，防治或减轻继发感染所引起的不适。观察口腔黏膜是否有溃疡，用1～3%碳酸氢钠溶液漱口3次/d。长期腹泻的患者每次大便后用温水清洗、擦干，肛周皮肤局部涂抹润肤油。
2.4心里护理
2.4.1护士应不断丰富自身的知识面，提高AIDS、结核病的防治知识。细心观察患者的举止、言谈，以了解患者生活需要， AIDS患者常见的心里问题有愤怒、否认、恐惧、自卑、寂寞、孤独等[4]。
2.4.2根据不同阶段，患者不同的性格特征给予个性化的心里护理。护士应耐心倾听患者诉说，多安抚，不敷衍。理解并尊重患者，消除患者恐惧、自卑、孤独等消极情绪。正视疾病，调整心态，增强战胜疾病的信心。
2.4.3加强服药依从性教育。依从性是指患者的行为与医嘱的一致性。告知患者抗结核和抗HIV病毒疗程长，治疗规律化的特点，正确对待药物的副反应促使患者主动配合医生坚持规范、全程使用抗结核药和进行抗HIV病毒治疗。
3 体会
当今AIDS疫情日益严重，医务人员应重视HIV/TB双重感染，早发现、早治疗。护士在为患者提供医疗服务的同时，根据患者不同的心里问题进行个性化心里疏导，减少机会性感染发生，减轻患者的痛苦，延长生命。
参考文献：
[1]倪红.艾滋病合并肺结核的护理[J].当代护士，2009(10)：57.
[2]吴桥仙.艾滋病合并肺结核患者的护理[J].中国中医药，2011，9(1)：132-133.
[3]吴银德.8例艾滋病合并肺结核的护理方法和体会[J].中外健康文摘，2011，08(27)：359.
[4]徐艳.心理干预对艾滋病患者免疫功能的影响[J].护理学杂志，2012，27(1)：71-73.
编辑/哈涛, 百拇医药(李一欣)
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