Brugada综合征植入ICD 1例护理
Brugada综合征是一种离子通道基因突变的原发性心脏疾病。是以VI～3导联ST段抬高、多变，心脏结构无明显异常，多形性事速或事颤、晕厥的反复发作以及猝死为特征的综合征[1]。该病在临床上较少见，多在夜间深睡眠时发作，猝死率高。埋藏式心脏转复除颤器(ICD)是目前唯一被证实能预防Brugada综合征猝死的有效方法[2]。ICD能有效降低心脏性猝死(SCD)发病率和病死率[3]。我科于2014年10月收治1例Brugada综合征患者，并成功实施ICD植入术，效果良好。本文将护理体会进行总结，现报道如下。
1 临床资料
患者男，35岁。诊断是猝死：心肺复苏术后。患者于2014年10月26日3时左右家属发现其神志不清、躁动不安，即拨打120急诊，期间患者神志转清。患者入院后2次出现神志不清、抽搐、心跳、呼吸停止等上述症状，给予气管插管、胸外按压、肾上腺素强心、地西泮控制抽搐等积极抢救处理，复苏成功后，逐渐恢复自主呼吸及心率。经我心内科会诊后诊断为“Brugada综合征”，故转入我科进一步治疗，于10月27日行ICD植入术。经过精心的治疗、观察和护理，术后1w出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于本病猝死率高.绝大多数抗心律失常药物不可预防其发作。该患者既担心自己的疾病，又对ICD植入术不了解。并要负担昂贵的治疗费用，因而存在明显紧张、恐惧、沮丧及忧郁心理[4]。对此我们主动给患者做心理疏导。通过多次与患者及家属交流、沟通，用通俗易懂的语言将本病的可能原因、发作过程特点告知患者。讲解ICD植入术的相关知识，使其以最佳的心理状态接受手术。
2.1.2病情观察 因Brugada综合征患者为SCD高危人群，且多在夜间深睡眠时发作，可能 与夜间迷走神经张力增加有关。因此，在ICD植入术前最重要的护理措施是高度警惕并预防患者猝死。各班护士严密观察尤其是夜间观察患者有尤胸闷、心悸等不适症状。
2.1.3常规准备 向患者讲解术后配合的重要性，术前训练床上大小便，去导管室前排空大小便，以利于术后的配合。
2.2术后护理
2.2.1体位和术侧上肢活动 术后绝对卧床，术侧肢体制动，指导患者术侧上肢腕关节及肘关节适度活动，避免肩关节上举及外展
2.2.2伤口护理 术后伤口砂袋压迫6～8h防止血肿形成，期间严密观察有无红肿、渗出、伤口有无疼痛，皮肤变暗变紫情况。
2.2.3心电监护 术后连续心电监护，密切监测脉搏、心律、心率的变化，及时发现有无电极移位或起搏器功能障碍。
2.2.4饮食及排便 高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化饮食，可预防便秘。避免床上便用力过猛，使电极脱位。
2.2.5心理支持 虽然ICD能迅速有效地转复室性快速性心律失常、预防心脏性猝死的发生，但反复放电，患者可发生明显不适感，胸部有发热、触电甚至濒死感觉，且患者大多数是在清醒状态下被电击，容易产生紧张、焦虑、恐惧和忧郁等异常心理。所以要告知患者ICD产生的电量非常小，不会对人体有不利影响，帮助患者进行日常生活指导，使患者解除思想顾虑。
2.3出院指导 术后的1个月内不宜淋浴；3个月内术侧手不提重物、不上举过头部，尽量穿开衫、穿脱衣服时注意先穿后脱的原则；最初 1～3 个月，要避免剧烈运动，一般日常活动没有关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入侧的上肢要避免过度外展、上举，以免影响ICD功能或使电极脱落[5]。①妥善保管起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息；②避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械；③植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场；④起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15cm以上；⑤出院后1、3、6、12个月定期到医院复诊，以后每隔1年复查1次，5年后每6个月复查1次。当电池即将耗尽前随访1次/w。
3 小结
Brugada综合征猝死率高，ICD是目前唯一被证实能预防Brugada综合征猝死的有效方法，所以在植入ICD术前必须密切观察病情，做好猝死相关的急救护理，随时应对病情变化。植入ICD后，注意肢体活动，功能锻炼及相关随访。
参考文献：
[1]马业新，曾和松.心血管病诊疗指南[M].2版.北京：科学出版社，2005：180-181.
[2]郭荣，徐哑伟.brugada综合征的研究现况[J].中国起搏与心电生理杂志，2010，24(2)：105-106.
[3]华伟，张澍，牛红霞，等.植入型心律转复除颤器在心脏性猝死一级和二级预防中的应用[J].中华心律失常杂志，2010，14(1)：9-11.
[4]黄棘传.植人埋藏式-t3脏自动复律除颤器患者12例的心理护理[J].实用医技杂志，2010， 17(5)：492.
[5]王美兰，李珍，邱寿珠.埋藏式心脏复律除颤器埋置后患者的健康指导[J].中国实用护理杂志，2008，24(7B)：26-27.编辑/成森, http://www.100md.com(徐晓樱 唐晓蓉 黄美训)
1 临床资料
患者男，35岁。诊断是猝死：心肺复苏术后。患者于2014年10月26日3时左右家属发现其神志不清、躁动不安，即拨打120急诊，期间患者神志转清。患者入院后2次出现神志不清、抽搐、心跳、呼吸停止等上述症状，给予气管插管、胸外按压、肾上腺素强心、地西泮控制抽搐等积极抢救处理，复苏成功后，逐渐恢复自主呼吸及心率。经我心内科会诊后诊断为“Brugada综合征”，故转入我科进一步治疗，于10月27日行ICD植入术。经过精心的治疗、观察和护理，术后1w出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于本病猝死率高.绝大多数抗心律失常药物不可预防其发作。该患者既担心自己的疾病，又对ICD植入术不了解。并要负担昂贵的治疗费用，因而存在明显紧张、恐惧、沮丧及忧郁心理[4]。对此我们主动给患者做心理疏导。通过多次与患者及家属交流、沟通，用通俗易懂的语言将本病的可能原因、发作过程特点告知患者。讲解ICD植入术的相关知识，使其以最佳的心理状态接受手术。
2.1.2病情观察 因Brugada综合征患者为SCD高危人群，且多在夜间深睡眠时发作，可能 与夜间迷走神经张力增加有关。因此，在ICD植入术前最重要的护理措施是高度警惕并预防患者猝死。各班护士严密观察尤其是夜间观察患者有尤胸闷、心悸等不适症状。
2.1.3常规准备 向患者讲解术后配合的重要性，术前训练床上大小便，去导管室前排空大小便，以利于术后的配合。
2.2术后护理
2.2.1体位和术侧上肢活动 术后绝对卧床，术侧肢体制动，指导患者术侧上肢腕关节及肘关节适度活动，避免肩关节上举及外展
2.2.2伤口护理 术后伤口砂袋压迫6～8h防止血肿形成，期间严密观察有无红肿、渗出、伤口有无疼痛，皮肤变暗变紫情况。
2.2.3心电监护 术后连续心电监护，密切监测脉搏、心律、心率的变化，及时发现有无电极移位或起搏器功能障碍。
2.2.4饮食及排便 高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化饮食，可预防便秘。避免床上便用力过猛，使电极脱位。
2.2.5心理支持 虽然ICD能迅速有效地转复室性快速性心律失常、预防心脏性猝死的发生，但反复放电，患者可发生明显不适感，胸部有发热、触电甚至濒死感觉，且患者大多数是在清醒状态下被电击，容易产生紧张、焦虑、恐惧和忧郁等异常心理。所以要告知患者ICD产生的电量非常小，不会对人体有不利影响，帮助患者进行日常生活指导，使患者解除思想顾虑。
2.3出院指导 术后的1个月内不宜淋浴；3个月内术侧手不提重物、不上举过头部，尽量穿开衫、穿脱衣服时注意先穿后脱的原则；最初 1～3 个月，要避免剧烈运动，一般日常活动没有关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入侧的上肢要避免过度外展、上举，以免影响ICD功能或使电极脱落[5]。①妥善保管起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息；②避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械；③植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场；④起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15cm以上；⑤出院后1、3、6、12个月定期到医院复诊，以后每隔1年复查1次，5年后每6个月复查1次。当电池即将耗尽前随访1次/w。
3 小结
Brugada综合征猝死率高，ICD是目前唯一被证实能预防Brugada综合征猝死的有效方法，所以在植入ICD术前必须密切观察病情，做好猝死相关的急救护理，随时应对病情变化。植入ICD后，注意肢体活动，功能锻炼及相关随访。
参考文献：
[1]马业新，曾和松.心血管病诊疗指南[M].2版.北京：科学出版社，2005：180-181.
[2]郭荣，徐哑伟.brugada综合征的研究现况[J].中国起搏与心电生理杂志，2010，24(2)：105-106.
[3]华伟，张澍，牛红霞，等.植入型心律转复除颤器在心脏性猝死一级和二级预防中的应用[J].中华心律失常杂志，2010，14(1)：9-11.
[4]黄棘传.植人埋藏式-t3脏自动复律除颤器患者12例的心理护理[J].实用医技杂志，2010， 17(5)：492.
[5]王美兰，李珍，邱寿珠.埋藏式心脏复律除颤器埋置后患者的健康指导[J].中国实用护理杂志，2008，24(7B)：26-27.编辑/成森, http://www.100md.com(徐晓樱 唐晓蓉 黄美训)