脑梗塞超早期静脉溶栓治疗的护理体会
摘要：目的 评价脑梗塞超早期静脉溶栓治疗的护理疗效。方法 回顾性分析2012年10月 ～ 2013 年12月我院450例脑梗塞行溶栓治疗患者的护理方法。护理内容有溶栓前的病情评估、必要实验室数据的测定、心理护理、溶栓中的护理、溶栓后护理、康复护理及饮食护理。结果 患者平均住院天数为(12.8±4.8)d、出院时肌力为IV级、住院期间未发生并发症，护理满意度100%，出院时头颅 CT提示梗塞灶变小，顺利出院。结论 脑梗塞超早期静脉溶栓的护理贯穿于患者从入院到出院的整个过程中，对于此类患者护理人员首先要积极评估病情，在溶栓时需要认真记录溶栓药物的用药量和患者的临床表现，出院后指导患者进行康复锻炼，以降低脑梗塞的风险。
关键词：脑梗塞；溶栓；护理
急性脑梗塞起病突然，常于安静休息时发病，起病在数小时或1～2d内达到高峰。临床表现有头痛，耳鸣，肢体瘫痪，出现吞咽困难，说话不清等多种情况，脑梗塞若不及时地治疗，梗塞区会不断的扩大，严重时导致昏迷。脑梗塞发生后，积极的超早期静脉溶栓成功率非常高，但是也对护理人员提出了很高的护理要求。因此我们选取2012年10月～2013 年12月我院450例脑梗塞行溶栓治疗患者作为研究对象，对患者进行积极护理及治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2012年10月 ～ 2013 年12月我院450例脑梗塞行溶栓治疗患者的临床资料及护理方法。57例脑梗塞患者平均年龄(52.9±16.8)岁，其中男性320人，女性130人。所有研究对象均签定知情同意书，研究通过医院伦理道德委员会的核实。
1.2入选标准 ①年龄大于18周岁，溶栓治疗前排除颅内出血。②患者脑梗塞诊断符合中华医学会神经内科学分会关于脑梗塞的诊断，并有溶栓治疗指证。
1.3 排除指标 ①入院时生命体征不平稳的患者。②严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。③有活动性出血、血液动力学异常或昏迷者。
1.4方法 入院后对患者使用依达拉嗪、胞二磷胆碱、甘露醇、尿激酶、硝酸甘油、硝普钠、醒脑静、血塞通进行溶栓、扩血管、降低颅内压、营养脑神经细胞等治疗。
1.5 护理方法
1.5.1 溶栓前的病情评估 护士通过住院信息系统查询到脑梗塞患者信息后，立即安排合适病房，患者进入病房后，排除专门接诊护士迅速评估患者是否具有溶栓指征，记录患者脑梗塞发病时间，年龄，上下肢肌力，研究指出脑梗塞发病3h内是溶栓的黄金抢救时间，有很高的溶栓成功率。但是对于脑梗塞发病时间不确定的患者，应该以肌力降低的时刻作为起病时间。当患者同时符合年龄小于70岁、发病时间短于3h，肌力大于等于III级的患者，立即汇报上级医生，并且启动溶栓流程。在此同时，嘱患者绝对卧床，监测意识、血压、脉搏、呼吸等基本生命体征。
1.5.2 必要实验室数据的测定 患者进入病房后，建立2条静脉通道，一条供静脉输液，一条供抽血用。排有经验的护士测取患者血常规、凝血功能、血型血交叉等实验室数据。排病房实习护士负责送检标本，在第一时间获取检验结果后，立即电话通知医生。在对患者抽取必要的体液标本后，排专职护理人员及病房医生陪同患者行头颅 CT 检查，运送途中对患者进行鼻导管氧气袋，备好心电监护仪，抢救药品，护士密切观察患者意识、肌力，同时安抚患者焦虑的心情。
1.5.3心理护理 有研究发现脑梗塞后，因患者对疾病的恐惧，加上身体上的创伤，导致患者有不同程度的焦虑抑郁情绪。因此我们护理人员要为患者提供适当的发泄机会，使他们的不良情绪发生转换，如采用心理疏导，使他们有机会发泄，并能理顺自己的情绪。其次还要向患者耐心解释病情的发展、溶栓治疗的过程及术后可能的并发症。让患者了解和掌握溶栓技术的最新进展，消除对此手术的陌生感和焦虑心理。最后还要根据不同患者基础疾病、身体状况的家庭收入选择适合的药物，如可以选择国产药物时，就尽量避免使用进口药物。
1.5.4 溶栓中的护理 使用尿激酶前，有专门的护士记录患者神志、血压、肌力。开始使用尿激酶或链激酶时，护士重点观察尿激酶的输注速度，确保药物在短时间内输注完毕。当发现患者出现过敏反应时，立即停药。输液过程中全程使用心电监护进行生命体征检测。
1.5.5 溶栓后护理 ①每小时记录患者意识、肌力，发现患者有意识障碍，出血进行性加重，立即报告医生。溶栓后每15min记录血压、每2h抽血判断凝血功能、大便潜血。判断患者感觉障碍、吞咽因难、语言障碍是否有好转。②观察患者皮肤、粘膜、消化系统是否有出血征象，若患者有头痛、呕吐、呼吸慢而深、肢体活动障碍因高度怀疑颅内出血，但也要考虑再发梗塞，对患者复查实验室指标后，进行对症护理及治疗。
1.5.6 康复护理 护理人员对患者示教、派发护理卡片等形式进行教育。每2h给予翻身、拍背，对瘫痪肢体进行功能位锻炼，抬高患测肢体，定期按摩，进行被动运动。
1.5.7 饮食护理 在保证充足热量的前提下，选择高生物价动物蛋白必需氨基酸含量高，营养价值高于植物蛋白，动物蛋白含非必需氨基酸较多，体内代谢后呈弱酸性环境，利于颅内血肿的消退。
2 结果
患者平均住院天数、肌力、并发症发生率及护理满意度 患者平均住院天数为(12.8±4.8)d、出院时肌力为IV级、住院期间未发生并发症，护理满意度100%，出院时头颅 CT提示梗塞灶变小，顺利出院。
3 讨论
通过本次研究，我们认为对脑梗塞患者进行溶栓的护理中，首先要积极对患者病情进行评估，然后建立有效的静脉通道，争取头颅CT和实验室检查同步进行，用于评估患者是否有溶栓指证[1]。此外溶栓时需要排护理人员在床旁对患者认真记录溶栓药物的用药量和输注速度以及患者的临床表现，积极预防并发症的发生[2，3]。最后对于健康出院的患者，我们护理人员还需以电话随访的方式评价患者用药依从性，配合患者进行康复锻炼，教会患者如何动适应社会，对可能引起脑梗塞的高危因素如高血脂、高血压、高血糖，应该积极干预[4～6]。
参考文献：
[1] Chrisman HB， Saker MB， Ryu RK， et al. The impact of uterine fibroid embolization on resumption of menses and ovarian function [J]. Vasc Interv Radio1，2000，11(6)：699-703.
[2] Ahmad A， Qadan L， Hassan N，et al. Uterine artery embolization treatment of uterine fibroids： effect on ovarian function in younger women[J]. Vasc Interv Radio1，2012，13(10)：1017-1020.
[3] 肖风华，章汉旺.垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用 [J]. 第四军医大学学报 ，2006，27(2)：178
[4] 王 萍，林 良 毅 ，王 俊 杰.超声引导下射频消融术治疗子宫肌 瘤 70 例 分 析 [J]. 中原医刊 ，2007，34(3)：17-18.
[5] Holloran-Schwartz MB， Fierro M， Tritto A. Delayed presentation of a paracytic myoma fragment after laparoscopic supracervical hysterectomy requiring small bowel resection. A case report[J].J Reprod Med，2015，60(1-2)：75-77.
[6] Brohl AS1， Li L2， Andikyan V2， et al.Age-Stratified Risk of Unexpected Uterine Sarcoma Following Surgery for Presumed Benign Leiomyoma[J]. Oncologist，2015，10：2014-0361.
编辑/许言, 百拇医药(阿尔祖古丽·克热木)
关键词：脑梗塞；溶栓；护理
急性脑梗塞起病突然，常于安静休息时发病，起病在数小时或1～2d内达到高峰。临床表现有头痛，耳鸣，肢体瘫痪，出现吞咽困难，说话不清等多种情况，脑梗塞若不及时地治疗，梗塞区会不断的扩大，严重时导致昏迷。脑梗塞发生后，积极的超早期静脉溶栓成功率非常高，但是也对护理人员提出了很高的护理要求。因此我们选取2012年10月～2013 年12月我院450例脑梗塞行溶栓治疗患者作为研究对象，对患者进行积极护理及治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2012年10月 ～ 2013 年12月我院450例脑梗塞行溶栓治疗患者的临床资料及护理方法。57例脑梗塞患者平均年龄(52.9±16.8)岁，其中男性320人，女性130人。所有研究对象均签定知情同意书，研究通过医院伦理道德委员会的核实。
1.2入选标准 ①年龄大于18周岁，溶栓治疗前排除颅内出血。②患者脑梗塞诊断符合中华医学会神经内科学分会关于脑梗塞的诊断，并有溶栓治疗指证。
1.3 排除指标 ①入院时生命体征不平稳的患者。②严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。③有活动性出血、血液动力学异常或昏迷者。
1.4方法 入院后对患者使用依达拉嗪、胞二磷胆碱、甘露醇、尿激酶、硝酸甘油、硝普钠、醒脑静、血塞通进行溶栓、扩血管、降低颅内压、营养脑神经细胞等治疗。
1.5 护理方法
1.5.1 溶栓前的病情评估 护士通过住院信息系统查询到脑梗塞患者信息后，立即安排合适病房，患者进入病房后，排除专门接诊护士迅速评估患者是否具有溶栓指征，记录患者脑梗塞发病时间，年龄，上下肢肌力，研究指出脑梗塞发病3h内是溶栓的黄金抢救时间，有很高的溶栓成功率。但是对于脑梗塞发病时间不确定的患者，应该以肌力降低的时刻作为起病时间。当患者同时符合年龄小于70岁、发病时间短于3h，肌力大于等于III级的患者，立即汇报上级医生，并且启动溶栓流程。在此同时，嘱患者绝对卧床，监测意识、血压、脉搏、呼吸等基本生命体征。
1.5.2 必要实验室数据的测定 患者进入病房后，建立2条静脉通道，一条供静脉输液，一条供抽血用。排有经验的护士测取患者血常规、凝血功能、血型血交叉等实验室数据。排病房实习护士负责送检标本，在第一时间获取检验结果后，立即电话通知医生。在对患者抽取必要的体液标本后，排专职护理人员及病房医生陪同患者行头颅 CT 检查，运送途中对患者进行鼻导管氧气袋，备好心电监护仪，抢救药品，护士密切观察患者意识、肌力，同时安抚患者焦虑的心情。
1.5.3心理护理 有研究发现脑梗塞后，因患者对疾病的恐惧，加上身体上的创伤，导致患者有不同程度的焦虑抑郁情绪。因此我们护理人员要为患者提供适当的发泄机会，使他们的不良情绪发生转换，如采用心理疏导，使他们有机会发泄，并能理顺自己的情绪。其次还要向患者耐心解释病情的发展、溶栓治疗的过程及术后可能的并发症。让患者了解和掌握溶栓技术的最新进展，消除对此手术的陌生感和焦虑心理。最后还要根据不同患者基础疾病、身体状况的家庭收入选择适合的药物，如可以选择国产药物时，就尽量避免使用进口药物。
1.5.4 溶栓中的护理 使用尿激酶前，有专门的护士记录患者神志、血压、肌力。开始使用尿激酶或链激酶时，护士重点观察尿激酶的输注速度，确保药物在短时间内输注完毕。当发现患者出现过敏反应时，立即停药。输液过程中全程使用心电监护进行生命体征检测。
1.5.5 溶栓后护理 ①每小时记录患者意识、肌力，发现患者有意识障碍，出血进行性加重，立即报告医生。溶栓后每15min记录血压、每2h抽血判断凝血功能、大便潜血。判断患者感觉障碍、吞咽因难、语言障碍是否有好转。②观察患者皮肤、粘膜、消化系统是否有出血征象，若患者有头痛、呕吐、呼吸慢而深、肢体活动障碍因高度怀疑颅内出血，但也要考虑再发梗塞，对患者复查实验室指标后，进行对症护理及治疗。
1.5.6 康复护理 护理人员对患者示教、派发护理卡片等形式进行教育。每2h给予翻身、拍背，对瘫痪肢体进行功能位锻炼，抬高患测肢体，定期按摩，进行被动运动。
1.5.7 饮食护理 在保证充足热量的前提下，选择高生物价动物蛋白必需氨基酸含量高，营养价值高于植物蛋白，动物蛋白含非必需氨基酸较多，体内代谢后呈弱酸性环境，利于颅内血肿的消退。
2 结果
患者平均住院天数、肌力、并发症发生率及护理满意度 患者平均住院天数为(12.8±4.8)d、出院时肌力为IV级、住院期间未发生并发症，护理满意度100%，出院时头颅 CT提示梗塞灶变小，顺利出院。
3 讨论
通过本次研究，我们认为对脑梗塞患者进行溶栓的护理中，首先要积极对患者病情进行评估，然后建立有效的静脉通道，争取头颅CT和实验室检查同步进行，用于评估患者是否有溶栓指证[1]。此外溶栓时需要排护理人员在床旁对患者认真记录溶栓药物的用药量和输注速度以及患者的临床表现，积极预防并发症的发生[2，3]。最后对于健康出院的患者，我们护理人员还需以电话随访的方式评价患者用药依从性，配合患者进行康复锻炼，教会患者如何动适应社会，对可能引起脑梗塞的高危因素如高血脂、高血压、高血糖，应该积极干预[4～6]。
参考文献：
[1] Chrisman HB， Saker MB， Ryu RK， et al. The impact of uterine fibroid embolization on resumption of menses and ovarian function [J]. Vasc Interv Radio1，2000，11(6)：699-703.
[2] Ahmad A， Qadan L， Hassan N，et al. Uterine artery embolization treatment of uterine fibroids： effect on ovarian function in younger women[J]. Vasc Interv Radio1，2012，13(10)：1017-1020.
[3] 肖风华，章汉旺.垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用 [J]. 第四军医大学学报 ，2006，27(2)：178
[4] 王 萍，林 良 毅 ，王 俊 杰.超声引导下射频消融术治疗子宫肌 瘤 70 例 分 析 [J]. 中原医刊 ，2007，34(3)：17-18.
[5] Holloran-Schwartz MB， Fierro M， Tritto A. Delayed presentation of a paracytic myoma fragment after laparoscopic supracervical hysterectomy requiring small bowel resection. A case report[J].J Reprod Med，2015，60(1-2)：75-77.
[6] Brohl AS1， Li L2， Andikyan V2， et al.Age-Stratified Risk of Unexpected Uterine Sarcoma Following Surgery for Presumed Benign Leiomyoma[J]. Oncologist，2015，10：2014-0361.
编辑/许言, 百拇医药(阿尔祖古丽·克热木)
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