摘要：目的 为了提高护理记录的质量，促使护理记录的书写等各方面的要求和规范符合相关的医疗事故的处理条例，降低医疗纠纷的发生率，必须加强了解和分析外壳护理记录中存在的缺陷问题，并根据具体的问题分析其影响因素，提出改进措施。方法 通过随机抽查225份外科护理记录单，进行详细的检查，统计分析外科护理中的缺陷。结果 结果显示有54处缺陷，其中主要有出入量记录、病情观察和描述以及用药记录的缺陷，另外还有护理计划制定、修改、实施和评价等方面存在缺陷。结论 重视对护理人员的继续教育，全面的提高护理人员的综合素质；加强专业知识培训工作，强化法律意识；制定外科护理记录的质量检查标准；加强检查力度。

    关键词：外科护理；护理记录；缺陷；护理对策

    护理记录是护士在对患者进行护理的过程中形成的对患者住院期间的病况、治疗情况及护理情况的客观记录。护理记录是病历的重要构成部分，它客观的反映着护理的质量和治疗的效果，并且在发生医疗纠纷以及涉及法律责任的重大问题时，可以为其提供必要的法律证据。护理记录在整个治疗和护理的过程中发挥着的重要的作用，但是在具体的记录护理过程中，存在着许多的问题和缺陷，并且影响着护理记录作用的发挥，因此，改善护理记录中缺陷有着很重要的意义。现就外科护理记录中的缺陷进行分析研究 ......