剖宫产原因临床分析
摘要：目的 通过分析近10年我院剖宫产率上升的原因，探寻降低剖宫产率的方法，提高产科质量，促进自然分娩，保护母婴安全。方法 选择2005年1月～2014年12月10年在我院住院分娩的产妇病例共7005例，其中剖宫产2531例，针对剖宫产病例进行归纳总结，统计剖宫产指征，计算剖宫产率，探讨剖宫产率逐年上升的原因，旨在提倡在母婴安全的前提下自然分娩[1]。结果 我院剖宫产率逐年上升的主要原因与社会因素和医患关系紧张，为避免医疗纠纷而放宽了剖宫产指征相关。结论 加强健康教育，加大围产期保健知识的宣传，提高医患之间的理解与信任，使患者了解自然分娩的宜处，合理掌握剖宫产指征，加强产时监护及助产技术，促进自然分娩。
关键词：剖宫产；自然分娩；剖宫产率；原因
随着围产医学的不断发展，为了降低高危孕妇和围产儿的病死率，近年来剖宫产率无论在国内外都有上升的趋势。剖宫产是处理高危妊娠的重要方法之一，合理选择剖宫产指征，在一定范围内可降低高危孕妇和围产儿的病死率，但剖宫产必尽是一个比较大的手术，易发生术中大出血、脏器损伤、瘢痕子宫及感染等并发症，也破坏了妇女自身的完整性，而且据文献报道随着剖宫产率的急剧上升，围产儿死亡率反而升高[2]，剖宫产率的上升也未减少新生儿窒息率[3]，并且有些剖宫产的严重并发症还威胁着产妇的生命，因此，提高对剖宫产术的认识是产科领域的一个重要课题，应引起社会的广泛关注。本文回顾性的分析了我院近10年来剖宫产率升高的主要原因，提出合理掌握剖宫产指征，在母婴安全的前提下自然分娩的理念，现将统计、分析结果报告如下。
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1 临床资料
选择2005年1月～2014年12月10年间在我院住院分娩的产妇病例共7005例，其中剖宫产2531例，针对剖宫产病例按年份进行归纳总结，计算剖宫产率，见表1；统计剖宫产指征，分析剖宫产率逐年上升的原因，见表2。
2 相关原因分析
2.1本资料显示胎儿宭迫 占手术指征的第一位，占剖宫产总数的27%，我院对胎儿宭迫的诊断存在过度诊断的倾向。日前医患关系比较紧张，在患者对医务人员存在许多疑义的当今，医务人员警小慎微，为了避免医疗纠纷，缩短了产程的观察时间，为了保护胎儿，有时单凭1～2次的胎心异常或一过性胎心异常或单纯的羊水粪染或胎心监护变异短时间出现异常，以“胎儿宫内窘迫”增加了剖宫产率。
2.2头盆不称与产程异常 巨大儿与双胎也是剖宫产率升高的一个重要因素，在我院该因素居第二位。目前计划生育政策的实施，一对夫妇只生一个子女，使大多孕妇的“保健”意识增强，渴望胎儿健壮，部分孕妇饮食结构不合理，过多休息，对产前检查的重要性认识不够，不能坚持定期产前检查，因此，不能及时得到医生的指导，使胎儿过大，增加了巨大儿、头盆不称的发生率。加上辅助生殖技术的开展，使双胎的发生率也大大增加[4]，而有的头盆不称宫缩乏力未得到及时纠正，应用缩宫素未能达到有效宫缩，即以剖宫产结束分娩。而剖宫产技术的提高，手术时间的缩短，使损伤和出血的发生率大幅度降低，以及麻醉、抗感染技术的发展，使手术安全性提高，术后镇痛效果满意，使医务人员、孕妇及家属都不愿冒丝毫的风险，导致试产时间不足而使剖宫产率升高。
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2.3瘢痕子宫 由于剖宫产率的逐年升高，再次妊娠后致使剖宫产率再度升高也是一个不容忽视的问题。目前，我国已启动实施“单独两孩”，而瘢痕子宫再次妊娠给患者生命带来安全隐患，我院所有住院的瘢痕子宫的孕妇住院后均行剖宫产术。因此初产妇合理掌握剖宫产指征是非常重要的，从表2可以看出瘢痕子宫的剖宫产率也呈逐年上升的趋势，如果一味放松剖宫产指征，那将来瘢痕子宫的剖宫产率逐年上升那就是必然趋势。
2.4臀位 据报道对正常骨盆中等大小的单臀位，在产力良好的条件下可严密监护经阴道分娩[5]，而我院由于患者不愿承担阴道分娩带来的风险，惧怕造成母婴的产伤或更严重的后果，从而丧失阴道分娩的信心和勇气，而使臀位的患者只能依赖剖宫产而结束妊娠。
2.5社会因素 本资料显示社会因素也是造成剖宫产率升高的主要因素。随着社会经济的快速发展，计划生育政策的实施，目前独生子女已经逐渐转换角色成为母亲，而独生子女平时养尊处优的生活态度，加上有些孕产妇及家属迷信思想严重，为了让孩子在良辰吉日出生，而没有充分认识剖宫产的弊端，认为剖宫产较阴道分娩疼痛时间短，孩子聪明，错误的认为剖宫产是保证母婴健康的最佳分娩方式，这些对剖宫产不正确的认识，是没有医学指征的剖宫产率升高的主要因素。
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3 讨论
3.1本次研究结果显示，胎儿宫内宭迫的发生率是我院行剖宫产的首要因素。胎儿宫内宭迫是剖宫产的绝对指征[6]，但应正确诊断胎儿宫内宭迫，不能仅凭1～2次的胎心异常或一过性胎心变异、单纯的羊水粪染或胎心监护就盲目的做出剖宫产的决定，在观察和诊断的过程中，不仅要根据听诊或胎心监护时胎心率变化的严重程度，还要看持续的时间，经过纠正能否好转，配合B超测定胎儿生物物理相，提高诊断的正确度，避免诊断过度。加强医患沟通，以相互理解、信任、医患积极配合。
3.2提高产科医生对产时技术，如胎头吸引、产钳的使用率，正确处理难产。产前正确预测胎儿大小，骨盆大小，对相对头盆不称者应在严密观察下试产，而且试产应充分避免医疗干预。增强医患沟通，提高产科质量，及时发现和处理异常产程，如对于宫口开全后出现的胎心减速或羊水污染，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下者，可行胎吸助产；对于臀位骨盆正常者可行臀位助产，避免不必要的剖宫产。
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3.3对B超诊断羊水过少或脐绕颈者，应动态观察下，并行OCT试验，阳性者可行剖宫产术。加强围产期保健，提高产前检查质量，发现高危妊娠及时处理，指导孕妇合理饮食，适当控制体重，向孕妇宣教妊娠和分娩是自然过程，阴道分娩是最佳的分娩方式。
3.4加强产前健康教育，广泛宣传自然分娩的好处和剖宫产的危害，让孕妇及家属对剖宫产有正确的认识，消除对分娩的恐惧和紧张心理，多与孕妇沟通，产时给予安慰和鼓励，增强孕妇自然分娩的信心，促进自然分娩，提高顺产率。
总之，剖宫产和自然分娩是分娩的两种方式，剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法，合理选择剖宫产指征，在一定范围内可降低高危孕妇和围产儿的病死率，但剖宫产并非是降低两率的唯一手段，不必要的剖宫产不仅增加母儿的危险性，而且也侵犯了妇女身体的完整性。虽然剖宫产在技术上和安全上有很大程度的改进和提高，但剖宫产对产妇和新生儿造成的潜在影响也是不容忽视的，剖宫产产妇死亡的相对危险性升高，术中可能出现子宫异常出血，膀胱、输尿管损伤，术后容易出现盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠、感染等并发症，而新生儿由于没有经过旋转和必要的产道挤压而 导致动作协调能力差，发生湿肺、呼吸宭迫的几率升高，严重的还会影响生长发育，因此，应严格掌握剖宫产指征，对孕妇及家属进行系统、科学的健康教育，使人们对剖宫产及自然分娩有正确的认识，鼓励孕妇树立自然分娩的信心，加强产科门诊管理，及时发现高危妊娠，开展孕妇学校，使孕妇了解分娩的知识，缓解孕妇对分娩的恐惧、紧张心理，提高试产成功率，提倡在母婴安全的前提下自然分娩。
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参考文献：
[1]王晓东，王世良.关于剖宫产的分析与思考[J].实用妇产科杂志，2005，21(10)：663.
[2] 霍霆，周珍真.全国妇产科第11届专题学术会会议纪要[J].实用妇产科杂志，2001，17(1)：1-2.
[3]刘方.10年剖宫产率及适应症的变化[J].中国优生优育，1998，9(4)：180.
[4]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：354-355.
[5]刘朝晖.剖宫产率和适应症分析[J].国外医学妇产科学分析分册，1997，24(6)：322-325.
[6]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：135-136.编辑/成森, 百拇医药(董玉梅)
关键词：剖宫产；自然分娩；剖宫产率；原因
随着围产医学的不断发展，为了降低高危孕妇和围产儿的病死率，近年来剖宫产率无论在国内外都有上升的趋势。剖宫产是处理高危妊娠的重要方法之一，合理选择剖宫产指征，在一定范围内可降低高危孕妇和围产儿的病死率，但剖宫产必尽是一个比较大的手术，易发生术中大出血、脏器损伤、瘢痕子宫及感染等并发症，也破坏了妇女自身的完整性，而且据文献报道随着剖宫产率的急剧上升，围产儿死亡率反而升高[2]，剖宫产率的上升也未减少新生儿窒息率[3]，并且有些剖宫产的严重并发症还威胁着产妇的生命，因此，提高对剖宫产术的认识是产科领域的一个重要课题，应引起社会的广泛关注。本文回顾性的分析了我院近10年来剖宫产率升高的主要原因，提出合理掌握剖宫产指征，在母婴安全的前提下自然分娩的理念，现将统计、分析结果报告如下。
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1 临床资料
选择2005年1月～2014年12月10年间在我院住院分娩的产妇病例共7005例，其中剖宫产2531例，针对剖宫产病例按年份进行归纳总结，计算剖宫产率，见表1；统计剖宫产指征，分析剖宫产率逐年上升的原因，见表2。
2 相关原因分析
2.1本资料显示胎儿宭迫 占手术指征的第一位，占剖宫产总数的27%，我院对胎儿宭迫的诊断存在过度诊断的倾向。日前医患关系比较紧张，在患者对医务人员存在许多疑义的当今，医务人员警小慎微，为了避免医疗纠纷，缩短了产程的观察时间，为了保护胎儿，有时单凭1～2次的胎心异常或一过性胎心异常或单纯的羊水粪染或胎心监护变异短时间出现异常，以“胎儿宫内窘迫”增加了剖宫产率。
2.2头盆不称与产程异常 巨大儿与双胎也是剖宫产率升高的一个重要因素，在我院该因素居第二位。目前计划生育政策的实施，一对夫妇只生一个子女，使大多孕妇的“保健”意识增强，渴望胎儿健壮，部分孕妇饮食结构不合理，过多休息，对产前检查的重要性认识不够，不能坚持定期产前检查，因此，不能及时得到医生的指导，使胎儿过大，增加了巨大儿、头盆不称的发生率。加上辅助生殖技术的开展，使双胎的发生率也大大增加[4]，而有的头盆不称宫缩乏力未得到及时纠正，应用缩宫素未能达到有效宫缩，即以剖宫产结束分娩。而剖宫产技术的提高，手术时间的缩短，使损伤和出血的发生率大幅度降低，以及麻醉、抗感染技术的发展，使手术安全性提高，术后镇痛效果满意，使医务人员、孕妇及家属都不愿冒丝毫的风险，导致试产时间不足而使剖宫产率升高。
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2.3瘢痕子宫 由于剖宫产率的逐年升高，再次妊娠后致使剖宫产率再度升高也是一个不容忽视的问题。目前，我国已启动实施“单独两孩”，而瘢痕子宫再次妊娠给患者生命带来安全隐患，我院所有住院的瘢痕子宫的孕妇住院后均行剖宫产术。因此初产妇合理掌握剖宫产指征是非常重要的，从表2可以看出瘢痕子宫的剖宫产率也呈逐年上升的趋势，如果一味放松剖宫产指征，那将来瘢痕子宫的剖宫产率逐年上升那就是必然趋势。
2.4臀位 据报道对正常骨盆中等大小的单臀位，在产力良好的条件下可严密监护经阴道分娩[5]，而我院由于患者不愿承担阴道分娩带来的风险，惧怕造成母婴的产伤或更严重的后果，从而丧失阴道分娩的信心和勇气，而使臀位的患者只能依赖剖宫产而结束妊娠。
2.5社会因素 本资料显示社会因素也是造成剖宫产率升高的主要因素。随着社会经济的快速发展，计划生育政策的实施，目前独生子女已经逐渐转换角色成为母亲，而独生子女平时养尊处优的生活态度，加上有些孕产妇及家属迷信思想严重，为了让孩子在良辰吉日出生，而没有充分认识剖宫产的弊端，认为剖宫产较阴道分娩疼痛时间短，孩子聪明，错误的认为剖宫产是保证母婴健康的最佳分娩方式，这些对剖宫产不正确的认识，是没有医学指征的剖宫产率升高的主要因素。
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3 讨论
3.1本次研究结果显示，胎儿宫内宭迫的发生率是我院行剖宫产的首要因素。胎儿宫内宭迫是剖宫产的绝对指征[6]，但应正确诊断胎儿宫内宭迫，不能仅凭1～2次的胎心异常或一过性胎心变异、单纯的羊水粪染或胎心监护就盲目的做出剖宫产的决定，在观察和诊断的过程中，不仅要根据听诊或胎心监护时胎心率变化的严重程度，还要看持续的时间，经过纠正能否好转，配合B超测定胎儿生物物理相，提高诊断的正确度，避免诊断过度。加强医患沟通，以相互理解、信任、医患积极配合。
3.2提高产科医生对产时技术，如胎头吸引、产钳的使用率，正确处理难产。产前正确预测胎儿大小，骨盆大小，对相对头盆不称者应在严密观察下试产，而且试产应充分避免医疗干预。增强医患沟通，提高产科质量，及时发现和处理异常产程，如对于宫口开全后出现的胎心减速或羊水污染，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下者，可行胎吸助产；对于臀位骨盆正常者可行臀位助产，避免不必要的剖宫产。
, 百拇医药
3.3对B超诊断羊水过少或脐绕颈者，应动态观察下，并行OCT试验，阳性者可行剖宫产术。加强围产期保健，提高产前检查质量，发现高危妊娠及时处理，指导孕妇合理饮食，适当控制体重，向孕妇宣教妊娠和分娩是自然过程，阴道分娩是最佳的分娩方式。
3.4加强产前健康教育，广泛宣传自然分娩的好处和剖宫产的危害，让孕妇及家属对剖宫产有正确的认识，消除对分娩的恐惧和紧张心理，多与孕妇沟通，产时给予安慰和鼓励，增强孕妇自然分娩的信心，促进自然分娩，提高顺产率。
总之，剖宫产和自然分娩是分娩的两种方式，剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法，合理选择剖宫产指征，在一定范围内可降低高危孕妇和围产儿的病死率，但剖宫产并非是降低两率的唯一手段，不必要的剖宫产不仅增加母儿的危险性，而且也侵犯了妇女身体的完整性。虽然剖宫产在技术上和安全上有很大程度的改进和提高，但剖宫产对产妇和新生儿造成的潜在影响也是不容忽视的，剖宫产产妇死亡的相对危险性升高，术中可能出现子宫异常出血，膀胱、输尿管损伤，术后容易出现盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠、感染等并发症，而新生儿由于没有经过旋转和必要的产道挤压而 导致动作协调能力差，发生湿肺、呼吸宭迫的几率升高，严重的还会影响生长发育，因此，应严格掌握剖宫产指征，对孕妇及家属进行系统、科学的健康教育，使人们对剖宫产及自然分娩有正确的认识，鼓励孕妇树立自然分娩的信心，加强产科门诊管理，及时发现高危妊娠，开展孕妇学校，使孕妇了解分娩的知识，缓解孕妇对分娩的恐惧、紧张心理，提高试产成功率，提倡在母婴安全的前提下自然分娩。
, 百拇医药
参考文献：
[1]王晓东，王世良.关于剖宫产的分析与思考[J].实用妇产科杂志，2005，21(10)：663.
[2] 霍霆，周珍真.全国妇产科第11届专题学术会会议纪要[J].实用妇产科杂志，2001，17(1)：1-2.
[3]刘方.10年剖宫产率及适应症的变化[J].中国优生优育，1998，9(4)：180.
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[5]刘朝晖.剖宫产率和适应症分析[J].国外医学妇产科学分析分册，1997，24(6)：322-325.
[6]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：135-136.编辑/成森, 百拇医药(董玉梅)