紧急气管插管护理配合流程改进的方法与效果
摘要：目的 探讨改进紧急气管插管护理配合流程方法与效果。方法 2014年1月～12月选取改进紧急气管插管护理配合流程医护的急危重症患者104例，设为观察组在与2013年1月～12月对照组常规护理配合的患者100例效果展开对比。结果 观察组一次插管成功92例，占88.5%，对照组66例，占66%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组插管时间明显短于对照组，有统计学差异(P<0.05)。结论 改进紧急气管插管配合流程，对相关护理人员展开培训，考核合格后实施，分工协作，可有效提高插管成功率，缩短插管时间，对保障成功抢救患者意义重大，确保了临床安全。
关键词：紧急气管插管；护理配合流程；改进；方法；效果
临床针对急危重症患者抢救过程中，紧急气管插管，就人工气道建立是一项重要技术手段，在短时间内如何配合医师对气管插管操作完成，使患者通气与供氧迅速恢复，是确保成功抢救的关键。本次选取我院2014年1月～12月通过改进紧急气管插管护理配合流程，取得的插管效果，与改进前相关资料进行对比，现总结结果如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 观察组危重患者104例，男74例，女30例，年龄50～78岁，平均(64.3±6.3)岁，均急性呼吸衰竭，需采取紧急气管插管。其中慢性阻塞性肺气肿并呼衰50例，心源性猝死10例，急性中毒15例，脑血管意外10例，颅脑损伤15例，其它4例。对照组危重患者100例，男69例，女31例，年龄49～79岁，平均(64.6±6.2)岁，均急性呼吸衰竭，需采取紧急气管插管。其中慢性阻塞性肺气肿并呼衰48例，心源性猝死11例，急性中毒14例，脑血管意外11例，颅脑损伤13例，其它3例。组间一般情况具可比性(P>0.05)。
1.2方法 对照组在紧急气管插管中，常规护理配合。观察组改进护理配合流程，具体操作步骤如下。
1.2.1就护理配合流程制订并培训 对紧急气管插管过程中护理配合流程制订，包括物品准备、评估病情、插管时配合方案等内容。对护士展开培训，行模拟操作练习，做到可规范、有效、快速的实施，并考核。
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1.2.2实施护理配合流程 ①评估病情：密切监测患者生命体征、心电图，对有无插管史及其它伴随症状加以了解，就病情向家属交待，插管前对是否有困难的可能进行考虑，如张口困难、颈短、咽喉部特殊情况等，就插管的型号合理选择，并对插管深度评估，了解静脉通路的通畅度[1]；②准备物品：集中放置所需物品，并做好标记，包括简易呼吸器、型号不同的气管导管、大小喉镜、牙垫、绷带、管芯、5ml空针、电池、胶布等。对使用过的物品及时补充，清点交接，始终保持备用状态[2]；③插管配合：此流程为2人分工完成，头位护士由护士长、主管护师、高年资护士担任，负责工作：管理呼吸系统，将痰液和分泌物及时吸除，以使呼吸道通畅，防范对插管视野造成影响；与医生配合就体位进行摆放，保持患者头部为向下向后位；监测SpO2，呈较低表现时，可辅助给氧，维持其居较高水平；对患者病情变化密切观察，全程做好指挥工作。侧位护士由中年资护理人员担任，负责工作：管理循环系统，就静脉通路快速建立，若患者静脉穿刺较为困难，侧位护理人员无法完成，需与头位护理人员换位，由头位实施；对患者生命体征进行观察，就SpO2和心电图变化密切关注；遵医嘱取辅助用药静脉推注(镇静药如丙泊酚)，记录用药量；向医生递喉镜，协助将导管内芯在导管插入后取出，对插管固定并辅助通气，掌握患者胸廓起伏情况，就双肺呼吸音听取，了解是否对称，若非对称，可对气管插管深度调整，并对SpO2变化掌握；向气囊用注射器注气4～5ml，气管插管、牙垫用胶布固定，对气囊压力监测，行气管内给氧操作。依据病情，做好连呼吸机准备，并完善相关记录[3]。
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1.3统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用(x±s)表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组一次插管成功92例，占88.5%，对照组66例，占66%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组插管时间明显短于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。
3 讨论
急诊在抢救急危重症患者时，护理质量对其生命安全有着直接关联，在极短时间内，医务人员需将外界的干扰排除，成功完成气管插管，以挽救患者生命。有效及时的气管插管，可降低患者死亡率，提高存活率[4-5]。本次观察组在改进配合流程后，协助患者所取的体位，可节约时间，又省力，操作者稍用力，即可提下颌，咽喉部理想暴露，导管可迅速插入，同时防范用力不当引发的咽喉部黏膜损伤、牙齿脱落、松动，引发出血等并发症[6]。
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医务人员对插管护理配合流程娴熟掌握，可使抢救成功率提高，本组对医务人员培训，并考核，以对病情规范评估，就问题预见性的发现，赢得抢救患者的时间，备用物品，可避免忙中出乱，使插管时间延误，应用2人分工法，可有序配合完成插管。结合本次研究结果示，观察组一次插管成功率明显高于对照组，插管时间明显短于对照组，均有统计学差异。
综上所述，改进紧急气管插管配合流程，对相关护理人员展开培训，考核合格后实施，分工协作，可有效提高插管成功率，缩短插管时间，对保障成功抢救患者意义重大，确保了临床安全。
参考文献：
[1]刘燕飞，吴少珠，李柳芳.气管插管意外脱出的原因分析与对策[J].全科护理，2008，6(8)：693-694.
[2]林喜爱，高金姣，杨林霞，等.急救护理流程再造在群体创伤患者救治中的应用与效果[J].护理管理杂志，2008，8(8)：29-30.
, http://www.100md.com
[3]金发光.纤支镜经口引导气管插管在危重呼竭救治中的应用[J].中国急救医学，2005，25(11)：287-288.
[4]朱琼芒，陈慕瑶.全麻患者困难气管插管的护理配合[J].中国医学创新，2011，8(23)：23.
[5]刘启华.流程管理在经鼻气管插管抢救中的应用与效果[J].护理管理杂志，2008，8(10)：50-51.
[6]陈英.急诊患者气管插管86例护理配合及并发症处理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(15)：59-60.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(田治霞)
关键词：紧急气管插管；护理配合流程；改进；方法；效果
临床针对急危重症患者抢救过程中，紧急气管插管，就人工气道建立是一项重要技术手段，在短时间内如何配合医师对气管插管操作完成，使患者通气与供氧迅速恢复，是确保成功抢救的关键。本次选取我院2014年1月～12月通过改进紧急气管插管护理配合流程，取得的插管效果，与改进前相关资料进行对比，现总结结果如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 观察组危重患者104例，男74例，女30例，年龄50～78岁，平均(64.3±6.3)岁，均急性呼吸衰竭，需采取紧急气管插管。其中慢性阻塞性肺气肿并呼衰50例，心源性猝死10例，急性中毒15例，脑血管意外10例，颅脑损伤15例，其它4例。对照组危重患者100例，男69例，女31例，年龄49～79岁，平均(64.6±6.2)岁，均急性呼吸衰竭，需采取紧急气管插管。其中慢性阻塞性肺气肿并呼衰48例，心源性猝死11例，急性中毒14例，脑血管意外11例，颅脑损伤13例，其它3例。组间一般情况具可比性(P>0.05)。
1.2方法 对照组在紧急气管插管中，常规护理配合。观察组改进护理配合流程，具体操作步骤如下。
1.2.1就护理配合流程制订并培训 对紧急气管插管过程中护理配合流程制订，包括物品准备、评估病情、插管时配合方案等内容。对护士展开培训，行模拟操作练习，做到可规范、有效、快速的实施，并考核。
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1.2.2实施护理配合流程 ①评估病情：密切监测患者生命体征、心电图，对有无插管史及其它伴随症状加以了解，就病情向家属交待，插管前对是否有困难的可能进行考虑，如张口困难、颈短、咽喉部特殊情况等，就插管的型号合理选择，并对插管深度评估，了解静脉通路的通畅度[1]；②准备物品：集中放置所需物品，并做好标记，包括简易呼吸器、型号不同的气管导管、大小喉镜、牙垫、绷带、管芯、5ml空针、电池、胶布等。对使用过的物品及时补充，清点交接，始终保持备用状态[2]；③插管配合：此流程为2人分工完成，头位护士由护士长、主管护师、高年资护士担任，负责工作：管理呼吸系统，将痰液和分泌物及时吸除，以使呼吸道通畅，防范对插管视野造成影响；与医生配合就体位进行摆放，保持患者头部为向下向后位；监测SpO2，呈较低表现时，可辅助给氧，维持其居较高水平；对患者病情变化密切观察，全程做好指挥工作。侧位护士由中年资护理人员担任，负责工作：管理循环系统，就静脉通路快速建立，若患者静脉穿刺较为困难，侧位护理人员无法完成，需与头位护理人员换位，由头位实施；对患者生命体征进行观察，就SpO2和心电图变化密切关注；遵医嘱取辅助用药静脉推注(镇静药如丙泊酚)，记录用药量；向医生递喉镜，协助将导管内芯在导管插入后取出，对插管固定并辅助通气，掌握患者胸廓起伏情况，就双肺呼吸音听取，了解是否对称，若非对称，可对气管插管深度调整，并对SpO2变化掌握；向气囊用注射器注气4～5ml，气管插管、牙垫用胶布固定，对气囊压力监测，行气管内给氧操作。依据病情，做好连呼吸机准备，并完善相关记录[3]。
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1.3统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用(x±s)表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组一次插管成功92例，占88.5%，对照组66例，占66%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组插管时间明显短于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。
3 讨论
急诊在抢救急危重症患者时，护理质量对其生命安全有着直接关联，在极短时间内，医务人员需将外界的干扰排除，成功完成气管插管，以挽救患者生命。有效及时的气管插管，可降低患者死亡率，提高存活率[4-5]。本次观察组在改进配合流程后，协助患者所取的体位，可节约时间，又省力，操作者稍用力，即可提下颌，咽喉部理想暴露，导管可迅速插入，同时防范用力不当引发的咽喉部黏膜损伤、牙齿脱落、松动，引发出血等并发症[6]。
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医务人员对插管护理配合流程娴熟掌握，可使抢救成功率提高，本组对医务人员培训，并考核，以对病情规范评估，就问题预见性的发现，赢得抢救患者的时间，备用物品，可避免忙中出乱，使插管时间延误，应用2人分工法，可有序配合完成插管。结合本次研究结果示，观察组一次插管成功率明显高于对照组，插管时间明显短于对照组，均有统计学差异。
综上所述，改进紧急气管插管配合流程，对相关护理人员展开培训，考核合格后实施，分工协作，可有效提高插管成功率，缩短插管时间，对保障成功抢救患者意义重大，确保了临床安全。
参考文献：
[1]刘燕飞，吴少珠，李柳芳.气管插管意外脱出的原因分析与对策[J].全科护理，2008，6(8)：693-694.
[2]林喜爱，高金姣，杨林霞，等.急救护理流程再造在群体创伤患者救治中的应用与效果[J].护理管理杂志，2008，8(8)：29-30.
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[3]金发光.纤支镜经口引导气管插管在危重呼竭救治中的应用[J].中国急救医学，2005，25(11)：287-288.
[4]朱琼芒，陈慕瑶.全麻患者困难气管插管的护理配合[J].中国医学创新，2011，8(23)：23.
[5]刘启华.流程管理在经鼻气管插管抢救中的应用与效果[J].护理管理杂志，2008，8(10)：50-51.
[6]陈英.急诊患者气管插管86例护理配合及并发症处理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(15)：59-60.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(田治霞)