封闭负压引流技术在骨科中的运用及护理体会
摘要：目的 研究探讨封闭负压引流技术在骨科中的运用及护理体会。方法 对本文选取的我院从2014年1月～11月合计50例患者的四肢皮肤缺损及感染、长期不愈合的创面进行清创以及封闭负压引流技术治疗，同时加强术后封闭负压引流装置上的管理及相关护理工作。着重观察患者在进行治疗后缺损创面肉芽组织生长情况、创面愈合情况。结果 在进行封闭负压引流技术治疗后，40例患者缺损创面肉芽组织生长处于良好状态；9例患者在经过二次封闭负压引流技术治疗后，缺损创面肉芽组织生长新鲜，创面愈合程度较好；仅有1例患者未成功。结论 封闭负压引流技术在四肢皮肤缺损及感染、长期不愈合创面的治疗上具有非常好的临床效果，对于促进患者创面愈合、缩短治疗周期以及减轻患者痛苦等方面具有明显的作用。同时，加强术后封闭负压引流装置上的管理及相关护理工作也是保障患者创面早期愈合的关键所在。
关键词：封闭负压引流技术；骨科；临床运用；护理体会
1资料与方法
1.1一般资料 本文选取的我院从2014年1月～11月合计50例患者均伴有不同程度的四肢皮肤缺损及感染、长期不愈合的创面等症状。男性30例、女性20例，年龄为23～54岁，平均年龄为37.4岁。其中，脱套伤5例、撕脱伤10例、皮肤缺损20例、肌腱外露5例、骨外露4例，其他病型合计6例。皮肤缺损面积为3 cm×2 cm～16 cm×17 cm，患者创面伴有大量浅黄、绿色脓性分泌物。
1.2方法 在对患者的四肢皮肤缺损及感染、长期不愈合的创面进行清创处理之后，根据患者的特定创面情况(包括创面大小、形状等等)裁剪合适大小的封闭负压引流材料。然后将封闭负压引流材料慢慢覆盖到患者的皮肤或者是填充到缺损的创面之上，在缝合及固定的基础之上完成封面工作，主要使用半透性粘贴薄膜密封整个创面，避免漏气[1]。最后，需要将引流管的一端连接到负压吸引器上，同时设定好负压值完成对患者创面的引流治疗。
1.3材料 封闭负压引流技术治疗装置主要是包括了负压吸引器、半透性粘贴薄膜、临床医用聚乙烯酒精泡沫。其中，临床医用聚乙烯酒精泡沫是一种白色海绵状医用材料，具有柔软、抗张力强、无毒、吸水性及通透性好等等优点，同时还具有临时替代皮肤的功能[2]。负压吸引器主要用于形成并且维持所需的一定负压。半透性粘贴薄膜要求其易粘贴，没有过敏原性，一般需要若干张。
2结果
在进行封闭负压引流技术治疗后，40例患者缺损创面肉芽组织生长处于良好状态；9例患者在经过二次封闭负压引流技术治疗后，缺损创面肉芽组织生长新鲜，创面愈合程度较好；仅有1例患者未成功。具体的护理措施如下文。
3护理
3.1术前护理 术前护理包括心理护理及皮肤护理两个方面。对患者进行心理护理的原因主要在于由于四肢皮肤缺损及感染、长期不愈合的创面给患者带来了非常大的痛苦，漫长的治疗时间附加的治疗费用也给患者及其家庭带来了沉重的负担[3]。这时，患者的心理压力一般很大，非常容易产生不利于治疗的负面情绪。为此，护理人员需要在理解患者、尊重患者的基础上使患者处于最佳的放松状态，消除心理上的消极情绪，提升患者治疗的依从性。
皮肤护理：①需要做好患者四肢皮肤缺损及感染、长期不愈合创面的清创处理工作，从而保障半透性薄膜与皮肤的密闭效果，稳定后期封闭负压的持续性。②还需要密切关注患者指甲及其他尖锐物品，尽可能的杜绝划伤透明膜而造成引流装置漏气的问题[4]。③需要将患者治疗的肢体安置在最佳的位置，最大程度上减少搬动，从而减轻患者的痛苦，同时根据主治医生的叮嘱做好抗生素注射及准备负压引流装置工作。
3.2术后护理 术后护理包括一般护理、负压装置护理以及饮食护理等几个方面。其中，一般护理需要在术后密切关注患者的生命体征的变化，检查引流管是否存在堵塞、渗液是否积聚以及患者创面是否有感染。对于在术后早期出现持续性疼痛及疼痛加重的患者，需要着重检查是否负压值设置过大、患者伤口感染加重以及术后并发症的问题[5]。适当抬高患肢来促进患者血液淋巴液的回流是消除患者肢体肿胀、减轻疼痛的一个非常有效的办法。
负压装置护理需要防止封闭负压引流装置材料受压问题，特别是在更换患者体位的时候，需要做好保护患肢、引流管、半透性薄膜，从而避免由于过度牵引导致引流管断裂及半透性薄膜破损，最终引起负压装置密闭失效的不良后果。另外，还需要密切关注引流液的颜色。一般情况下，引流液为暗红色。如果引流液呈现鲜红色，且量较大，需要及时降低甚至是暂时停止负压装置，检查患者创面是否出血。等到患者出血症状停止以后，方可重新接上负压，避免患者失血过大引发可能性的严重并发症。最后，如果在治疗的过程中出现了负压失效的问题，可以从以下几个方面检查：①负压引流系统密闭是否失效，需要检查半透性薄膜粘贴是否紧密及各导管连接口是否存在漏气问题；②患者创面内坏死物质及炎性分泌物是否过多引发封闭负压引流技术治疗装置泡沫通透性大大减低；③检查负压吸引器是否存在故障；四是引流管是否梗阻；最后是负压引流瓶内页面是否太高或者过低。
饮食护理需要加强患者摄取高蛋白食物量，诸如瘦肉、豆制品等等。其主要的原因在于处于创伤状态下的机体，由于负压引流吸出了大量的渗出物，同时患者处于高代谢水平下，每天消耗的蛋白质量很大。护理人员还需要督促患者对摄取一些富含高维生素及纤维素的新鲜蔬菜及水果，同时保障每日足够的热量摄入。
3.3康复锻炼 康复锻炼的目的是为了防止全身并发症及促进患肢早日康复。适度、及时的健康锻炼可以最大程度上恢复关节的活动范围，强化患者的肌力。也可以改善肢体的灵活性及协调性，防止关节僵硬、肌肉萎缩以及诸如深静脉栓塞并发症的形成。
4讨论
四肢皮肤缺损及感染及创面长期不愈合往往会出现半骨外露、缺损皮肤感染、骨筋膜室综合征等等问题，如果处理不得当、不及时会造成患者皮肤软组织坏死，继而发生进一步严重感染，最终丧失功能。不但给患者心理及生理带来的严重的折磨，同时也影响到了患者家属正常的生活。通过本文的研究可以发现，封闭负压引流技术在四肢皮肤缺损及感染、长期不愈合创面的治疗上具有非常好的临床效果，对于促进患者创面愈合、缩短治疗周期以及减轻患者痛苦等方面具有明显的作用。同时，加强术后封闭负压引流装置上的管理及相关护理工作也是保障患者创面早期愈合的关键所在。因此，可以在一定程度上加强封闭负压引流技术在骨科中的临床运用，从而进一步保障患者治疗效果及满意度的提升。
参考文献：
[1]姜爱平.封闭式负压引流治疗外伤后感染创面的护理[J].实用临床医学，2010，14(14)：32-33.
[2]李文平，吴多庆，张涛.封闭式负压引流技术在小腿骨筋膜室综合征中的运用[J].海南医学，2012，11(23)：65-67.
[3]罗庆宇，梁志，陈红霞.创面负压引流68例临床观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(01)：33-34.
[4]叶敏，刘倩.封闭式负压引流治疗骨科创面的护理观察[J].护理实践与研究，2010，7(24)：86-88.
[5]王新霞，方颖.封闭式负压引流治疗肢体软组织缺损的护理体会[J].解放军护理杂志，2012，9(11)：49-50.
编辑/张燕, 百拇医药(甘秋凤)
关键词：封闭负压引流技术；骨科；临床运用；护理体会
1资料与方法
1.1一般资料 本文选取的我院从2014年1月～11月合计50例患者均伴有不同程度的四肢皮肤缺损及感染、长期不愈合的创面等症状。男性30例、女性20例，年龄为23～54岁，平均年龄为37.4岁。其中，脱套伤5例、撕脱伤10例、皮肤缺损20例、肌腱外露5例、骨外露4例，其他病型合计6例。皮肤缺损面积为3 cm×2 cm～16 cm×17 cm，患者创面伴有大量浅黄、绿色脓性分泌物。
1.2方法 在对患者的四肢皮肤缺损及感染、长期不愈合的创面进行清创处理之后，根据患者的特定创面情况(包括创面大小、形状等等)裁剪合适大小的封闭负压引流材料。然后将封闭负压引流材料慢慢覆盖到患者的皮肤或者是填充到缺损的创面之上，在缝合及固定的基础之上完成封面工作，主要使用半透性粘贴薄膜密封整个创面，避免漏气[1]。最后，需要将引流管的一端连接到负压吸引器上，同时设定好负压值完成对患者创面的引流治疗。
1.3材料 封闭负压引流技术治疗装置主要是包括了负压吸引器、半透性粘贴薄膜、临床医用聚乙烯酒精泡沫。其中，临床医用聚乙烯酒精泡沫是一种白色海绵状医用材料，具有柔软、抗张力强、无毒、吸水性及通透性好等等优点，同时还具有临时替代皮肤的功能[2]。负压吸引器主要用于形成并且维持所需的一定负压。半透性粘贴薄膜要求其易粘贴，没有过敏原性，一般需要若干张。
2结果
在进行封闭负压引流技术治疗后，40例患者缺损创面肉芽组织生长处于良好状态；9例患者在经过二次封闭负压引流技术治疗后，缺损创面肉芽组织生长新鲜，创面愈合程度较好；仅有1例患者未成功。具体的护理措施如下文。
3护理
3.1术前护理 术前护理包括心理护理及皮肤护理两个方面。对患者进行心理护理的原因主要在于由于四肢皮肤缺损及感染、长期不愈合的创面给患者带来了非常大的痛苦，漫长的治疗时间附加的治疗费用也给患者及其家庭带来了沉重的负担[3]。这时，患者的心理压力一般很大，非常容易产生不利于治疗的负面情绪。为此，护理人员需要在理解患者、尊重患者的基础上使患者处于最佳的放松状态，消除心理上的消极情绪，提升患者治疗的依从性。
皮肤护理：①需要做好患者四肢皮肤缺损及感染、长期不愈合创面的清创处理工作，从而保障半透性薄膜与皮肤的密闭效果，稳定后期封闭负压的持续性。②还需要密切关注患者指甲及其他尖锐物品，尽可能的杜绝划伤透明膜而造成引流装置漏气的问题[4]。③需要将患者治疗的肢体安置在最佳的位置，最大程度上减少搬动，从而减轻患者的痛苦，同时根据主治医生的叮嘱做好抗生素注射及准备负压引流装置工作。
3.2术后护理 术后护理包括一般护理、负压装置护理以及饮食护理等几个方面。其中，一般护理需要在术后密切关注患者的生命体征的变化，检查引流管是否存在堵塞、渗液是否积聚以及患者创面是否有感染。对于在术后早期出现持续性疼痛及疼痛加重的患者，需要着重检查是否负压值设置过大、患者伤口感染加重以及术后并发症的问题[5]。适当抬高患肢来促进患者血液淋巴液的回流是消除患者肢体肿胀、减轻疼痛的一个非常有效的办法。
负压装置护理需要防止封闭负压引流装置材料受压问题，特别是在更换患者体位的时候，需要做好保护患肢、引流管、半透性薄膜，从而避免由于过度牵引导致引流管断裂及半透性薄膜破损，最终引起负压装置密闭失效的不良后果。另外，还需要密切关注引流液的颜色。一般情况下，引流液为暗红色。如果引流液呈现鲜红色，且量较大，需要及时降低甚至是暂时停止负压装置，检查患者创面是否出血。等到患者出血症状停止以后，方可重新接上负压，避免患者失血过大引发可能性的严重并发症。最后，如果在治疗的过程中出现了负压失效的问题，可以从以下几个方面检查：①负压引流系统密闭是否失效，需要检查半透性薄膜粘贴是否紧密及各导管连接口是否存在漏气问题；②患者创面内坏死物质及炎性分泌物是否过多引发封闭负压引流技术治疗装置泡沫通透性大大减低；③检查负压吸引器是否存在故障；四是引流管是否梗阻；最后是负压引流瓶内页面是否太高或者过低。
饮食护理需要加强患者摄取高蛋白食物量，诸如瘦肉、豆制品等等。其主要的原因在于处于创伤状态下的机体，由于负压引流吸出了大量的渗出物，同时患者处于高代谢水平下，每天消耗的蛋白质量很大。护理人员还需要督促患者对摄取一些富含高维生素及纤维素的新鲜蔬菜及水果，同时保障每日足够的热量摄入。
3.3康复锻炼 康复锻炼的目的是为了防止全身并发症及促进患肢早日康复。适度、及时的健康锻炼可以最大程度上恢复关节的活动范围，强化患者的肌力。也可以改善肢体的灵活性及协调性，防止关节僵硬、肌肉萎缩以及诸如深静脉栓塞并发症的形成。
4讨论
四肢皮肤缺损及感染及创面长期不愈合往往会出现半骨外露、缺损皮肤感染、骨筋膜室综合征等等问题，如果处理不得当、不及时会造成患者皮肤软组织坏死，继而发生进一步严重感染，最终丧失功能。不但给患者心理及生理带来的严重的折磨，同时也影响到了患者家属正常的生活。通过本文的研究可以发现，封闭负压引流技术在四肢皮肤缺损及感染、长期不愈合创面的治疗上具有非常好的临床效果，对于促进患者创面愈合、缩短治疗周期以及减轻患者痛苦等方面具有明显的作用。同时，加强术后封闭负压引流装置上的管理及相关护理工作也是保障患者创面早期愈合的关键所在。因此，可以在一定程度上加强封闭负压引流技术在骨科中的临床运用，从而进一步保障患者治疗效果及满意度的提升。
参考文献：
[1]姜爱平.封闭式负压引流治疗外伤后感染创面的护理[J].实用临床医学，2010，14(14)：32-33.
[2]李文平，吴多庆，张涛.封闭式负压引流技术在小腿骨筋膜室综合征中的运用[J].海南医学，2012，11(23)：65-67.
[3]罗庆宇，梁志，陈红霞.创面负压引流68例临床观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(01)：33-34.
[4]叶敏，刘倩.封闭式负压引流治疗骨科创面的护理观察[J].护理实践与研究，2010，7(24)：86-88.
[5]王新霞，方颖.封闭式负压引流治疗肢体软组织缺损的护理体会[J].解放军护理杂志，2012，9(11)：49-50.
编辑/张燕, 百拇医药(甘秋凤)