浅谈基层医院改革
摘要：随着老龄化社会逐渐来临，医疗保险资源严重不足。通过医疗改革，实现老有所医。方法是公立医院体现服务的公益性，提高医务人员主观能动性，鼓励私营医疗机构提供医疗服务，合理分配医疗资源。提高国家医疗养老投入，保障好医务人员利益，保证医保资金的可持续运作。发挥信息技术优势，为患者提供自助服务。保护患者隐私，促进社工志愿服务。妥善化解医疗纠纷，推进保险机制建设。
关键词：公立医院改革；鼓励私营医院
目前，老龄化社会逐渐来临，据央视媒体最新报道，至2045年，我国老年人口达34%，养老不足问题日益突出。其中医疗保险资源严重不足，首当其冲。人们日益增长医疗卫生保健需求逐渐提高，国家医疗投入和医疗保险资金将无法满足医疗消费。医疗改革迫在眉睫。
1 我国医疗现状与方法
1.1现状是国家加大医疗投入 增加全民医疗保险，降低药品价格及相关检查价格，仍然满足了老百姓的根本的医疗需求。因为有限的国家医疗投入和医疗保险资金，很难做到物尽其用。最关键的是医改轻视了700万医务人员的决定性作用。公立医院改革势在必行，长期的国家医疗投入不足和对低廉的医疗服务价格导致医务人员对医改的动力不足。
1.2方法 ①公立医院需要体现服务的公益性，公立医院的医疗服务需要不以盈利为目的，医院不能以创收为目的。医院经营开支，只能来源于国家医疗投入和医疗保险资金。这样能避免医务人员为了医院及科室创收而影响到医疗活动，回归医疗服务的本质。完成最基本的全民医疗卫生保障；②积极体现实际医疗服务价值，保护700万医务人员的利益，才能充分发挥他们的主观能动性，在完成基本医疗保障的前提下，积极的降低医疗服务成本，最大限度的保护医保资金，降低国家投入，提高资金的使用效率；③积极鼓励私营医疗机构，私营医院区别于公立医院，属于纯服务性私营企业，可以满足有高需求消费群体，高品质服务自然需要自付费用，私营医院自付盈亏。它的优势显而易见[1]，私营医院的医师有足够的时间，给予病患沟通交流病情及治疗方案，能得到病患的充分理解和配合[1]，不仅有优良的环境，也有充分的人文关怀，治疗效果自然更优；④实现有资质的医师多点执业，放开医师的执业区域，可以让医师依靠自己的医疗技术和服务质量，获得应有的报酬，获得更多执业尊严。保障2级以下医院及乡镇卫生院的医疗资源合理分配，比如药物，医疗设备等。利用网络整合各家医院资源，合理分配医疗资源；⑤发挥信息技术优势，为患者提供自助服务。通过新媒体、微平台等途径告知医院就诊时段分布信息，引导患者错峰就诊。有条件的医院通过诊室内记账、诊间结算、手机等移动设备支付，减少患者排队次数，缩短挂号、缴费、取药排队时间。建设市民就医网络和APP应用系统，实现预约挂号、自助支付、检验检查结果和个人健康档案查询、体检报告收取、健康管理。提供自助打印、手机信息、电话告知、网络查询等多种形式的检查检验结果查询服务；⑥保护患者隐私，促进社工志愿服务。执行“1室1医1患”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、多人病房设置私密性保护设施，不在住院患者床头卡写入院诊断。各级各类医院积极开展社工和志愿者服务，优先为老幼残孕患者提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务；⑦妥善化解医疗纠纷。推进保险机制建设。建立以医疗纠纷人民调解为主体，医疗纠纷院内调解、人民调解、司法调解与医疗责任风险分担机制相衔接的医疗纠纷处理体系。做到医疗纠纷人民调解工作全部覆盖。完善医疗责任保险有关制度，提高医疗责任保险覆盖面。积极建立以医疗责任保险为主、医疗风险互助金、医疗意外险等为补充的医疗责任风险分担形式。到2017年底，2级以上医院医疗责任保险和医疗风险互助金参保率达到90%以上；⑧规范诊疗行为，提高诊疗行为透明度，加强合理用药，综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，其他类别医院达到抗菌药物临床应用专项整治指标。推进同城同级医疗机构检查、检验结果互认。诚信诊疗收费。缴费单据的收费项目和收取金额详细、清晰，利用手机等移动设备或者其他信息化手段，为患者提供就诊项目、药品、单价、总费用等查询服务。逐步扩大实施单病种支付范围，降低患者费用负担。
2 结论
随着生活水平的提高，人们的医疗服务需求也水涨船高，需要达到的医疗期望值也就越高，所以适时的提高国家医疗养老投入也是必然趋势。随着老年社会的来临，人们对医疗保障需求日益迫切，只有充分保障好700万医务人员利益，才能充分发挥其力量，减少大量的医疗浪费，保证医保资金的可持续运作。每个医务人员都需要得到社会的认可及尊重，医学的不确定性和局限性决定了这门科学的未知性。国家需要充分普及医疗卫生保健知识，疾病防范于未燃，医务人员不用为医院创收来影响治疗方案，最大限度的解决医疗浪费。保证医疗行业的纯粹性和公益性。这样医患之间的信任才能得以重建，医疗事业才能得以延续[2]。卫生计依据改革目标是2015年后公立医院改革将全国推开。大面积而非全国推开，成为必然。全国卫生工作会议上关于改革的细节也有涉及，即关于公立医院改革的内容，定调为“全面深化、加快推进，加快建立诊疗制度，完善基本药物政策”。这些制度的建设和完善，都牵扯着公立医院改革的走向，诊疗制度的建立，将有望将患者留在基层，实现大病、小病分级治疗，对于改善需求性医疗资源的拥挤，和缓建老百姓看病难有明显实效[2]。
参考文献：
[1]张翼鹏.健康速览[J]. 《中国家庭医生》杂志，2013，03：4-5.
[2]彭蓓.医疗服务改善计划公布推进预约诊疗[J].《深圳商报》杂志，2015，03：2-3.
编辑/冯焱, 百拇医药(赵林)
关键词：公立医院改革；鼓励私营医院
目前，老龄化社会逐渐来临，据央视媒体最新报道，至2045年，我国老年人口达34%，养老不足问题日益突出。其中医疗保险资源严重不足，首当其冲。人们日益增长医疗卫生保健需求逐渐提高，国家医疗投入和医疗保险资金将无法满足医疗消费。医疗改革迫在眉睫。
1 我国医疗现状与方法
1.1现状是国家加大医疗投入 增加全民医疗保险，降低药品价格及相关检查价格，仍然满足了老百姓的根本的医疗需求。因为有限的国家医疗投入和医疗保险资金，很难做到物尽其用。最关键的是医改轻视了700万医务人员的决定性作用。公立医院改革势在必行，长期的国家医疗投入不足和对低廉的医疗服务价格导致医务人员对医改的动力不足。
1.2方法 ①公立医院需要体现服务的公益性，公立医院的医疗服务需要不以盈利为目的，医院不能以创收为目的。医院经营开支，只能来源于国家医疗投入和医疗保险资金。这样能避免医务人员为了医院及科室创收而影响到医疗活动，回归医疗服务的本质。完成最基本的全民医疗卫生保障；②积极体现实际医疗服务价值，保护700万医务人员的利益，才能充分发挥他们的主观能动性，在完成基本医疗保障的前提下，积极的降低医疗服务成本，最大限度的保护医保资金，降低国家投入，提高资金的使用效率；③积极鼓励私营医疗机构，私营医院区别于公立医院，属于纯服务性私营企业，可以满足有高需求消费群体，高品质服务自然需要自付费用，私营医院自付盈亏。它的优势显而易见[1]，私营医院的医师有足够的时间，给予病患沟通交流病情及治疗方案，能得到病患的充分理解和配合[1]，不仅有优良的环境，也有充分的人文关怀，治疗效果自然更优；④实现有资质的医师多点执业，放开医师的执业区域，可以让医师依靠自己的医疗技术和服务质量，获得应有的报酬，获得更多执业尊严。保障2级以下医院及乡镇卫生院的医疗资源合理分配，比如药物，医疗设备等。利用网络整合各家医院资源，合理分配医疗资源；⑤发挥信息技术优势，为患者提供自助服务。通过新媒体、微平台等途径告知医院就诊时段分布信息，引导患者错峰就诊。有条件的医院通过诊室内记账、诊间结算、手机等移动设备支付，减少患者排队次数，缩短挂号、缴费、取药排队时间。建设市民就医网络和APP应用系统，实现预约挂号、自助支付、检验检查结果和个人健康档案查询、体检报告收取、健康管理。提供自助打印、手机信息、电话告知、网络查询等多种形式的检查检验结果查询服务；⑥保护患者隐私，促进社工志愿服务。执行“1室1医1患”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、多人病房设置私密性保护设施，不在住院患者床头卡写入院诊断。各级各类医院积极开展社工和志愿者服务，优先为老幼残孕患者提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务；⑦妥善化解医疗纠纷。推进保险机制建设。建立以医疗纠纷人民调解为主体，医疗纠纷院内调解、人民调解、司法调解与医疗责任风险分担机制相衔接的医疗纠纷处理体系。做到医疗纠纷人民调解工作全部覆盖。完善医疗责任保险有关制度，提高医疗责任保险覆盖面。积极建立以医疗责任保险为主、医疗风险互助金、医疗意外险等为补充的医疗责任风险分担形式。到2017年底，2级以上医院医疗责任保险和医疗风险互助金参保率达到90%以上；⑧规范诊疗行为，提高诊疗行为透明度，加强合理用药，综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，其他类别医院达到抗菌药物临床应用专项整治指标。推进同城同级医疗机构检查、检验结果互认。诚信诊疗收费。缴费单据的收费项目和收取金额详细、清晰，利用手机等移动设备或者其他信息化手段，为患者提供就诊项目、药品、单价、总费用等查询服务。逐步扩大实施单病种支付范围，降低患者费用负担。
2 结论
随着生活水平的提高，人们的医疗服务需求也水涨船高，需要达到的医疗期望值也就越高，所以适时的提高国家医疗养老投入也是必然趋势。随着老年社会的来临，人们对医疗保障需求日益迫切，只有充分保障好700万医务人员利益，才能充分发挥其力量，减少大量的医疗浪费，保证医保资金的可持续运作。每个医务人员都需要得到社会的认可及尊重，医学的不确定性和局限性决定了这门科学的未知性。国家需要充分普及医疗卫生保健知识，疾病防范于未燃，医务人员不用为医院创收来影响治疗方案，最大限度的解决医疗浪费。保证医疗行业的纯粹性和公益性。这样医患之间的信任才能得以重建，医疗事业才能得以延续[2]。卫生计依据改革目标是2015年后公立医院改革将全国推开。大面积而非全国推开，成为必然。全国卫生工作会议上关于改革的细节也有涉及，即关于公立医院改革的内容，定调为“全面深化、加快推进，加快建立诊疗制度，完善基本药物政策”。这些制度的建设和完善，都牵扯着公立医院改革的走向，诊疗制度的建立，将有望将患者留在基层，实现大病、小病分级治疗，对于改善需求性医疗资源的拥挤，和缓建老百姓看病难有明显实效[2]。
参考文献：
[1]张翼鹏.健康速览[J]. 《中国家庭医生》杂志，2013，03：4-5.
[2]彭蓓.医疗服务改善计划公布推进预约诊疗[J].《深圳商报》杂志，2015，03：2-3.
编辑/冯焱, 百拇医药(赵林)