3讨论

    3.1彻底清创及有限探查的重要性 随着近年来高能量损伤的增加，临床上开放性骨折比较常见。对开放性骨折治疗仍应遵循尽早清创的基奉原则，目前多推荐在24 h内完成[3]。本组32例患者，清创时机为伤后2～12 h，平均7 h。在臂丛神经阻滞麻醉下，首先严格清洗患肢，清创时，彻底去除创口周围及骨折端嵌入污染及失活软组织，同时尽量保留健康组织，特别是骨组织，清创过程中重视冲洗环节，本组应用碘伏、双氧水、生理盐水采用低压冲洗。二次消毒铺巾，并更换手术器械后行探查术，探查尽量利用原伤口，依据局部解剖结构及临床症状有针对性探查，避免盲目扩大伤口，确需扩创时，尽量利用正常组织间隙进入，依据局部解剖结构及临床症状有针对性探查，对神经、血管、肌腱应充分显露并予以保护，减少二次损伤。及时有效的彻底清创加上充分有限的探查，是治疗开放性骨折重要的前提条件。

    3.2微创固定的方式方法 固定是治疗骨折的重要环节之一，但如何处理有移位和不稳定的骨折仍未达成共识[4]。而对于开放性骨折，有学者[5]主张一期采用外固定支架临时固定 ......