呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)系指在使用呼吸机辅助机械通气治疗超过48h以上时，所发生的一类严重院内感染，是机械通气患者常见的并发症，病死率较高，为40%～80%。

    1 病因与发病机制

    病原学研究结果表明，VAP的主要致病菌为革兰阴性杆菌，其中流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌属最常见。革兰阳性球菌也是引起VAP的重要病原菌，其中主要是肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌；VAP的发生还与厌氧菌感染有关，不过，因其引起的VAP发病率较低。具体引起VAP的原因主要有以下几个方面：存在肺系慢性疾病，如慢性阻塞性肺炎；在肺部呼气运动末期进行正压通气；胃内容物返流并被误吸以及呼吸道内的分泌物没有被充分引流；呼吸道机械通气时间较长或反复地进行气管内插管等均可以导致VAP的发生。当患者出现如下情况，往往预后不容乐观：没有规范地使用抗生素，基础性疾病具有终末性或迅速致死性的特点，患者的呼吸功能进一步恶化或衰竭，患者出现全身性脓毒血症的表现。就VAP的发病机制总结有如下两个主要方面：①患者的免疫力降低，防御功能减弱。由于患者年龄较大，体质相对较弱，慢性肺部疾病或严重性基层疾病的消耗，再加上机械通气对呼吸系统的损伤，使机体尤其是呼吸系统正常的防御功能及自身清除功能降低 ......