彩色超声对腹股沟肿块的临床诊断分析
摘要：目的 分析高频超声超声对腹股沟肿块的临床诊断价值。方法 观察117例腹股沟肿块的彩色超声影像学特征及临床诊断结果，并与穿刺检查和手术后诊断结果进行对比，分析彩色超声对腹股沟肿块的诊断符合率。结果 经彩色超声诊断的117例腹股沟区肿块中，经穿刺检查或手术诊断109例，超声诊断符合率93.16%。其中腹股沟疝(单、双侧2例)诊断符合率98.90%，炎性淋巴结肿大100.00%，淋巴结转移癌40.00%，精索鞘膜积液100.00%，隐睾77.78%，海绵状血管瘤0.00%。结论 彩色超声检查可确定肿块形态、大小及性质，对临床诊断腹股沟肿块有较高的价值。
关键词：腹股沟肿块；超声超声；诊断符合率
腹股沟肿块是临床普外科常见病和多发病，肿块位置表浅，部分病例可通过医生体格检查、结合临床症状、体征及相关实验室检查予以确诊[1]。但腹股沟肿块病变种类较多，有些病例症状比较隐匿，难以明确诊断。随着超声诊断仪器和超声影像技术的快速发展，彩色高频超声在临床腹股沟肿块诊断方面发挥了重要作用。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年12月～2014年12月，经我院彩超诊断的117个腹股沟肿块纳入研究。入选病例男78例， 女39例， 年龄20～76岁， 平均(42.35±5.42)岁；发现肿块的时间2 d～5个月，平均(37.83±4.87)d。
1.2方法 所有患者均行彩色超声诊断，检查时患者取仰卧位， 双侧大腿尽量外展， 用高频探头扫描暴露的腹股沟肿块区，并对肿块周围进行全方位、多切面扫查， 观察肿块大小、形态、数目、与周围组织有无粘连， 采用CDFI观察肿块内部回声及有无彩色血流信号。为获得高质量的声像图，保证彩超检查结果的准确性，必要时让患者鼓气增加腹压充分暴露肿块部位，或让患者取站立位检查[2]。根据肿块声像图特征进行疾病诊断。本研究采用GE-LOGIQ 5(美国)彩超诊断仪， 探头使用频率：10～12 MHz。
1.3临床确诊 依据患者病情需要，对入选患者分别行穿刺病理检查，部分患者收住院行手术治疗，对腹股沟区肿块予以确诊。
, 百拇医药
2结果
2.1腹股沟肿块不同疾病的影像学特征 观察不同腹股沟肿块疾病的影像学特征，腹股沟斜疝彩超声像图显示无回声空疝囊；炎性淋巴结可见树枝状血流信号、淋巴结转移癌触诊质硬，可见淋巴呈串珠状排列；精索鞘膜积液显示示无回声，隐睾中等回声，海绵状血管瘤回声弱，声像图呈弥漫状。
2.2彩色超声检查腹股沟肿块诊断符合率 经彩色超声诊断的117例腹股沟区肿块中，经穿刺检查或手术诊断109例，超声诊断符合率93.16%。其中腹股沟疝(单、双侧2例)超声诊断符合率98.90%，炎性淋巴结肿大超声诊断符合率100.00%，淋巴结转移癌彩超诊断符合率40.00%，精索鞘膜积液100.00%，隐睾77.78%，海绵状血管瘤0.00%，见表1。
3讨论
腹股沟区是由髂前上棘、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带之间围成的一个三角形区域， 腹股沟区的解剖和生理特点特殊，当腹内斜肌弓状下缘位置偏高，或发育不全，腹横筋膜及腹壁肌层薄弱，或出现缺损，当人体从事重体力劳动、或小孩哭闹时腹压增大，则肠管经腹壁肌层薄弱处突出，形成腹股沟疝[3]。正常情况下腹股沟处淋巴结不易触及， 当局部或全身有炎症时， 可触及肿大淋巴结。腹股沟淋巴结也是恶性肿瘤转移的途径之一[4]。胚胎期睾丸如未正常降至阴囊内，则形成隐睾。
, 百拇医药
临床诊断腹股沟区包块主要依赖体格检查、影像学检查以及实验室检查。彩色超声检查能清晰显示腹股沟区肿块的大小、形态、与周边关系及内部回声和血流信号，明确肿块的性质和来源，为临床诊断、治疗提供指导依据[5]。
本组彩超诊断腹股沟疝91例，术后确诊90例，另1例误诊病例为腹股沟囊肿。无论是斜疝、直疝和股疝，声像特征为混合回声， 形态不规则， 边界不清；平卧位时包块变小或消失，增加腹压时包块增大，可见点状血流信号。如发生嵌顿疝时，则CDFI示包块内血流信号消失，患者表现剧烈疼痛。本组彩超诊断腹股沟炎性淋巴结肿大8例，临床穿刺检查均予以证实，彩超诊断符合率100.00%。炎性淋巴结肿大时声像图特征为单个或多个椭圆形低回声或弱回声， 边界清，形态规则，包膜完整， 回声均匀， CDFI可见树枝状血流信号。淋巴结转移癌时患者常合并其他部位恶性肿瘤，根据病史、体征及超声声像图特征可正确诊断。本组彩超诊断精索鞘膜积液2例， 均得到病理确诊。声像图特征表现为形态规则的无回声区，和周围界限清晰， 有包膜， 无血流信号。如肿块为交通性鞘膜腔积液，管道腔隙过小，则嘱患者站立位对比扫扫描检查，提高超声诊断鉴别率。本组彩超诊断腹股沟区隐睾9例， 经手术确诊7例。声像图特征表现为类圆形低回声， 可见少许血流信号，形态规则，包膜完整、边界清，一侧阴囊空虚。需与淋巴结、皮下脂肪瘤、隐睾扭转相鉴别。
, 百拇医药
彩色多普勒超声检查利用高频探头扫查，可准确定位腹股沟区肿块的性质。本研究结果显示，彩色超声检查腹股沟肿块符合率93.16%，且具有无创性、可反复操作的特点，可为临床腹股沟肿块疾病的诊断、治疗及判断预后提供指导和参考依据。但腹股沟区解剖结构复杂， 腹股沟肿块疾病种类较多，临床需要结合病史、症状和体征进行综合考虑[6]，提高腹股沟肿块疾病诊断及治疗效果，促进患者康复。
参考文献：
[1]严春，陈苏宁，熊清裕.高频超声对腹股沟肿块的诊断价值及误诊分析[J].上海医学影像，2010，19(04)：273-274，276.
[2]王纯正，徐智章.超声诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：484.
[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：409-411.
[4]王巍，孙平，吴丹明，等.腹股沟区复发性脂肪肉瘤广泛切除人工血管重建一例报告[J].中华肿瘤防治杂志，2012，19(05)：390-391.
[5]陈顺平，胡元平，戴珂珂，等.超声诊断膀胱疝1例[J].中国超声医学杂志，2011，27(05)：395-395.
[6]任道举，文波，何得海，等.高频超声和彩色多普勒血流显像诊断腹股沟斜疝[J].中国介入影像与治疗学，2009，6(2)：118-118.
编辑/张燕, 百拇医药(宋永艳)
关键词：腹股沟肿块；超声超声；诊断符合率
腹股沟肿块是临床普外科常见病和多发病，肿块位置表浅，部分病例可通过医生体格检查、结合临床症状、体征及相关实验室检查予以确诊[1]。但腹股沟肿块病变种类较多，有些病例症状比较隐匿，难以明确诊断。随着超声诊断仪器和超声影像技术的快速发展，彩色高频超声在临床腹股沟肿块诊断方面发挥了重要作用。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年12月～2014年12月，经我院彩超诊断的117个腹股沟肿块纳入研究。入选病例男78例， 女39例， 年龄20～76岁， 平均(42.35±5.42)岁；发现肿块的时间2 d～5个月，平均(37.83±4.87)d。
1.2方法 所有患者均行彩色超声诊断，检查时患者取仰卧位， 双侧大腿尽量外展， 用高频探头扫描暴露的腹股沟肿块区，并对肿块周围进行全方位、多切面扫查， 观察肿块大小、形态、数目、与周围组织有无粘连， 采用CDFI观察肿块内部回声及有无彩色血流信号。为获得高质量的声像图，保证彩超检查结果的准确性，必要时让患者鼓气增加腹压充分暴露肿块部位，或让患者取站立位检查[2]。根据肿块声像图特征进行疾病诊断。本研究采用GE-LOGIQ 5(美国)彩超诊断仪， 探头使用频率：10～12 MHz。
1.3临床确诊 依据患者病情需要，对入选患者分别行穿刺病理检查，部分患者收住院行手术治疗，对腹股沟区肿块予以确诊。
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2结果
2.1腹股沟肿块不同疾病的影像学特征 观察不同腹股沟肿块疾病的影像学特征，腹股沟斜疝彩超声像图显示无回声空疝囊；炎性淋巴结可见树枝状血流信号、淋巴结转移癌触诊质硬，可见淋巴呈串珠状排列；精索鞘膜积液显示示无回声，隐睾中等回声，海绵状血管瘤回声弱，声像图呈弥漫状。
2.2彩色超声检查腹股沟肿块诊断符合率 经彩色超声诊断的117例腹股沟区肿块中，经穿刺检查或手术诊断109例，超声诊断符合率93.16%。其中腹股沟疝(单、双侧2例)超声诊断符合率98.90%，炎性淋巴结肿大超声诊断符合率100.00%，淋巴结转移癌彩超诊断符合率40.00%，精索鞘膜积液100.00%，隐睾77.78%，海绵状血管瘤0.00%，见表1。
3讨论
腹股沟区是由髂前上棘、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带之间围成的一个三角形区域， 腹股沟区的解剖和生理特点特殊，当腹内斜肌弓状下缘位置偏高，或发育不全，腹横筋膜及腹壁肌层薄弱，或出现缺损，当人体从事重体力劳动、或小孩哭闹时腹压增大，则肠管经腹壁肌层薄弱处突出，形成腹股沟疝[3]。正常情况下腹股沟处淋巴结不易触及， 当局部或全身有炎症时， 可触及肿大淋巴结。腹股沟淋巴结也是恶性肿瘤转移的途径之一[4]。胚胎期睾丸如未正常降至阴囊内，则形成隐睾。
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临床诊断腹股沟区包块主要依赖体格检查、影像学检查以及实验室检查。彩色超声检查能清晰显示腹股沟区肿块的大小、形态、与周边关系及内部回声和血流信号，明确肿块的性质和来源，为临床诊断、治疗提供指导依据[5]。
本组彩超诊断腹股沟疝91例，术后确诊90例，另1例误诊病例为腹股沟囊肿。无论是斜疝、直疝和股疝，声像特征为混合回声， 形态不规则， 边界不清；平卧位时包块变小或消失，增加腹压时包块增大，可见点状血流信号。如发生嵌顿疝时，则CDFI示包块内血流信号消失，患者表现剧烈疼痛。本组彩超诊断腹股沟炎性淋巴结肿大8例，临床穿刺检查均予以证实，彩超诊断符合率100.00%。炎性淋巴结肿大时声像图特征为单个或多个椭圆形低回声或弱回声， 边界清，形态规则，包膜完整， 回声均匀， CDFI可见树枝状血流信号。淋巴结转移癌时患者常合并其他部位恶性肿瘤，根据病史、体征及超声声像图特征可正确诊断。本组彩超诊断精索鞘膜积液2例， 均得到病理确诊。声像图特征表现为形态规则的无回声区，和周围界限清晰， 有包膜， 无血流信号。如肿块为交通性鞘膜腔积液，管道腔隙过小，则嘱患者站立位对比扫扫描检查，提高超声诊断鉴别率。本组彩超诊断腹股沟区隐睾9例， 经手术确诊7例。声像图特征表现为类圆形低回声， 可见少许血流信号，形态规则，包膜完整、边界清，一侧阴囊空虚。需与淋巴结、皮下脂肪瘤、隐睾扭转相鉴别。
, 百拇医药
彩色多普勒超声检查利用高频探头扫查，可准确定位腹股沟区肿块的性质。本研究结果显示，彩色超声检查腹股沟肿块符合率93.16%，且具有无创性、可反复操作的特点，可为临床腹股沟肿块疾病的诊断、治疗及判断预后提供指导和参考依据。但腹股沟区解剖结构复杂， 腹股沟肿块疾病种类较多，临床需要结合病史、症状和体征进行综合考虑[6]，提高腹股沟肿块疾病诊断及治疗效果，促进患者康复。
参考文献：
[1]严春，陈苏宁，熊清裕.高频超声对腹股沟肿块的诊断价值及误诊分析[J].上海医学影像，2010，19(04)：273-274，276.
[2]王纯正，徐智章.超声诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：484.
[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：409-411.
[4]王巍，孙平，吴丹明，等.腹股沟区复发性脂肪肉瘤广泛切除人工血管重建一例报告[J].中华肿瘤防治杂志，2012，19(05)：390-391.
[5]陈顺平，胡元平，戴珂珂，等.超声诊断膀胱疝1例[J].中国超声医学杂志，2011，27(05)：395-395.
[6]任道举，文波，何得海，等.高频超声和彩色多普勒血流显像诊断腹股沟斜疝[J].中国介入影像与治疗学，2009，6(2)：118-118.
编辑/张燕, 百拇医药(宋永艳)