肝血流灌注对肝硬化的诊断价值(1)
摘要：目的 利用多层螺旋CT进行肝脏血流灌注，分析肝硬化应用多层螺旋CT灌注成像的诊断价值。方法 运用Philips Brilliance 6螺旋CT的灌注成像技术和后处理软件，研究对象选取25例正常人与32例肝硬化患者，选取脾脏、门脉主干以及肝脏左右叶显示均良好的肝门区层面进行CT同层动态增强，绘制时间-密度曲线(Time densitycurve，TDC)以计算肝脏灌注参数。结果 与正常对照组相比较，肝硬化组的肝动脉灌注量(Hepatic arterial perfusion，HAP)稍升高，但差异比较无统计学意义(P>0.05)；而肝硬化组的门脉灌注量(Portal venous perfusion，PVP)、肝总灌注量(total hepatic blood flow，THBF)均明显下降，肝动脉灌注指数(hepatic arterial perfusion index，HAPI)升高，且差异比较均具有统计学意义(P<0.05)。Child-Pugh A、B、C三组门脉灌注量(PVP)和总肝灌注量(THBF)均较正常组下降，当肝硬化严重程度不同时组间呈逐级下降趋势，且组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。Child-Pugh A、B、C三组肝动脉灌注指数(HAPI)则较正常组逐级升高，当肝硬化严重程度不同时组间呈逐级升高趋势，且组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论 多层螺旋CT扫描肝脏血流灌注参数的变化主要包括PVP的下降、HAP无法代偿性增加导致的HAPI上升；PVP、肝总灌注量的下降与肝硬化的严重程度相关；与Child-Pugh结合能更全面客观的评价肝功能储备状况，对肝硬化的诊断具有临床意义。
关键词：肝硬化；Child-Pugh分级；血流灌注成像；X线计算机
肝脏是人体基友多种生理功能的重要器官，参与了机体的消化、代谢、免疫、排泄及解毒等多种过程；肝脏具有再生潜能及强大的代偿能力。肝硬化等慢性疾病对肝脏储备功能影响很大。目前，肝组织活检是肝纤维化与肝硬化诊断的"金标准"，是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及判定药物疗效的重要依据[2]。但是，肝组织学检查为创伤性检查，肝穿刺处结果很难代表全肝，有一定局限性，另外再次行肝穿刺复查或治疗中反复肝穿刺难以做到，因此不宜作为常规检查和动态观察项目。肝实质细胞容量及其功能情况、肝脏的有效血流是反映肝功能储备情况的因素。我们行肝脏CT血流灌注，计算肝硬化患者血流动力学指标，通过与肝穿不同程度纤维化病理结果对比，了解确定肝纤维化程度与血供的关系，试图寻找一种无创的早期诊断肝硬化的方法[1-4]。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究选取57例2012年3月～2014年7月在我院接受64排多层螺旋CT肝脏灌注扫描的临床资料。其中23例为正常对照组(男性17例、女性9例；年龄为30～65岁，平均年龄59.8±6.5岁)。肝硬化组：经临床、病理学检查诊断为乙肝后肝硬化的患者32例(男性19例、女性13例；年龄为32～68岁，平均年龄57.5±5.7岁)。按Child-Pugh肝功能分级法(包括一般状况、血清胆红素、腹水、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间的不同状态分为三个层次；分数越高，肝脏储备功能越差)：A级10例、B级10例、C级12例。入组标准：①正常对照组：无肝脾病变、肝脏形态正常、无严重的其它内科系统疾病；②肝硬化组：结合临床、病理学检查、影像学检查诊断为乙肝后肝硬化、无肝脏肿瘤及肝脓肿等、无严重的其它内科系统疾病。两组研究对象的性别、平均年龄差异无统计学意义。
1.2方法 检查前患者禁食水8h以上。运用Philips Brilliance6螺旋CT的灌注成像技术和后处理软件，选取脾脏、门脉主干以及肝脏左右叶显示均良好的肝门区层面进行CT同层动态增强，一次屏气全肝扫描。扫描条件：电压120KV、电流100mA、层厚5mm、机架旋转时间0.375S。绘制时间-密度曲线(TDC)以计算肝脏灌注参数(HAP、PVP、THBF、HAPI)。
1.3统计学处理 采用SPPS 17.0进行统计学处理，定量数据采用均数±标准差(x±s)表示；检验方法采用t检验。计数资料检验方法采用χ2检验。检验水准取α=0.05。
2 结果
2.1肝硬化与正常对照组肝灌注参数的比较 与正常对照组相比较，肝硬化组的肝动脉灌注量(HAP)稍升高，但差异比较无统计学意义(P>0.05)；而肝硬化组的门脉灌注量(PVP)、肝总灌注量(THBF)均明显下降，肝动脉灌注指数(HAPI)升高，且差异比较均具有统计学意义(P<0.05)。
2.2不同程度肝硬化的肝脏血流灌注参数的比较 Child-Pugh A、B、C三组肝动脉灌注量(HAP)均较正常组增高，当肝硬化严重程度不同时组间呈逐渐下降的趋势，但组间差异比较无统计学意义(P>0.05)。Child-Pugh A、B、C三组门脉灌注量(PVP)和总肝灌注量(THBF)均较正常组下降，当肝硬化严重程度不同时组间呈逐级下降趋势，且组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。Child-Pugh A、B、C三组肝动脉灌注指数(HAPI)则较正常组逐级升高，当肝硬化严重程度不同时组间呈逐级升高趋势，且组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
肝硬化由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，是临床常见的慢性进行性肝病，在中国大多数为肝炎后肝硬化。随着肝功能损害和门脉高压的逐级发展，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、腹水、继发感染、癌变等严重并发症[5]。
肝硬化时由于肝小叶的塌陷以及弥漫性纤维隔的形成造成肝实质结节增生，从而门脉血管扭曲、减少，门脉灌注量受机械性阻塞下降，肝脏微循环减少及肝内门体分流均使有效肝动脉灌注量不足[1]。CT值的测定可以反映感兴趣区碘浓度随时间而产生的变化，并获得感兴趣区的时间-密度曲线，以计算肝脏灌注参数，根据肝脏微循环血流灌注量的变化了解肝脏的生理功能和病理生理改变。, 百拇医药(胡燕媚)
关键词：肝硬化；Child-Pugh分级；血流灌注成像；X线计算机
肝脏是人体基友多种生理功能的重要器官，参与了机体的消化、代谢、免疫、排泄及解毒等多种过程；肝脏具有再生潜能及强大的代偿能力。肝硬化等慢性疾病对肝脏储备功能影响很大。目前，肝组织活检是肝纤维化与肝硬化诊断的"金标准"，是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及判定药物疗效的重要依据[2]。但是，肝组织学检查为创伤性检查，肝穿刺处结果很难代表全肝，有一定局限性，另外再次行肝穿刺复查或治疗中反复肝穿刺难以做到，因此不宜作为常规检查和动态观察项目。肝实质细胞容量及其功能情况、肝脏的有效血流是反映肝功能储备情况的因素。我们行肝脏CT血流灌注，计算肝硬化患者血流动力学指标，通过与肝穿不同程度纤维化病理结果对比，了解确定肝纤维化程度与血供的关系，试图寻找一种无创的早期诊断肝硬化的方法[1-4]。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究选取57例2012年3月～2014年7月在我院接受64排多层螺旋CT肝脏灌注扫描的临床资料。其中23例为正常对照组(男性17例、女性9例；年龄为30～65岁，平均年龄59.8±6.5岁)。肝硬化组：经临床、病理学检查诊断为乙肝后肝硬化的患者32例(男性19例、女性13例；年龄为32～68岁，平均年龄57.5±5.7岁)。按Child-Pugh肝功能分级法(包括一般状况、血清胆红素、腹水、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间的不同状态分为三个层次；分数越高，肝脏储备功能越差)：A级10例、B级10例、C级12例。入组标准：①正常对照组：无肝脾病变、肝脏形态正常、无严重的其它内科系统疾病；②肝硬化组：结合临床、病理学检查、影像学检查诊断为乙肝后肝硬化、无肝脏肿瘤及肝脓肿等、无严重的其它内科系统疾病。两组研究对象的性别、平均年龄差异无统计学意义。
1.2方法 检查前患者禁食水8h以上。运用Philips Brilliance6螺旋CT的灌注成像技术和后处理软件，选取脾脏、门脉主干以及肝脏左右叶显示均良好的肝门区层面进行CT同层动态增强，一次屏气全肝扫描。扫描条件：电压120KV、电流100mA、层厚5mm、机架旋转时间0.375S。绘制时间-密度曲线(TDC)以计算肝脏灌注参数(HAP、PVP、THBF、HAPI)。
1.3统计学处理 采用SPPS 17.0进行统计学处理，定量数据采用均数±标准差(x±s)表示；检验方法采用t检验。计数资料检验方法采用χ2检验。检验水准取α=0.05。
2 结果
2.1肝硬化与正常对照组肝灌注参数的比较 与正常对照组相比较，肝硬化组的肝动脉灌注量(HAP)稍升高，但差异比较无统计学意义(P>0.05)；而肝硬化组的门脉灌注量(PVP)、肝总灌注量(THBF)均明显下降，肝动脉灌注指数(HAPI)升高，且差异比较均具有统计学意义(P<0.05)。
2.2不同程度肝硬化的肝脏血流灌注参数的比较 Child-Pugh A、B、C三组肝动脉灌注量(HAP)均较正常组增高，当肝硬化严重程度不同时组间呈逐渐下降的趋势，但组间差异比较无统计学意义(P>0.05)。Child-Pugh A、B、C三组门脉灌注量(PVP)和总肝灌注量(THBF)均较正常组下降，当肝硬化严重程度不同时组间呈逐级下降趋势，且组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。Child-Pugh A、B、C三组肝动脉灌注指数(HAPI)则较正常组逐级升高，当肝硬化严重程度不同时组间呈逐级升高趋势，且组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
肝硬化由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，是临床常见的慢性进行性肝病，在中国大多数为肝炎后肝硬化。随着肝功能损害和门脉高压的逐级发展，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、腹水、继发感染、癌变等严重并发症[5]。
肝硬化时由于肝小叶的塌陷以及弥漫性纤维隔的形成造成肝实质结节增生，从而门脉血管扭曲、减少，门脉灌注量受机械性阻塞下降，肝脏微循环减少及肝内门体分流均使有效肝动脉灌注量不足[1]。CT值的测定可以反映感兴趣区碘浓度随时间而产生的变化，并获得感兴趣区的时间-密度曲线，以计算肝脏灌注参数，根据肝脏微循环血流灌注量的变化了解肝脏的生理功能和病理生理改变。, 百拇医药(胡燕媚)
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