浅析脑卒中患者的层次综合护理
脑卒中又称脑血管意外，是目前人类疾病的三大死亡原因之一。脑卒中包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血，是神经内科最常见的疾病，发病急，病情重。
据最新流行病学资料显示，目前我国已有750万脑卒中患者[1]，并以每年200万例速度递增，成为威胁人类健康的三大疾病之一，其中约7O% 的脑卒中患者出现肢体功能障碍或残疾，约50% 的患者日常生活不能自理[2]，对人类的身心健康造成严重威胁。因而对于急性期脑卒中患者，早期进行简便、廉效、可行的综合护理方法对其各种功能的恢复显得极为重要，可有效降低或预防继发障碍的发生率，提高患者生活质量。我科室针对脑卒中患者采取了综合的康复护理，取得良好效果，获得了患者的普遍好评，现报道如下。
1 入院前的心理干预护理
缺血性脑卒中患者在急性期常常焦虑、恐惧、不安，恢复期则自卑、忧虑[3]。有患者则担心工作、家庭、子女、住院费用等因素，常常对治疗失去信心，自我康复往往显得被动，有些甚至放弃治疗。采用艺术的语言讲解缺血性脑卒中的相关知识，明确指出对抗心理造成的后果。唯有早期开始康复治疗，才能把废用综合征减少到最低程度[4]，鼓励患者消除恐惧心理，使其树立战胜疾病的信念。帮助角色的尽快转换，进行自主运动，鼓励失语的患者用手势和笔进行交流，给患者多读报，从单音到双音到日常用语，与患者讲话时要简短缓慢容易听懂，给予充分的时间来回答问题，反复训练，重建语言功能，减少其依赖性。
2 住院中的综合护理
2.1病例观察 首先严密观察神志瞳孔及心电监护下血压心率、脉搏、体温等生命体征变化。观察其神志变化鉴别证型，瞳孔变化而知病情轻重。中风患者常伴有痰涎壅盛，故应持续低流量吸氧，必要时吸痰或超声雾化吸入化痰，以保持呼吸适通畅。 如有呕吐可将头偏向一侧，防止窒息。呃逆、呕吐时可取半卧位或轻拍背后部，防止吸人性肺炎的发生。患者一般不发热或仅有低热，若患者高热，遵医嘱采用药物及物理降温。阳闭患者出现高热时，头部可用冰袋冷敷，并将床头垫高约30cm，以减轻症状。脱证患者四较冷者应设法保暖，并予以人参汤频服。偏瘫患者应保持患侧肢体的功能位置，防止患者肢体受压、畸形、垂足等情况发生，对以偏废的上肢应用三角带吊起，防止脱臼。
2.2正确服药干预 指导患者正确服用降压药和促进脑细胞代谢药，按时正确服药，注意药物的副作用以及用药期间病情的变化，发现异常及时通知医生采取措施。
2.3中医护理
2.3.1针刺疗法 口眼歪斜者针刺风池、太阳、下关、颊车、地仓、阳自、鱼腰等穴。半身不遂者针刺手三里、肩井、天突、曲池、合谷、外观、劳宫、足三里、三阴交、内庭等。失语者针刺廉泉、哑门、承浆，人椎等穴。
2.3.2按摩方法 可在肩、肘、髋、膝、踝、手足等部位进行手法按摩，或电动推拿按摩，隔日一次、同时可用梅花针刺患侧肢体，预防和治疗肌肉萎缩。
2.3.3 失语患者应进行语言训练，并注意保持患肢的功能位置，协助其进行功能锻炼。
3 出院后的相关护理
3.1饮食干预 强调出院后的饮食问题，教育患者改变不良饮食习惯，原则上应以清淡，少油腻，低糖，易消化无刺激的新鲜米面、蔬菜水果为主。严格控制体重，并保证足够的热量及蛋白质、水分的摄入。针对中风昏迷患者和吞咽困难者，可采用鼻饲法给流食。若是慢性恢复期患者，则应该注意滋补，少食多餐。进食不宜过快，禁忌肥甘甜腻和辛辣刺激助火生痰之品，可选川山楂、木耳、蜂蜜、等有降压、降脂、软化血管和补益作用的粮食水果。通过对患者的饮食干预，使患者有效地控制饮食，合理饮食，并养成良好的自我调节习惯。
3.2技术培训 根据每个患者不同的心理反应和心理需要，如风俗习惯、个人经历、家庭情况、社会关系等存在差异，在了解患者的基础上，结合患者病情及家属的文化程度，成立由一名高年资的主治医师、一名主管护师及责任护士组成一组医疗护理小组，具体负责患者后续的医疗、护理干预、随访等，同时，制定个体化的培训方案，保证每位患者至少有一名家庭成员在出院前能掌握一定的康复护理方法。
4 体会
随着现代护理的发展，护理工作应不断创新护理理念，本着以患者为中心的指导思想，千方百计地为患者着想，尽早解除患者的痛苦，尽量缩短患者的住院时间，减低患者的住院费用。通过有效的综合层次护理干预，可以提高医院竞争力，降低医疗成本，促进医疗护理质量持续改进，规范护理诊疗手段，减少医患纠纷，提高患者满意度。
近年来，随着人口的老龄化，缺血性脑卒中患者的发病率不断上升，已成为严重威胁人民身体健康及生存质量的脑血管疾病，脑卒中患者由于病程长、恢复慢、后遗症多等特点，需要护理工作者更加细心全面对待患者，严防并发症。同时应注意患者的健康护理应循序渐进，持之以恒。
参考文献：
[1]余宗颐.神经内科学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：235.
[2]金志兰，徐宝兰.康复护理对脑卒中患者日常生活能力影响的护理[J].当代护士，2008，5：23-24.
[3]贺桔红.脑卒中患者康复心理护理[J].中国医学创新，2010，7(13)：126.
[4]田晓英，南倩倩，郭艾青.急性脑卒中的早期康复[J].临床医学，1999，19(6)：45.
编辑/成森, 百拇医药(蔡毅溶)
据最新流行病学资料显示，目前我国已有750万脑卒中患者[1]，并以每年200万例速度递增，成为威胁人类健康的三大疾病之一，其中约7O% 的脑卒中患者出现肢体功能障碍或残疾，约50% 的患者日常生活不能自理[2]，对人类的身心健康造成严重威胁。因而对于急性期脑卒中患者，早期进行简便、廉效、可行的综合护理方法对其各种功能的恢复显得极为重要，可有效降低或预防继发障碍的发生率，提高患者生活质量。我科室针对脑卒中患者采取了综合的康复护理，取得良好效果，获得了患者的普遍好评，现报道如下。
1 入院前的心理干预护理
缺血性脑卒中患者在急性期常常焦虑、恐惧、不安，恢复期则自卑、忧虑[3]。有患者则担心工作、家庭、子女、住院费用等因素，常常对治疗失去信心，自我康复往往显得被动，有些甚至放弃治疗。采用艺术的语言讲解缺血性脑卒中的相关知识，明确指出对抗心理造成的后果。唯有早期开始康复治疗，才能把废用综合征减少到最低程度[4]，鼓励患者消除恐惧心理，使其树立战胜疾病的信念。帮助角色的尽快转换，进行自主运动，鼓励失语的患者用手势和笔进行交流，给患者多读报，从单音到双音到日常用语，与患者讲话时要简短缓慢容易听懂，给予充分的时间来回答问题，反复训练，重建语言功能，减少其依赖性。
2 住院中的综合护理
2.1病例观察 首先严密观察神志瞳孔及心电监护下血压心率、脉搏、体温等生命体征变化。观察其神志变化鉴别证型，瞳孔变化而知病情轻重。中风患者常伴有痰涎壅盛，故应持续低流量吸氧，必要时吸痰或超声雾化吸入化痰，以保持呼吸适通畅。 如有呕吐可将头偏向一侧，防止窒息。呃逆、呕吐时可取半卧位或轻拍背后部，防止吸人性肺炎的发生。患者一般不发热或仅有低热，若患者高热，遵医嘱采用药物及物理降温。阳闭患者出现高热时，头部可用冰袋冷敷，并将床头垫高约30cm，以减轻症状。脱证患者四较冷者应设法保暖，并予以人参汤频服。偏瘫患者应保持患侧肢体的功能位置，防止患者肢体受压、畸形、垂足等情况发生，对以偏废的上肢应用三角带吊起，防止脱臼。
2.2正确服药干预 指导患者正确服用降压药和促进脑细胞代谢药，按时正确服药，注意药物的副作用以及用药期间病情的变化，发现异常及时通知医生采取措施。
2.3中医护理
2.3.1针刺疗法 口眼歪斜者针刺风池、太阳、下关、颊车、地仓、阳自、鱼腰等穴。半身不遂者针刺手三里、肩井、天突、曲池、合谷、外观、劳宫、足三里、三阴交、内庭等。失语者针刺廉泉、哑门、承浆，人椎等穴。
2.3.2按摩方法 可在肩、肘、髋、膝、踝、手足等部位进行手法按摩，或电动推拿按摩，隔日一次、同时可用梅花针刺患侧肢体，预防和治疗肌肉萎缩。
2.3.3 失语患者应进行语言训练，并注意保持患肢的功能位置，协助其进行功能锻炼。
3 出院后的相关护理
3.1饮食干预 强调出院后的饮食问题，教育患者改变不良饮食习惯，原则上应以清淡，少油腻，低糖，易消化无刺激的新鲜米面、蔬菜水果为主。严格控制体重，并保证足够的热量及蛋白质、水分的摄入。针对中风昏迷患者和吞咽困难者，可采用鼻饲法给流食。若是慢性恢复期患者，则应该注意滋补，少食多餐。进食不宜过快，禁忌肥甘甜腻和辛辣刺激助火生痰之品，可选川山楂、木耳、蜂蜜、等有降压、降脂、软化血管和补益作用的粮食水果。通过对患者的饮食干预，使患者有效地控制饮食，合理饮食，并养成良好的自我调节习惯。
3.2技术培训 根据每个患者不同的心理反应和心理需要，如风俗习惯、个人经历、家庭情况、社会关系等存在差异，在了解患者的基础上，结合患者病情及家属的文化程度，成立由一名高年资的主治医师、一名主管护师及责任护士组成一组医疗护理小组，具体负责患者后续的医疗、护理干预、随访等，同时，制定个体化的培训方案，保证每位患者至少有一名家庭成员在出院前能掌握一定的康复护理方法。
4 体会
随着现代护理的发展，护理工作应不断创新护理理念，本着以患者为中心的指导思想，千方百计地为患者着想，尽早解除患者的痛苦，尽量缩短患者的住院时间，减低患者的住院费用。通过有效的综合层次护理干预，可以提高医院竞争力，降低医疗成本，促进医疗护理质量持续改进，规范护理诊疗手段，减少医患纠纷，提高患者满意度。
近年来，随着人口的老龄化，缺血性脑卒中患者的发病率不断上升，已成为严重威胁人民身体健康及生存质量的脑血管疾病，脑卒中患者由于病程长、恢复慢、后遗症多等特点，需要护理工作者更加细心全面对待患者，严防并发症。同时应注意患者的健康护理应循序渐进，持之以恒。
参考文献：
[1]余宗颐.神经内科学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：235.
[2]金志兰，徐宝兰.康复护理对脑卒中患者日常生活能力影响的护理[J].当代护士，2008，5：23-24.
[3]贺桔红.脑卒中患者康复心理护理[J].中国医学创新，2010，7(13)：126.
[4]田晓英，南倩倩，郭艾青.急性脑卒中的早期康复[J].临床医学，1999，19(6)：45.
编辑/成森, 百拇医药(蔡毅溶)