胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析
摘要：目的 分析胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床效果。方法 选择我院2013年1月～2014年1月收治的急性心肌梗死后室性心律失常患者50例，将其随机分成实验组和对照组各25例，对照组患者给予利多卡因治疗，实验组患者给予胺碘酮治疗，对比分析两组患者的临床疗效。结果 实验组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组患者，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在临床治疗急性心肌梗死后室性心律失常患者时，采用胺碘酮能取得比较显著的临床效果，应该进行临床推广和应用。
关键词：胺碘酮；急性心肌梗死；室性心律失常；临床效果
急性心肌梗死是因为冠状动脉出现持续性、急性缺氧缺血引起的一种疾病，该病的主要特点是发病快、病情危重、发展快，而且并发症发生率较高，心律失常则是急性心肌梗死的一种常见并发症[1]。临床在对心律失常进行治疗时可供选择的药物较多，但是部分药物在临床治疗时可能会让心律失常加剧，对患者造成比较严重的影响。我院在对急性心肌梗死后室性心律失常进行治疗时，采用胺碘酮取得了比较理想的效果，现将具体情况汇报如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年1月～2014年1月收治的急性心肌梗死后室性心律失常患者50例，全部患者均符合世界卫生组织关于急性心肌梗死后心律失常的相关诊断标准，并经过心电图和心脏彩超确诊，其中男性28例，女性22例，年龄42～71岁，平均年龄(34.2±2.5)岁，病程1～20 h，平均病程(8.6±1.3)h。排除其他原因引起的心律失常患者、Q-T间期延长综合征患者以及严重肝肾功能不全患者。将全部患者随机分成实验组和对照组各25例，两组患者在年龄、性别等一般资料方面具有可比性(P>0.05)。
1.2方法 对照组患者给予利多卡因治疗：第一次给予利多卡因50～100 mg静脉推注，之后根据患者心率情况给予1～4 mg/min泵入，如果患者在半小时出现比较显著的效果，则需要给予药物维持治疗，给予1～2 mg/min静脉泵入，维持治疗的时间要控制在48～72 h，利多卡因1 h内的给药剂量不能超过300 g，24 h内的给药剂量不能超过1200ìg。
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实验组患者给予胺碘酮(商品名可达龙)治疗：首先用5%葡萄糖液稀释胺碘酮150 mg至10 ml在10 min内静推，之后给予1.0～1.5 mg/min泵入，在给予6 h的治疗后根据患者具体情况对给药剂量进行减少，在治疗有效果后则给予口服用药，给药剂量为200 mg/次，3次/d，在连续治疗7 d后改为2次/d，治疗7 d之后则改为1次/d。
1.3疗效判断标准 显效：患者临床症状明显改善，室性心律失常消失，室性早搏减少超过90%；有效：患者临床症状部分改善，室性心律失常发展时间和频率减少，室性早搏减少超过50%；无效：患者临床症状没有改善甚至加剧，是室性心律失常发展频繁，室性早搏减少不超过50%。总有效=显效+有效。
1.4统计学方法 将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率(%)表示，若(P<0.05)则差异显著，有统计学意义。
2结果
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实验组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组患者，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
急性心肌梗死患者在急性期发生室性心律失常的几率非常高，发病的时间一般为急性心肌梗死发病的24 h内或者2 w左右的时间。急性心肌梗死后室性心律失常患者会出现头晕、乏力以及心律紊乱等，如果不及时有效的处理，就可能扩大患者心肌梗死的面积，影响血流动力学，进而出现心功能衰竭，最终对患者的生命健康造成比较严重的影响，所以临床中要及时有效的对急性心肌梗死后室性心律失常进行处理，从而让患者的死亡率降低[2]。现阶段在对急性心肌梗死患者进行临床治疗时，并不主张采用抗心律失常药物来对心律失常的发生进行预防。但是如果患者出现Lawns分级超过IV级时，就可能发展成致命性心律失常，包括室颤以及室速等。
临床上一般选择利多卡因和胺碘酮来治疗急性心肌梗死后室性心律失常，利多卡因能让患者心律失常的发作频率降低，但是药物的作用时间不长，不能让患者的死亡率得到根本性的降低。而且通过CASTI实验和CASTII实验发现，应用利多卡因后会显著增加患者的死亡率，而且患者会出现神经系统症状，总的来讲利多卡因的应用风险要大约受益。碘胺酮是一种广谱、高效的抗心律失常药物，在临床中的应用也非常广泛。碘胺酮能有效阻断多种离子通道，并且还具有其他几类抗心律失常药物的电生理效应。临床实践发现，碘胺酮能对钾、钙、钠离子通道进行阻断，从而让心室肌细胞的传导受到阻碍，让窦房结自律性下降，从而对心律失常进行有效的解除，还能对α受体进行非竞争性阻断，因为α受体阻滞剂能让心肌梗死患者的病死率有效降低，这也可能是胺碘酮降低急性心肌梗死患者死亡率的一个主要机制。碘胺酮可以让心室电稳定性提高，同时也具有抗异位波动的效果，对缺血再灌注性和缺血性心室颤动的发生进行有效预防[3-5]。碘胺酮能够直接作用于患者的血管平滑肌，对冠脉进行扩张，从而让患者的心脏供血增加。
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本研究中，对照组患者给予利多卡因治疗，而实验组患者则给予胺碘酮治疗，结果实验组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组患者，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果表明在临床治疗急性心肌梗死后室性心律失常患者时，采用胺碘酮能取得比较显著的临床效果，应该进行临床推广和应用。
参考文献：
[1]李巧春，李巧华，肖景刚.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析[J].当代医学，2012，18(24).
[2] Tsuyoshi， Shiga，Takanori， et al. Pharmacokinetics of intravenous amiodarone and its electrocardiographic effects on healthy Japanese subjects[J].Heart and vessels，2011，26：3.
[3]张立志.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，(29).
[4]钟声宇.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的效果评价[J].中国卫生标准管理，2014，(19).
[5]Shinya.Stimulation of human monocytic THP-1 cells by metabolic activation of hepatotoxic drugs[J].Drug metabolism and pharmacokinetics，2012，27：6.编辑/张燕, 百拇医药(任春江)
关键词：胺碘酮；急性心肌梗死；室性心律失常；临床效果
急性心肌梗死是因为冠状动脉出现持续性、急性缺氧缺血引起的一种疾病，该病的主要特点是发病快、病情危重、发展快，而且并发症发生率较高，心律失常则是急性心肌梗死的一种常见并发症[1]。临床在对心律失常进行治疗时可供选择的药物较多，但是部分药物在临床治疗时可能会让心律失常加剧，对患者造成比较严重的影响。我院在对急性心肌梗死后室性心律失常进行治疗时，采用胺碘酮取得了比较理想的效果，现将具体情况汇报如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年1月～2014年1月收治的急性心肌梗死后室性心律失常患者50例，全部患者均符合世界卫生组织关于急性心肌梗死后心律失常的相关诊断标准，并经过心电图和心脏彩超确诊，其中男性28例，女性22例，年龄42～71岁，平均年龄(34.2±2.5)岁，病程1～20 h，平均病程(8.6±1.3)h。排除其他原因引起的心律失常患者、Q-T间期延长综合征患者以及严重肝肾功能不全患者。将全部患者随机分成实验组和对照组各25例，两组患者在年龄、性别等一般资料方面具有可比性(P>0.05)。
1.2方法 对照组患者给予利多卡因治疗：第一次给予利多卡因50～100 mg静脉推注，之后根据患者心率情况给予1～4 mg/min泵入，如果患者在半小时出现比较显著的效果，则需要给予药物维持治疗，给予1～2 mg/min静脉泵入，维持治疗的时间要控制在48～72 h，利多卡因1 h内的给药剂量不能超过300 g，24 h内的给药剂量不能超过1200ìg。
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实验组患者给予胺碘酮(商品名可达龙)治疗：首先用5%葡萄糖液稀释胺碘酮150 mg至10 ml在10 min内静推，之后给予1.0～1.5 mg/min泵入，在给予6 h的治疗后根据患者具体情况对给药剂量进行减少，在治疗有效果后则给予口服用药，给药剂量为200 mg/次，3次/d，在连续治疗7 d后改为2次/d，治疗7 d之后则改为1次/d。
1.3疗效判断标准 显效：患者临床症状明显改善，室性心律失常消失，室性早搏减少超过90%；有效：患者临床症状部分改善，室性心律失常发展时间和频率减少，室性早搏减少超过50%；无效：患者临床症状没有改善甚至加剧，是室性心律失常发展频繁，室性早搏减少不超过50%。总有效=显效+有效。
1.4统计学方法 将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率(%)表示，若(P<0.05)则差异显著，有统计学意义。
2结果
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实验组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组患者，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
急性心肌梗死患者在急性期发生室性心律失常的几率非常高，发病的时间一般为急性心肌梗死发病的24 h内或者2 w左右的时间。急性心肌梗死后室性心律失常患者会出现头晕、乏力以及心律紊乱等，如果不及时有效的处理，就可能扩大患者心肌梗死的面积，影响血流动力学，进而出现心功能衰竭，最终对患者的生命健康造成比较严重的影响，所以临床中要及时有效的对急性心肌梗死后室性心律失常进行处理，从而让患者的死亡率降低[2]。现阶段在对急性心肌梗死患者进行临床治疗时，并不主张采用抗心律失常药物来对心律失常的发生进行预防。但是如果患者出现Lawns分级超过IV级时，就可能发展成致命性心律失常，包括室颤以及室速等。
临床上一般选择利多卡因和胺碘酮来治疗急性心肌梗死后室性心律失常，利多卡因能让患者心律失常的发作频率降低，但是药物的作用时间不长，不能让患者的死亡率得到根本性的降低。而且通过CASTI实验和CASTII实验发现，应用利多卡因后会显著增加患者的死亡率，而且患者会出现神经系统症状，总的来讲利多卡因的应用风险要大约受益。碘胺酮是一种广谱、高效的抗心律失常药物，在临床中的应用也非常广泛。碘胺酮能有效阻断多种离子通道，并且还具有其他几类抗心律失常药物的电生理效应。临床实践发现，碘胺酮能对钾、钙、钠离子通道进行阻断，从而让心室肌细胞的传导受到阻碍，让窦房结自律性下降，从而对心律失常进行有效的解除，还能对α受体进行非竞争性阻断，因为α受体阻滞剂能让心肌梗死患者的病死率有效降低，这也可能是胺碘酮降低急性心肌梗死患者死亡率的一个主要机制。碘胺酮可以让心室电稳定性提高，同时也具有抗异位波动的效果，对缺血再灌注性和缺血性心室颤动的发生进行有效预防[3-5]。碘胺酮能够直接作用于患者的血管平滑肌，对冠脉进行扩张，从而让患者的心脏供血增加。
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本研究中，对照组患者给予利多卡因治疗，而实验组患者则给予胺碘酮治疗，结果实验组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组患者，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果表明在临床治疗急性心肌梗死后室性心律失常患者时，采用胺碘酮能取得比较显著的临床效果，应该进行临床推广和应用。
参考文献：
[1]李巧春，李巧华，肖景刚.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析[J].当代医学，2012，18(24).
[2] Tsuyoshi， Shiga，Takanori， et al. Pharmacokinetics of intravenous amiodarone and its electrocardiographic effects on healthy Japanese subjects[J].Heart and vessels，2011，26：3.
[3]张立志.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，(29).
[4]钟声宇.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的效果评价[J].中国卫生标准管理，2014，(19).
[5]Shinya.Stimulation of human monocytic THP-1 cells by metabolic activation of hepatotoxic drugs[J].Drug metabolism and pharmacokinetics，2012，27：6.编辑/张燕, 百拇医药(任春江)
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