1资料与方法

    本研究经本院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。择期右上肢手术需行臂丛阻滞患者60例，局麻药均为0.4%罗哌卡因+1%利多卡因，根据局麻药用量及阻滞穿刺部位不同随机分成三组，分别为：20ml肌间沟组(IA组)，16ml肌间沟组(IB组)，20ml锁骨上组(S组)。排除标准：有神经感觉异常，有局麻药过敏史，有胸水或腹水，阻滞部位重新加药及不予配合。

    患者禁食8h、禁饮6 h，开放静脉入室后，面罩吸氧3 L·min-1，持续监测NIBP、ECG和SpO2。肌间沟入路臂丛神经阻滞方法：在右肌间沟水平放置超声探头，获得肌间沟臂丛神经横切图像，采用超声平面内显像技术，穿刺并将20ml或16ml药液均匀注入各神经根周围；锁骨上入路臂丛阻滞方法：在右锁骨上窝放置超声探头，清楚获得臂丛神经横断面图像后采用平面内显像技术，穿刺并将20ml药液均匀注入神经。

    利用超声测量患者臂丛阻滞前后膈肌运动幅度变化：患者平卧位，去枕，两手放于躯体两侧，将超声探头置于右侧肋缘下和锁骨中线交界处，加以标志，超声探头向头端倾斜，约与冠状面成30°角，先用二维超声显示胆囊，下腔静脉(如图1)，肝脏，一条厚的紧贴肝脏表面的高亮曲线为膈肌，将探头向上抬移动获得从体表到膈肌的最长距离某个部位(图2 ......