果酸配合挑刺挤压法治疗颜面部痤疮74例临床观察及护理
摘要：目的 观察果酸配合痤疮挤压法治疗面部痤疮临床疗效，并与挑刺挤压法治疗面部痤疮疗效对比。方法 将129例就诊于我院门诊的面部痤疮患者分为两组，治疗组74例，果酸配合挑刺挤压挤压法。对照组55例，采用挑刺挤压法治疗痤疮。两组共治疗10w。结果 治疗组有效率85.33%，对照组有效率63.64%，P<0.05。结论 果酸配合挑刺挤压法治疗痤疮优于单一挑刺挤压法。
关键词：果酸；挑刺挤压；痤疮
于2014年6月～2015年6月我们对就诊于我院门诊的痤疮患者采用果酸配合挑刺挤压法治疗痤疮，取得了良好疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 痤疮诊断及病情的轻重分类参考《临床皮肤病学》。治疗组74例，对照组55例；年龄15～35岁，平均22.6岁，皮损均以颜面部为主，皮损表现为：炎性丘疹、黑白头粉刺、以及色素沉着斑为主，偶伴皮脂溢出。
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1.2方法 对照组：清洗颜面部，使用挑刺挤压，并排除角栓脓汁，1次/w，共10次。治疗组在挑刺挤压的基础上外搽果酸，15～20d/次，1～2次/月，共4～5次。治疗周期均10w，为1个疗程。两组患者在治疗期间均嘱其尽量少进食辛辣刺激性，油腻性食物及糖类甜品。治疗期间停用其他药物。
1.3疗效判定方法 两组病例均于1个疗程后判定疗效。①基愈为皮疹消退90%以上，炎症基本消退，无新发皮疹，色素沉着基本消失；②显效为皮疹消退70%以上，症状明显缓解，仅有少数几个新皮疹或新色素沉着斑(一般均在5个以内)；③有效为皮疹消退30%以上，炎症部分缓解，仍有部分新出皮疹及新色素沉着斑(一般均在10个以内)；④无效为皮疹消退30%以下，并继续有较多新出皮疹或新色素沉着斑(均10个以上)。炎症未控制或加重。
1.4数据处理 采用统计软件SPSS16.0进行数据分析，采用χ2检验计数资料，P<0.05具有统计学意义。
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2 结果
总有效以基愈加显效加有效计算，见表1。
3 护理
3.1果酸治疗的护理 根据患者皮肤情况不同选用不同浓度果酸治疗。先洁颜面部，在皮肤薄嫩部位，涂皮损保护霜(滇虹药业集团有限公司生产)，避免刺激。若治疗中感到瘙痒、刺痛或灼热，一般持续约3～4min，随治疗次数增多会逐渐适应，清洁方式为蘸干，先清脸颊再清T字区，尽量减少对皮肤的摩擦，如反应剧烈可提前中和蘸干。清洗后，挑出成熟的黑白头粉刺，如果皮肤发红的患者也可以在果酸治疗后第3d再来做痤疮挤压。将冷藏的退热冰膜(滇虹药业集团有限公司生产)敷于面部，可改善灼痛，缓解炎症，淡化色斑。初次治疗后，由于果酸去角质的作用，黑白头粉刺有"增多"现象，嘱患者数正常现象。2～3w1次，4～5次为1疗程。特意叮嘱要注意保湿防晒，避免日光直射加重色素沉着斑。
3.2痤疮的心理护理 痤疮患者要注意减轻心理压力。压力过大会导致激素分泌失调，而雄激素导致痤疮加重。痤疮好发于青春期男性和女性。女性在经前会出现抑郁、烦躁、多虑等不适，心情不愉快可加重痤疮[1]。护理人员应积极给予患者心理干预，减轻其心理压力，让患者既保持乐观情绪，增强治疗信心[2]。
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3.3寻常型痤疮的饮食护理 关于饮食因素是否与痤疮的发病性相关的问题一直没有定论。一些学者认为原因是食用高升糖指数的食物会诱发痤疮[3]。因此，引导患者调整饮食结构，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼类等少脂食品，摄取足够的蛋白质、维生素、无机物及粗纤维在痤疮护理中具有重要意义。
3.4寻常型痤疮的日常护理[4]
3.4.1保持面部卫生清洁 油脂分泌是导致痤疮的原因之一，及时做好清洁可防止面部油脂堆积。但过度清洁会使皮肤干燥，也会产生更多的油脂。因此，早晚用清水洗脸去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物即可。若油性皮肤可使用对面部较温和的洗面奶等清洁用品。
3.4.2避免不适当挤压 患者会不自觉地挤压痤疮丘疹内的白色糊状物，尤其形成脓胞后不适当的挤压。这不但不能使皮损症状减轻，反而会把疱疹内的炎症质挤入皮疹周围组织中，加重皮损周围炎症情况，造成冰渣样瘢痕或瘢痕疙瘩，若发生在危险三角区可诱发菌血症甚至脑膜炎。
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3.4.3避免阳光曝晒 过度的阳光照射会导致皮肤干燥并诱使皮肤油脂分泌更加旺盛，诱导皮肤黑素颗粒增多，同时，阳光会刺激细胞增殖，产生更多的死细胞导致毛囊皮脂腺导管堵塞，引发痤疮，产生色素沉着。防晒一般可以通过涂抹防晒霜，也可以通过防晒衣帽、口罩、太阳伞等工具避免阳光直射。但是，对于严重的痤疮患者而言，不建议使用防晒霜。
4 讨论
毛囊口上皮过度角化、皮脂分泌过多、痤疮丙酸杆菌大量繁殖和神经内分泌等因素的存在和痤疮的发病有密切关系[5]。
在自然界，果酸广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，果酸是一组有机酸，分子量小，分子结构简单，渗透性强，作用安全，无毒，不破坏表皮屏障功能，近年来，果酸换肤成为治疗痤疮的一种新趋势[7]，通过降低细胞表面的结合力，从而使减弱角质形成细胞粘连性，促进角质栓脱落；同时可使异常角化的表皮细胞脱落，毛囊上皮角化异常得以纠正，毛囊漏斗部引流通畅，皮脂可顺利排出，防止皮脂堵塞毛孔；并加快皮肤新陈代谢，使基底层的黑素分散，真皮的胶原合成增加[6]。因此，果酸的护理作用即通过微剥脱作用可有效缓解皮肤角化过度现象，同时果酸可以透过角质层对痤疮丙酸杆菌有杀灭作用，也可以改善皮肤色素沉着现象。由于剥脱后皮肤比较薄嫩，皮肤防御能力较差，保湿防晒至少要特别注意，避免皮肤色素沉着。痤疮挤压要在护士指导下操作。
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针对痤疮的护理应从三方面入手：心理、饮食和日常护理。心理护理主要是给予患者足够心理疏导，减轻心理压力。饮食护理主要是调整患者的饮食结构，多摄入维生素A类、B类和锌的食物，并避免摄入高升糖指数的食物。日常护理则是指做好脸部皮肤清洁，避免细菌感染和紫外线伤害。做到以上几方面的护理对痤疮的康复有很大的帮助。
参考文献：
[1]图娅·欧云.浅谈女性生理期痤疮的护理[J].中外健康文摘，2014，7(27)：201.
[2]陈喜云.清理术联合药物治疗中重度痤疮护理疗效观察[J].中外健康文摘，2014，2(9)：201.
[3]石云，陈宏.北方某市区青少年痤疮流行病学调查及其相关危险因素分析[R].青岛院首届国际中西医结合变态反应学术会议暨全国中西医结合变态反应第三次学术会议，2007：128-131.
, 百拇医药
[4]李承新，廖文俊.成人痤疮的临床特点及治疗注意事项[J].中国美容医学，2007，16(12)：1752-1755.
[5]曹冰青.中药治疗痤疮的疗效观察[J].医药论坛杂志，2011，18(13)：18.
[6]肖晓庆，项蕾红，郑志忠.果酸疗法在痤疮治疗中的应用[J].中国美容医学，2007，16(6)：795-797.
[7]Kessler E，Flanagan K，Chia C，et a1.Comparisono fa lpha-and beta·hydmxya cid chemiealp Eelsi n the treatment ofmild to moderatelyseveref aciala cne vulgaris[J].Dermatol Surg，2008，34(1)：45-50.
编辑/哈涛, 百拇医药(王颖)
关键词：果酸；挑刺挤压；痤疮
于2014年6月～2015年6月我们对就诊于我院门诊的痤疮患者采用果酸配合挑刺挤压法治疗痤疮，取得了良好疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 痤疮诊断及病情的轻重分类参考《临床皮肤病学》。治疗组74例，对照组55例；年龄15～35岁，平均22.6岁，皮损均以颜面部为主，皮损表现为：炎性丘疹、黑白头粉刺、以及色素沉着斑为主，偶伴皮脂溢出。
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1.2方法 对照组：清洗颜面部，使用挑刺挤压，并排除角栓脓汁，1次/w，共10次。治疗组在挑刺挤压的基础上外搽果酸，15～20d/次，1～2次/月，共4～5次。治疗周期均10w，为1个疗程。两组患者在治疗期间均嘱其尽量少进食辛辣刺激性，油腻性食物及糖类甜品。治疗期间停用其他药物。
1.3疗效判定方法 两组病例均于1个疗程后判定疗效。①基愈为皮疹消退90%以上，炎症基本消退，无新发皮疹，色素沉着基本消失；②显效为皮疹消退70%以上，症状明显缓解，仅有少数几个新皮疹或新色素沉着斑(一般均在5个以内)；③有效为皮疹消退30%以上，炎症部分缓解，仍有部分新出皮疹及新色素沉着斑(一般均在10个以内)；④无效为皮疹消退30%以下，并继续有较多新出皮疹或新色素沉着斑(均10个以上)。炎症未控制或加重。
1.4数据处理 采用统计软件SPSS16.0进行数据分析，采用χ2检验计数资料，P<0.05具有统计学意义。
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2 结果
总有效以基愈加显效加有效计算，见表1。
3 护理
3.1果酸治疗的护理 根据患者皮肤情况不同选用不同浓度果酸治疗。先洁颜面部，在皮肤薄嫩部位，涂皮损保护霜(滇虹药业集团有限公司生产)，避免刺激。若治疗中感到瘙痒、刺痛或灼热，一般持续约3～4min，随治疗次数增多会逐渐适应，清洁方式为蘸干，先清脸颊再清T字区，尽量减少对皮肤的摩擦，如反应剧烈可提前中和蘸干。清洗后，挑出成熟的黑白头粉刺，如果皮肤发红的患者也可以在果酸治疗后第3d再来做痤疮挤压。将冷藏的退热冰膜(滇虹药业集团有限公司生产)敷于面部，可改善灼痛，缓解炎症，淡化色斑。初次治疗后，由于果酸去角质的作用，黑白头粉刺有"增多"现象，嘱患者数正常现象。2～3w1次，4～5次为1疗程。特意叮嘱要注意保湿防晒，避免日光直射加重色素沉着斑。
3.2痤疮的心理护理 痤疮患者要注意减轻心理压力。压力过大会导致激素分泌失调，而雄激素导致痤疮加重。痤疮好发于青春期男性和女性。女性在经前会出现抑郁、烦躁、多虑等不适，心情不愉快可加重痤疮[1]。护理人员应积极给予患者心理干预，减轻其心理压力，让患者既保持乐观情绪，增强治疗信心[2]。
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3.3寻常型痤疮的饮食护理 关于饮食因素是否与痤疮的发病性相关的问题一直没有定论。一些学者认为原因是食用高升糖指数的食物会诱发痤疮[3]。因此，引导患者调整饮食结构，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼类等少脂食品，摄取足够的蛋白质、维生素、无机物及粗纤维在痤疮护理中具有重要意义。
3.4寻常型痤疮的日常护理[4]
3.4.1保持面部卫生清洁 油脂分泌是导致痤疮的原因之一，及时做好清洁可防止面部油脂堆积。但过度清洁会使皮肤干燥，也会产生更多的油脂。因此，早晚用清水洗脸去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物即可。若油性皮肤可使用对面部较温和的洗面奶等清洁用品。
3.4.2避免不适当挤压 患者会不自觉地挤压痤疮丘疹内的白色糊状物，尤其形成脓胞后不适当的挤压。这不但不能使皮损症状减轻，反而会把疱疹内的炎症质挤入皮疹周围组织中，加重皮损周围炎症情况，造成冰渣样瘢痕或瘢痕疙瘩，若发生在危险三角区可诱发菌血症甚至脑膜炎。
, http://www.100md.com
3.4.3避免阳光曝晒 过度的阳光照射会导致皮肤干燥并诱使皮肤油脂分泌更加旺盛，诱导皮肤黑素颗粒增多，同时，阳光会刺激细胞增殖，产生更多的死细胞导致毛囊皮脂腺导管堵塞，引发痤疮，产生色素沉着。防晒一般可以通过涂抹防晒霜，也可以通过防晒衣帽、口罩、太阳伞等工具避免阳光直射。但是，对于严重的痤疮患者而言，不建议使用防晒霜。
4 讨论
毛囊口上皮过度角化、皮脂分泌过多、痤疮丙酸杆菌大量繁殖和神经内分泌等因素的存在和痤疮的发病有密切关系[5]。
在自然界，果酸广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，果酸是一组有机酸，分子量小，分子结构简单，渗透性强，作用安全，无毒，不破坏表皮屏障功能，近年来，果酸换肤成为治疗痤疮的一种新趋势[7]，通过降低细胞表面的结合力，从而使减弱角质形成细胞粘连性，促进角质栓脱落；同时可使异常角化的表皮细胞脱落，毛囊上皮角化异常得以纠正，毛囊漏斗部引流通畅，皮脂可顺利排出，防止皮脂堵塞毛孔；并加快皮肤新陈代谢，使基底层的黑素分散，真皮的胶原合成增加[6]。因此，果酸的护理作用即通过微剥脱作用可有效缓解皮肤角化过度现象，同时果酸可以透过角质层对痤疮丙酸杆菌有杀灭作用，也可以改善皮肤色素沉着现象。由于剥脱后皮肤比较薄嫩，皮肤防御能力较差，保湿防晒至少要特别注意，避免皮肤色素沉着。痤疮挤压要在护士指导下操作。
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针对痤疮的护理应从三方面入手：心理、饮食和日常护理。心理护理主要是给予患者足够心理疏导，减轻心理压力。饮食护理主要是调整患者的饮食结构，多摄入维生素A类、B类和锌的食物，并避免摄入高升糖指数的食物。日常护理则是指做好脸部皮肤清洁，避免细菌感染和紫外线伤害。做到以上几方面的护理对痤疮的康复有很大的帮助。
参考文献：
[1]图娅·欧云.浅谈女性生理期痤疮的护理[J].中外健康文摘，2014，7(27)：201.
[2]陈喜云.清理术联合药物治疗中重度痤疮护理疗效观察[J].中外健康文摘，2014，2(9)：201.
[3]石云，陈宏.北方某市区青少年痤疮流行病学调查及其相关危险因素分析[R].青岛院首届国际中西医结合变态反应学术会议暨全国中西医结合变态反应第三次学术会议，2007：128-131.
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[4]李承新，廖文俊.成人痤疮的临床特点及治疗注意事项[J].中国美容医学，2007，16(12)：1752-1755.
[5]曹冰青.中药治疗痤疮的疗效观察[J].医药论坛杂志，2011，18(13)：18.
[6]肖晓庆，项蕾红，郑志忠.果酸疗法在痤疮治疗中的应用[J].中国美容医学，2007，16(6)：795-797.
[7]Kessler E，Flanagan K，Chia C，et a1.Comparisono fa lpha-and beta·hydmxya cid chemiealp Eelsi n the treatment ofmild to moderatelyseveref aciala cne vulgaris[J].Dermatol Surg，2008，34(1)：45-50.
编辑/哈涛, 百拇医药(王颖)