食道癌手术患者的护理体会(1)
摘要：目的 探讨食管癌患者围手术期的护理，减少术后并发症的发生。方法 对37例行手术治疗的食管癌患者的临床资料及围手术期护理情况进行回顾性分析总结。结果 37例患者发生术后并发症12例，其中吻合口瘘6例，心律失常2例，肺部感染4例。37例患者手术治疗后死亡2例，余35例患者经抗炎、止血等处理均治愈出院。结论 加强食管癌患者的围手术期护理是提高手术成功率，减少术后并发症和死亡率的重要保证。
关键词：食管癌；围手术期；恶性肿瘤；护理
食管癌是临床上常见的恶性肿瘤，目前外科手术切除仍是食管癌治疗的主要手段。手术往往耗时长、创伤大，加上气管插管等侵袭性操作，使得并发症的发生率较高。我院收治食道癌患者多例，通过对多例食道癌患者的护理实践研究，发现除常规的护理方法外，充分的术前准备和术后早期肠道营养，并适当延长十二指肠营养管的使用时间，是促进患者早日康复，减少并发症发生的关键因素。
本文对我院2011年1月～2014年7月收治的37例食管癌患者的围手术期护理进行总结。报告如下。
1临床资料
食管癌患者37例，年龄42～83岁，平均58岁。发病部位：食道上段12例、中段21例、下段累及贲门4例。术后并发症12例，其中术后吻合口瘘6例，心律失常2例，肺部感染4例。术后死亡2例。其余35例患者经抗炎、止血等处理均治愈出院，治愈率为94.6%.住院时间11～56 d，平均25d.无压疮等其他护理并发症发生。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1做好充分的术前准备，大多数患者因吞咽困难而出现营养不良消瘦，故术前充分保证患者营养的摄入，增强机体对手术的耐受力，故术前应给予高热量、高蛋白、丰富维生素流质或半流质，必要时，可补充液体、电解质或肠外营养。
2.1.2呼吸道准备有吸烟史者，术前2w戒烟。指导患者刷牙，3次/d，以减少口腔及上消化道内的细菌。对入院已有肺部感染者，静滴抗生素控制炎症，给予止咳化痰药物及雾化吸入药液以减少痰液。留痰作培养，根据结果及时调整抗生素种类。
2.1.3补充营养食管癌患者由于吞咽困难，术前多营养不良，这对术后恢复很不利。根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质饮食，注意食后有无潴留或返流现象；当患者出现梗噎时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛；避免进食冷流质，因为食管狭窄部位对冷食刺激敏感，反应明显，容易引起食管痉挛，发生恶心、呕吐、疼痛和胀麻感觉，所以进食温食为好。
2.1.4胃肠道准备术前1d禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减利组织水肿、降低术后感染和吻合口瘘的发生率，术前晚及术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管。做结肠代食管者，术前3d流汁饮食，口服灭菌药物，术前2d每晚口服缓泻剂。
2.1.5心理护理 对于食管癌患者来讲，常会由于饮食困难或者体重减轻而产生焦虑感；且大多说患者对于疾病都有一定的认知，在求生欲的促使下，患者都希望能够早日进行手术。但是，患者又会由于担心手术是否能够成功、术后的疼痛程度和并发症的发生情况等问题感到焦虑不安甚至恐惧，出现失眠、食欲不振、情绪低落等症状，不利于手术进行和术后恢复。作为护理人员，可以从以下几个方面对患者进行心理护理。
2.1.5.1经常与患者及其家属进行沟通，了解患者的心理状况，向患者介绍手术知识，并举手术成功者的例子消除患者焦虑心理。护理人员还要详细向患者介绍手术的流程和手术中的注意事项，尽可能减少患者不良心理反应的发生。
2.1.5.2保持病房的安静，为患者提供良好的休息环境，促进睡眠。
2.1.5.3如果患者失眠、焦虑等症状明显，可以在医嘱下使用安眠、镇静药物，保证患者具有充足的睡眠时间。
2.1.5.4争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除患者的后顾之忧。
2.2术后护理
2.2.1病情观察 术后密切观察生命体征的变化，麻醉清醒后，取半卧位，密切观察胃肠减压、引流量、性状、气味并准确记录，术后6～12h内，可从胃管内吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，患者出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘；密切观察胸腔闭式引流管的水柱波动情况，密切观察是否有气泡逸出，引流液的颜色、性质、量，并严格记录。术后1～2d内，胸腔闭式引流管一般有少许血性液流出，如每小时超过100ml，应立即报告医生处理[1]。
2.2.2术后呼吸道的护理 术后易发生呼吸困难，持续吸氧1～2d，切口疼痛虚弱至咳痰无力，护士要反复讲解咳嗽、排痰的重要性，鼓励咳嗽，深呼吸，协助变动体位，叩击背部，利于痰液松动咳出；对痰液粘稠不易咳者，于手术清醒后4h给予雾化吸入q6h，使痰液易于咳出，预防肺癌感染。
2.2.3体位与活动 待患者清醒、血压平稳后给予半卧位，使腹肌放松，改善呼吸，减轻腹胀，利于引流。鼓励患者早期活动，待病情平稳，术后24h可开始床上活动，以促进机体和胃肠道功能的恢复。
2.2.4 营养支持 营养支持对于改善患者的营养状况，提高患者的存活率，改善手术的疗效有重要作用。方法：食道癌术后12h，即从十二指肠营养管内注入温糖盐水500ml，速度为13～20滴/min。术后第1d滴注能全力500ml，速度为13～20滴/min，以后酌情增加至全量1000～1500ml，速度为25～40滴/min。无能全力者，可用米汤、鱼汤、鲜奶、果汁等，能量不足部分由肠外营养补充支持。使用期间，观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等不适，另外分别于术前及术后7d测定血红蛋白、血清蛋白、总蛋白等数据进行比较。术后早期营养需注意以下几点：营养液应现配现用，保证温度在39℃～41℃，浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则[2]。, http://www.100md.com(张汉荣)
关键词：食管癌；围手术期；恶性肿瘤；护理
食管癌是临床上常见的恶性肿瘤，目前外科手术切除仍是食管癌治疗的主要手段。手术往往耗时长、创伤大，加上气管插管等侵袭性操作，使得并发症的发生率较高。我院收治食道癌患者多例，通过对多例食道癌患者的护理实践研究，发现除常规的护理方法外，充分的术前准备和术后早期肠道营养，并适当延长十二指肠营养管的使用时间，是促进患者早日康复，减少并发症发生的关键因素。
本文对我院2011年1月～2014年7月收治的37例食管癌患者的围手术期护理进行总结。报告如下。
1临床资料
食管癌患者37例，年龄42～83岁，平均58岁。发病部位：食道上段12例、中段21例、下段累及贲门4例。术后并发症12例，其中术后吻合口瘘6例，心律失常2例，肺部感染4例。术后死亡2例。其余35例患者经抗炎、止血等处理均治愈出院，治愈率为94.6%.住院时间11～56 d，平均25d.无压疮等其他护理并发症发生。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1做好充分的术前准备，大多数患者因吞咽困难而出现营养不良消瘦，故术前充分保证患者营养的摄入，增强机体对手术的耐受力，故术前应给予高热量、高蛋白、丰富维生素流质或半流质，必要时，可补充液体、电解质或肠外营养。
2.1.2呼吸道准备有吸烟史者，术前2w戒烟。指导患者刷牙，3次/d，以减少口腔及上消化道内的细菌。对入院已有肺部感染者，静滴抗生素控制炎症，给予止咳化痰药物及雾化吸入药液以减少痰液。留痰作培养，根据结果及时调整抗生素种类。
2.1.3补充营养食管癌患者由于吞咽困难，术前多营养不良，这对术后恢复很不利。根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质饮食，注意食后有无潴留或返流现象；当患者出现梗噎时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛；避免进食冷流质，因为食管狭窄部位对冷食刺激敏感，反应明显，容易引起食管痉挛，发生恶心、呕吐、疼痛和胀麻感觉，所以进食温食为好。
2.1.4胃肠道准备术前1d禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减利组织水肿、降低术后感染和吻合口瘘的发生率，术前晚及术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管。做结肠代食管者，术前3d流汁饮食，口服灭菌药物，术前2d每晚口服缓泻剂。
2.1.5心理护理 对于食管癌患者来讲，常会由于饮食困难或者体重减轻而产生焦虑感；且大多说患者对于疾病都有一定的认知，在求生欲的促使下，患者都希望能够早日进行手术。但是，患者又会由于担心手术是否能够成功、术后的疼痛程度和并发症的发生情况等问题感到焦虑不安甚至恐惧，出现失眠、食欲不振、情绪低落等症状，不利于手术进行和术后恢复。作为护理人员，可以从以下几个方面对患者进行心理护理。
2.1.5.1经常与患者及其家属进行沟通，了解患者的心理状况，向患者介绍手术知识，并举手术成功者的例子消除患者焦虑心理。护理人员还要详细向患者介绍手术的流程和手术中的注意事项，尽可能减少患者不良心理反应的发生。
2.1.5.2保持病房的安静，为患者提供良好的休息环境，促进睡眠。
2.1.5.3如果患者失眠、焦虑等症状明显，可以在医嘱下使用安眠、镇静药物，保证患者具有充足的睡眠时间。
2.1.5.4争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除患者的后顾之忧。
2.2术后护理
2.2.1病情观察 术后密切观察生命体征的变化，麻醉清醒后，取半卧位，密切观察胃肠减压、引流量、性状、气味并准确记录，术后6～12h内，可从胃管内吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血或血性液，患者出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医师并配合处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘；密切观察胸腔闭式引流管的水柱波动情况，密切观察是否有气泡逸出，引流液的颜色、性质、量，并严格记录。术后1～2d内，胸腔闭式引流管一般有少许血性液流出，如每小时超过100ml，应立即报告医生处理[1]。
2.2.2术后呼吸道的护理 术后易发生呼吸困难，持续吸氧1～2d，切口疼痛虚弱至咳痰无力，护士要反复讲解咳嗽、排痰的重要性，鼓励咳嗽，深呼吸，协助变动体位，叩击背部，利于痰液松动咳出；对痰液粘稠不易咳者，于手术清醒后4h给予雾化吸入q6h，使痰液易于咳出，预防肺癌感染。
2.2.3体位与活动 待患者清醒、血压平稳后给予半卧位，使腹肌放松，改善呼吸，减轻腹胀，利于引流。鼓励患者早期活动，待病情平稳，术后24h可开始床上活动，以促进机体和胃肠道功能的恢复。
2.2.4 营养支持 营养支持对于改善患者的营养状况，提高患者的存活率，改善手术的疗效有重要作用。方法：食道癌术后12h，即从十二指肠营养管内注入温糖盐水500ml，速度为13～20滴/min。术后第1d滴注能全力500ml，速度为13～20滴/min，以后酌情增加至全量1000～1500ml，速度为25～40滴/min。无能全力者，可用米汤、鱼汤、鲜奶、果汁等，能量不足部分由肠外营养补充支持。使用期间，观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等不适，另外分别于术前及术后7d测定血红蛋白、血清蛋白、总蛋白等数据进行比较。术后早期营养需注意以下几点：营养液应现配现用，保证温度在39℃～41℃，浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原则[2]。, http://www.100md.com(张汉荣)
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