高髋骨部骨折患者围手术期的康复训练与护理
摘要：目的 讨论多位高髋骨部骨折患者围手术期的康复训练与护理的经验，根据医师的临床反馈，结合临床护理经验，总结和讨论高髋骨部骨折患者围手术期的康复训练与护理。方法 术前行CT检查准备及心理干预，术后创口放置负压引流管，做好基础护理等。结果 本组病例均取得功能良好的恢复效果，提高了患者的生活质量。
关键词：高髋骨部骨折；手术期；康复训练；护理
高髋骨部骨折患者手术前后的护理显得非常重要。除了按专科护理做好基础护理外，还要进行心理治疗。最为主要的还是配合检查[1]，时刻观察患者的病情以及生命体征，尤其要注意有无其他并发症的出现，方能便于治疗和控制，有效的恢复病情。
1 护理
1.1术前护理包括心理护理、重视术前呼吸功能锻炼、积极治疗支气管及肺部原有疾病、营养支持等。
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1.1.1心理护理 对于患者应给予更多的关心和爱护，尊重患者，护理操作尽量集中进行，注意观察患者的心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给予指导和肯定，使患者处于接受、配合治疗的最佳状态。
1.1.2重视术前呼吸功能锻炼，积极治疗支气管及肺部原有疾病。呼吸功能训练方法有：①指导患者取舒适体位；②指导患者使用FG-1型功能锻炼器进行吸气肌训练；③指导患者深吸气屏住呼吸用力咳嗽的有效咳痰方法[2]，反复演示，咳嗽训练一般控制在5min以内；④指导患者避免着凉，积极治疗支气管及肺部原有疾病，入院常规进行血气分析检查。
1.1.3营养支持 护士应评估患者的营养状况，使机体处于术前最佳储备状态，评估患者每日出入量，每餐进食情况及血红蛋白和白蛋白水平，给予适当的饮食指导，必要时请营养师会诊和按医嘱给予输红细胞或白蛋白。
1.1.4伤口及引流管观察护理 术后放置了伤口引流管，术后保持伤口引流通畅对预防伤口感染至关重要。密切观察切口敷料有无渗血渗液情况，保持敷料干洁，观察引流的量﹑颜色﹑性状并做好记录。指导避免管道阻塞、扭曲﹑受压及脱出。
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1.1.5患肢的体位护理及专科观察 行人工关节置换术，指导患者避免内收﹑外旋﹑内旋及髋关节屈曲大于90°，尤其是内收外旋或内收内旋的合并动作。保持患肢外展15°～45°中立位，必要时给予皮牵引制动[3]。观察患者的患肢的皮温﹑足背搏动情况﹑足部背伸蹠曲活动功能﹑足趾活动功能。患肢有无肿胀﹑疼痛﹑麻木等不适。
1.2护理注意事项 注意避免一些容易导致假体脱位的姿势，手术后对生命体征的严密观察，引流管护理，避免感染及并发症的发生等。
1.2.1手术后早期的功能锻炼和术后的步行锻炼 患肢姿势有特别要求，需要注意保持患肢伸直，外展，将骨盆放正平卧于病床上，双下肢用"跨间垫"间隔，两腿保持分开，患肢置于外展中立位，用"丁字"鞋固定。术后早期不宜多翻身；翻身、抬臀时注意维持患肢外展中立位，防止内收外旋，早期忌直腰抬高运动，翻身侧卧位时，健侧卧位，两大腿之间置一外展枕头。避免容易导致髋关节假体脱位的动作。
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1.2.2早期功能锻炼 术后可以行脚趾、踝关节前屈背伸被动活动、麻醉消失后进行股四头肌主动等长舒缩活动功能锻炼，术后第3d可以开始予以CPM机协助患者行患肢关节功能锻炼，先从0°～30°角缓慢锻炼，逐渐加大角度，1w左右可达到功能位角度(90°)。
非骨水泥型患者1w后指导并协助患者坐在床边，双腿下垂主动练习膝关节伸屈活动；2个月后可弃拐逐渐负重行走，行走时健肢负重，患肢自然下垂不负重，避免用力屈髋抬起患肢；拆线后指导并协助患者扶拐下地，患肢不负重行走锻炼。
1.2.3预防并发症 防止发生褥疮、伤口化脓、尿道真菌侵袭、肺部呼吸困难等并发症，提供患者舒适的床，带有棉垫，给予患者适当的体位，定时翻身扣背，减轻局部组织受压，保持床单平整、舒适，干净，以防止褥疮的发生。如果患者术后发生肺部感染，需要使用功效较好的抗炎、化痰的药物治疗。术后6h夹闭尿管，定时开放，可用蝶形胶布牵拉对合伤口，及时换药或配合局部激光理疗，2次/d，15min/次。
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1.3术后监测 患者需要卧床休息平躺的，避免坐的姿势，否则会影响骨折的位置，恢复期间配合使用接骨续筋，消肿止痛，舒筋活络，活血化瘀等药物治疗，可以帮助骨折促进骨细胞生长，帮助骨痂(骨头)快速形成，提前愈合。恢复快的7d从症状上明显感觉患肢有力量，30d拍片就可以明显看到骨痂形成，保养10d就可以治愈，以X光片为依据。
1.4骨折后饮食的注意事项
1.4.1忌盲目补充钙质钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折患者，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折患者来说，身体中并不缺乏钙质，尤其对于骨折后卧床期间的患者，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。
1.4.2忌多吃肉骨，现代医学经过多次实践证明，骨折患者多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。
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2 结语
对大多病例进行分析和临床调查，参考相关医生的意见反馈以及护理人员的切身经验，总结出了高髋骨部骨折患者围手术期的康复训练与护理的意见汇总和合理编排。并且对这一问题进行了合理化的建议和康复的护理流程。
参考文献：
[1]沈美琴，刘翠兰，林晓静，等.颧骨复合体骨折患者围手术期护理[J].护士进修杂志，2013(01)：80-81.
[2]黄实华.颧骨复合体骨折的围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2011(10)：85-86.
[3]郭利云，汪文斌.耳屏前弧形切口行颧骨复合体骨折切开复位内固定术的围手术期护理[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014(3).编辑/哈涛, http://www.100md.com(曹雪梅)
关键词：高髋骨部骨折；手术期；康复训练；护理
高髋骨部骨折患者手术前后的护理显得非常重要。除了按专科护理做好基础护理外，还要进行心理治疗。最为主要的还是配合检查[1]，时刻观察患者的病情以及生命体征，尤其要注意有无其他并发症的出现，方能便于治疗和控制，有效的恢复病情。
1 护理
1.1术前护理包括心理护理、重视术前呼吸功能锻炼、积极治疗支气管及肺部原有疾病、营养支持等。
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1.1.1心理护理 对于患者应给予更多的关心和爱护，尊重患者，护理操作尽量集中进行，注意观察患者的心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给予指导和肯定，使患者处于接受、配合治疗的最佳状态。
1.1.2重视术前呼吸功能锻炼，积极治疗支气管及肺部原有疾病。呼吸功能训练方法有：①指导患者取舒适体位；②指导患者使用FG-1型功能锻炼器进行吸气肌训练；③指导患者深吸气屏住呼吸用力咳嗽的有效咳痰方法[2]，反复演示，咳嗽训练一般控制在5min以内；④指导患者避免着凉，积极治疗支气管及肺部原有疾病，入院常规进行血气分析检查。
1.1.3营养支持 护士应评估患者的营养状况，使机体处于术前最佳储备状态，评估患者每日出入量，每餐进食情况及血红蛋白和白蛋白水平，给予适当的饮食指导，必要时请营养师会诊和按医嘱给予输红细胞或白蛋白。
1.1.4伤口及引流管观察护理 术后放置了伤口引流管，术后保持伤口引流通畅对预防伤口感染至关重要。密切观察切口敷料有无渗血渗液情况，保持敷料干洁，观察引流的量﹑颜色﹑性状并做好记录。指导避免管道阻塞、扭曲﹑受压及脱出。
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1.1.5患肢的体位护理及专科观察 行人工关节置换术，指导患者避免内收﹑外旋﹑内旋及髋关节屈曲大于90°，尤其是内收外旋或内收内旋的合并动作。保持患肢外展15°～45°中立位，必要时给予皮牵引制动[3]。观察患者的患肢的皮温﹑足背搏动情况﹑足部背伸蹠曲活动功能﹑足趾活动功能。患肢有无肿胀﹑疼痛﹑麻木等不适。
1.2护理注意事项 注意避免一些容易导致假体脱位的姿势，手术后对生命体征的严密观察，引流管护理，避免感染及并发症的发生等。
1.2.1手术后早期的功能锻炼和术后的步行锻炼 患肢姿势有特别要求，需要注意保持患肢伸直，外展，将骨盆放正平卧于病床上，双下肢用"跨间垫"间隔，两腿保持分开，患肢置于外展中立位，用"丁字"鞋固定。术后早期不宜多翻身；翻身、抬臀时注意维持患肢外展中立位，防止内收外旋，早期忌直腰抬高运动，翻身侧卧位时，健侧卧位，两大腿之间置一外展枕头。避免容易导致髋关节假体脱位的动作。
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1.2.2早期功能锻炼 术后可以行脚趾、踝关节前屈背伸被动活动、麻醉消失后进行股四头肌主动等长舒缩活动功能锻炼，术后第3d可以开始予以CPM机协助患者行患肢关节功能锻炼，先从0°～30°角缓慢锻炼，逐渐加大角度，1w左右可达到功能位角度(90°)。
非骨水泥型患者1w后指导并协助患者坐在床边，双腿下垂主动练习膝关节伸屈活动；2个月后可弃拐逐渐负重行走，行走时健肢负重，患肢自然下垂不负重，避免用力屈髋抬起患肢；拆线后指导并协助患者扶拐下地，患肢不负重行走锻炼。
1.2.3预防并发症 防止发生褥疮、伤口化脓、尿道真菌侵袭、肺部呼吸困难等并发症，提供患者舒适的床，带有棉垫，给予患者适当的体位，定时翻身扣背，减轻局部组织受压，保持床单平整、舒适，干净，以防止褥疮的发生。如果患者术后发生肺部感染，需要使用功效较好的抗炎、化痰的药物治疗。术后6h夹闭尿管，定时开放，可用蝶形胶布牵拉对合伤口，及时换药或配合局部激光理疗，2次/d，15min/次。
, 百拇医药
1.3术后监测 患者需要卧床休息平躺的，避免坐的姿势，否则会影响骨折的位置，恢复期间配合使用接骨续筋，消肿止痛，舒筋活络，活血化瘀等药物治疗，可以帮助骨折促进骨细胞生长，帮助骨痂(骨头)快速形成，提前愈合。恢复快的7d从症状上明显感觉患肢有力量，30d拍片就可以明显看到骨痂形成，保养10d就可以治愈，以X光片为依据。
1.4骨折后饮食的注意事项
1.4.1忌盲目补充钙质钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折患者，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折患者来说，身体中并不缺乏钙质，尤其对于骨折后卧床期间的患者，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。
1.4.2忌多吃肉骨，现代医学经过多次实践证明，骨折患者多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。
, 百拇医药
2 结语
对大多病例进行分析和临床调查，参考相关医生的意见反馈以及护理人员的切身经验，总结出了高髋骨部骨折患者围手术期的康复训练与护理的意见汇总和合理编排。并且对这一问题进行了合理化的建议和康复的护理流程。
参考文献：
[1]沈美琴，刘翠兰，林晓静，等.颧骨复合体骨折患者围手术期护理[J].护士进修杂志，2013(01)：80-81.
[2]黄实华.颧骨复合体骨折的围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2011(10)：85-86.
[3]郭利云，汪文斌.耳屏前弧形切口行颧骨复合体骨折切开复位内固定术的围手术期护理[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014(3).编辑/哈涛, http://www.100md.com(曹雪梅)
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