PBL医学教学模式在骨科临床课间实习中的应用
摘要：目的 探讨PBL教学模式在我院骨科临床课间实习中应用的可行性及意义。方法 将辽宁医学院2011级本科生随机选取2个班(每班30人)，分别采用PBL和SBL教学方法进行骨科课间实习教学，比较分析两组教学效果的差异。结果 PBL组和SBL组学生在基础知识掌握方面无显著差异，在病历分析和标准化病人考试方面，PBL组明显优于SBL组，有统计学意义。结论PBL教学方法较SBL在骨科课间实习教学上具有明显的优越性。
关键词：PBL；医学教学模式；骨科；课间实习
PBL (Problem-Based Learning)教学方法是以问题的向导，以学生为中心的教学方式。PBL医学教育则是以医学生为主体，以问题为基础，以小组讨论为形式，围绕医学专题或病例等问题，在指导教师的参与下，进行的学习过程，并且被证明同传统的以主题为基础(Subject Based Learning，SBL)的教学方法相比，具有明显的优越性[1]。目前PBL教学逐渐应用广泛，各所高等医学院校相继展开，本研究拟探讨PBL教学在骨科课间实习中应用的可行性及现实意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自辽宁医学院2011级本科生随机选取2个班(每班30人)，随机分为PBL组和SBL组，两班学生入学成绩无明显差异。
1.2 方法 SBL组采用以教师为主体，以问题为导向的传统教学方法。PBL组的教学步骤如下：①在课前对 PBL 指导教师和学生进行培训，加深他们对 PBL 教学模式的了解和认识，调动他们的参与积极性，使他们了解 PBL 教学模式的具体实施办法。②制定实施方案：课题组所有成员在一起共同研究讨论实施 PBL 教学模式的教学流程、具体步骤、人员安排等。③召集人员编写部分适合 PBL 教学的病例：病历基本涵盖骨科专业各章节，其中包括脊柱脊髓损伤、颈椎病，腰椎病，四肢骨折、骨结核等章节共 18 学时，每一章要求编写至少1 个 PBL 教学病例，病例分为临床表现、辅助检查、诊断与治疗三部分。④为学生提供必要的学习手段，如图书馆电子阅览室等，以便学生查阅相关资料。⑤将PBL组学生随机分组，每6人一组，共5组。每组均选出1位队长并由1名指导老师负责。⑥学生大约在上课前一周收到病例资料，并以 PBL小组为单位展开学习和讨论，归纳出病例中的"问题"，并通过自学的手段给出"问题"的答案，以幻灯片的形式完成并备用。⑦以课间实习时间为准，一般为整个上午或下午，开展约 4 个学时的PBL教学，地点包括骨科病房和骨科办公室。讨论先在骨科办公室进行，前 1 ～ 2 个学时分析讨论病例，由每组组长代表该组同学做最后陈述，指导教师作为主持人，其他同学自由讨论、各抒己见。⑧大组讨论后，每组学生分别到病房查看具体病人，之后再次回到骨科办公室进行第二轮的讨论，讨论后由学生归纳总结出课程的难点和重点，指导老师可以做适当的修正和补充。
1.3 教学效果评价方法 统一命题考试，在期末对两组学生统一命题，统一阅卷。试题采用百分制，基础知识(50分)，病例分析(30分)，标准化患者(20分)。
1.4 统计学处理 应用T检验对两组数据进行分析，设置P<0.05有统计学意义。
2 结果
PBL组学生和SBL组学生在基础知识成绩方面无明显差异，在病例分析及标准化病人方面，差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
PBL教学于20世纪50年代起源自美国西余大学医学院，后成为国际上较为流行的教学方法。神经病学教授 Barrows于1969年首先把PBL应用到医学教育领域[2]。PBL教学法的好处在于调动学生的主动性和积极性，发挥问题对学习过程的指导作用。传统填鸭式的教学(如SBL等)越来越无法满足要求，在这个信息社会，广大医学生必须学会主动寻找和创造知识的本领。PBL教学可以显著减少说教，激发学生独立思考的学习的能力。
笔者研究表明，PBL组学生在学习主动性、自学能力、分析解决问题的能力等方面较SBL有明显优越性，适用于骨科课间实习的教学，当然，PBL教学在实施在实施过程中，有很多有待解决和完善的问题。
3.1 PBL教学模式的优点
3.1.1 PBL教学法的最大的好处在于调动学生的主动性和积极性[3]。
3.1.2 PBL教学促使广大医学生必须学会主动寻找和创造知识的本。
3.1.3 PBL教学可提高学生的综合素质，培养其临床思维能力，使学生更有可能成为具有个体发展优势的全面发展的高素质人才。
3.1.4 PBL教学还可以提高教师的水平，加强教师对相关学科之间的联系和理解。教师通过编写PBL病例，既扩展了知识面，又有利于完善从基础到临床各相关学科知识的整合，更好的做到教学相长。
3.2 在实施PBL教学的过程中存在的困难
3.2.1 学生从小的学习观念及方式基本上就是被动的灌输、填鸭，骤然转变教学模式后学生感觉会感觉不适应，不仅花费时间增多，而且相对压力也较大。
3.2.2 我院能够从事PBL教学的师资力量不仅严重不足、而且师资素质太差，很难完美的完成自身的角色和任务。
3.2.3 我院的患者数量相对不足，有时需要根据患者调整课间实习的内容，就是恰好有适合的病人时，教学才可以开展，而且还必须征得患者的同意，实施起来比较困难。
3.2.4 我院教学硬件设施相对匮乏，如病例讨论的场所、网络共享资源，多媒体设备等。
总之，尽管PBL教学模式在实施中存在诸多困难，面临诸多挑战，但它的优点和优势则非常明显[4]。它找到了教学中理论和实践之间脱节的一种解决办法，并使其融为一体，而不是割裂来学习。笔者相信，通过我们广大医学教育工作者的进一步的实践和探索，PBL注定会在医学教育领域拥有更加广阔的发展前景。
参考文献：
[1] MCPANLAND M，NOBLE LM，UVINGSTON G，et a1.The el'-fectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ，2004，38(8).
[2] 李良满，梁庆威，朱悦.PBL教学方法在骨科七年制教学中的应用[J].中国现代医学杂志，2006，16(17)：2714-2716.
[3] 李良满，梁庆威，朱悦.PBL教学模式在骨科临床实习课中的应用探讨[J].中国循证医学杂志.2008，8(6)：435-439
[4] DOLMANS DH，DE GRAVE W。WOLFHAGEN IH，et a1.Problem-based learning：future chaUenges for educational pmtice and research[J].Med Educ，2005，39(7)：732-741.
编辑/王海静, 百拇医药(张磊等)
关键词：PBL；医学教学模式；骨科；课间实习
PBL (Problem-Based Learning)教学方法是以问题的向导，以学生为中心的教学方式。PBL医学教育则是以医学生为主体，以问题为基础，以小组讨论为形式，围绕医学专题或病例等问题，在指导教师的参与下，进行的学习过程，并且被证明同传统的以主题为基础(Subject Based Learning，SBL)的教学方法相比，具有明显的优越性[1]。目前PBL教学逐渐应用广泛，各所高等医学院校相继展开，本研究拟探讨PBL教学在骨科课间实习中应用的可行性及现实意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自辽宁医学院2011级本科生随机选取2个班(每班30人)，随机分为PBL组和SBL组，两班学生入学成绩无明显差异。
1.2 方法 SBL组采用以教师为主体，以问题为导向的传统教学方法。PBL组的教学步骤如下：①在课前对 PBL 指导教师和学生进行培训，加深他们对 PBL 教学模式的了解和认识，调动他们的参与积极性，使他们了解 PBL 教学模式的具体实施办法。②制定实施方案：课题组所有成员在一起共同研究讨论实施 PBL 教学模式的教学流程、具体步骤、人员安排等。③召集人员编写部分适合 PBL 教学的病例：病历基本涵盖骨科专业各章节，其中包括脊柱脊髓损伤、颈椎病，腰椎病，四肢骨折、骨结核等章节共 18 学时，每一章要求编写至少1 个 PBL 教学病例，病例分为临床表现、辅助检查、诊断与治疗三部分。④为学生提供必要的学习手段，如图书馆电子阅览室等，以便学生查阅相关资料。⑤将PBL组学生随机分组，每6人一组，共5组。每组均选出1位队长并由1名指导老师负责。⑥学生大约在上课前一周收到病例资料，并以 PBL小组为单位展开学习和讨论，归纳出病例中的"问题"，并通过自学的手段给出"问题"的答案，以幻灯片的形式完成并备用。⑦以课间实习时间为准，一般为整个上午或下午，开展约 4 个学时的PBL教学，地点包括骨科病房和骨科办公室。讨论先在骨科办公室进行，前 1 ～ 2 个学时分析讨论病例，由每组组长代表该组同学做最后陈述，指导教师作为主持人，其他同学自由讨论、各抒己见。⑧大组讨论后，每组学生分别到病房查看具体病人，之后再次回到骨科办公室进行第二轮的讨论，讨论后由学生归纳总结出课程的难点和重点，指导老师可以做适当的修正和补充。
1.3 教学效果评价方法 统一命题考试，在期末对两组学生统一命题，统一阅卷。试题采用百分制，基础知识(50分)，病例分析(30分)，标准化患者(20分)。
1.4 统计学处理 应用T检验对两组数据进行分析，设置P<0.05有统计学意义。
2 结果
PBL组学生和SBL组学生在基础知识成绩方面无明显差异，在病例分析及标准化病人方面，差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
PBL教学于20世纪50年代起源自美国西余大学医学院，后成为国际上较为流行的教学方法。神经病学教授 Barrows于1969年首先把PBL应用到医学教育领域[2]。PBL教学法的好处在于调动学生的主动性和积极性，发挥问题对学习过程的指导作用。传统填鸭式的教学(如SBL等)越来越无法满足要求，在这个信息社会，广大医学生必须学会主动寻找和创造知识的本领。PBL教学可以显著减少说教，激发学生独立思考的学习的能力。
笔者研究表明，PBL组学生在学习主动性、自学能力、分析解决问题的能力等方面较SBL有明显优越性，适用于骨科课间实习的教学，当然，PBL教学在实施在实施过程中，有很多有待解决和完善的问题。
3.1 PBL教学模式的优点
3.1.1 PBL教学法的最大的好处在于调动学生的主动性和积极性[3]。
3.1.2 PBL教学促使广大医学生必须学会主动寻找和创造知识的本。
3.1.3 PBL教学可提高学生的综合素质，培养其临床思维能力，使学生更有可能成为具有个体发展优势的全面发展的高素质人才。
3.1.4 PBL教学还可以提高教师的水平，加强教师对相关学科之间的联系和理解。教师通过编写PBL病例，既扩展了知识面，又有利于完善从基础到临床各相关学科知识的整合，更好的做到教学相长。
3.2 在实施PBL教学的过程中存在的困难
3.2.1 学生从小的学习观念及方式基本上就是被动的灌输、填鸭，骤然转变教学模式后学生感觉会感觉不适应，不仅花费时间增多，而且相对压力也较大。
3.2.2 我院能够从事PBL教学的师资力量不仅严重不足、而且师资素质太差，很难完美的完成自身的角色和任务。
3.2.3 我院的患者数量相对不足，有时需要根据患者调整课间实习的内容，就是恰好有适合的病人时，教学才可以开展，而且还必须征得患者的同意，实施起来比较困难。
3.2.4 我院教学硬件设施相对匮乏，如病例讨论的场所、网络共享资源，多媒体设备等。
总之，尽管PBL教学模式在实施中存在诸多困难，面临诸多挑战，但它的优点和优势则非常明显[4]。它找到了教学中理论和实践之间脱节的一种解决办法，并使其融为一体，而不是割裂来学习。笔者相信，通过我们广大医学教育工作者的进一步的实践和探索，PBL注定会在医学教育领域拥有更加广阔的发展前景。
参考文献：
[1] MCPANLAND M，NOBLE LM，UVINGSTON G，et a1.The el'-fectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ，2004，38(8).
[2] 李良满，梁庆威，朱悦.PBL教学方法在骨科七年制教学中的应用[J].中国现代医学杂志，2006，16(17)：2714-2716.
[3] 李良满，梁庆威，朱悦.PBL教学模式在骨科临床实习课中的应用探讨[J].中国循证医学杂志.2008，8(6)：435-439
[4] DOLMANS DH，DE GRAVE W。WOLFHAGEN IH，et a1.Problem-based learning：future chaUenges for educational pmtice and research[J].Med Educ，2005，39(7)：732-741.
编辑/王海静, 百拇医药(张磊等)