不典型甲状腺癌彩色超声误诊
摘要：目的 分析不典型甲状腺彩色超声误诊原因。方法 选取于2013年1月～2015年1月来院行超声误诊经手术病理证实的甲状腺癌患者30例作为研究对象，对造成误诊的原因进行分析。结果 本组病例术前超声诊断甲状腺腺瘤14例，结节性甲状腺肿11例，甲状腺腺瘤囊性变4例，局限性桥本氏甲状腺炎1例；术后病理分型： 乳头状癌16例，髓样癌6例，滤泡状癌5例，隐性癌2例，磷状细胞癌1例；本组病例大部分呈低回声、不规则结节、粗钙化、血流为I型。结论 甲状腺癌病理类型较为复杂，大多会呈现一些共同的超声征象，且同一病理类型结节可表现出不同超声图像，导致超声图像多样性。在超声引导下，行穿刺活检检查，可提高其诊断准确率。
关键词：甲状腺癌；彩色超声；误诊
甲状腺癌是临床上常见的内分泌系统恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的2%。随着超声技术的快速发展，超声检查以其无创、敏感性强，在甲状腺疾病诊断中广泛应用，由于该病的病理类型较复杂，声像图表现复杂多样，加上甲状腺有多源性疾病存在，给不典型甲状腺超声诊断带来一定的困难，易出现误诊现象[1]。由此，本文对2013年1月～2015年1月来院行超声误诊经手术病理证实的甲状腺癌患者30例进行分析，旨在通过分析彩色多普勒超声图像的诊断结果来探讨造成误诊的原因，以期提高不典型甲状腺癌的超声诊断准确率。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2015年1月来院行超声误诊经手术病理证实的甲状腺癌患者30例，其中男19例，女11例，年龄22～75岁，平均年龄(54.3±2.4)岁。所有病例均经术前超声检查，多以颈部包块就诊，少数以淋巴结肿大、声音嘶哑及颈部压迫症状为首发症状就诊。术后病理证实甲状腺癌右侧14例，左侧10例，双侧3例，峡部3例。
1.2方法 选择由美国GE公司生产的Vivid7彩色多普勒超声诊断仪(探查频率8～10MHz)，患者取仰卧位，应用枕头垫于后肩，保证颈部充分暴露。首先采用二维超声检查，于检查部位涂抹耦合剂后，于甲状软骨下放置入探头，从上至下进行横切扫查，确定结节数目、大小、形态、内部回声及发生部位，同时确定有无晕环、有无包膜及甲状腺后方有无衰减等特性。随后采用彩色多普勒检查，获得血流显像图，观察腺体内及结节内血流分布状况。根据形态的不同，将甲状腺结节钙化分为粗钙化、微钙化两种类型，粗钙化：直径>1mm，呈团状强回声，后方伴声影；微钙化：直径<1mm，呈针尖样强回声，后方无声影，可呈单一点状、砂粒状。将甲状腺肿块的彩色血流分为I、II、III、IV型，I型：病变周边及内部均血流；II型：病变周边及内部少或无血流；III型：病变周边少或无血流，内部血流丰富；IV型：病变周边及内部血流丰富[2]。
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2 结果
2.1超声诊断结果 本组病例术前超声诊断甲状腺腺瘤14例，结节性甲状腺肿11例，甲状腺腺瘤囊性变4例，局限性桥本氏甲状腺炎1例。按术后病理分型：乳头状癌16例，髓样癌6例，滤泡状癌5例，隐性癌2例，磷状细胞癌1例，其中合并单侧颈部淋巴结转移4例，双侧2例。
2.2超声表现 本组病例大多呈低回声、不规则结节、粗钙化、血流为I型，见表1。
3 讨论
甲状腺癌是临床上常见病，严重影响到患者的生存质量。因此，加强甲状腺癌的诊断与治疗，对提高其治疗效果，降低该病发生率有重要意义。由于该病早期无明显症状，近年来，随着超声诊断技术的不断提高，大多典型的甲状腺癌在术前得以诊断，但不典型甲状腺癌检查率仍较低。分析甲状腺癌误诊的原因，主要有：①肿块较大时，内部回声紊乱，出现强弱不均回声，边界不清晰，其出现的不明显“晕环”特征与桥本氏甲状腺炎相混淆[3]；②肿块较小，出现隐匿性或肿块面积<6mm的甲状腺癌[4]；③肿块生长速度缓慢，图像动态变化不明显，多发生于病灶隐匿于多个结节或合并结节性甲状腺患者中，因无连续定期的检查，从而出现误诊现象。有文献报道，甲状腺单结节中肿瘤的发生率要高于多结节者，且多见于老年人及男性患者[5]。但本研究结果发现，隐匿性甲状腺癌多发生于伴有多个结节的结节性甲状腺肿患者中。本组有4例单发结节只显示的单一的强回声斑，且伴有声影，进而误诊为钙化斑。本组有9例2两个相邻结节边缘有微小钙化，因未对其引起足够重视而出现误诊现象。
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综上所述，在甲状腺超声诊断中，因甲状腺癌病理类型较为复杂，大多会呈现一些共同的超声征象，且同一病理类型结节可表现出不同超声图像，导致超声图像多样性，加上甲状腺多源性疾病存在，超声诊断缺乏明显特异性，这就给超声诊断带来一定的困难。因此，在超声引导下，行穿刺活检检查，可提高其诊断准确率，减少误诊现象。
参考文献：
[1]王淑新.彩色超声对甲状腺癌的诊断价值[J].中国卫生产业，2012，3(14)：127.
[2]邢亚莉.超声对甲状腺癌诊断的价值[J].现代医用影像学，2011，20(3)：199-200.
[3]谢剑斌.甲状腺癌超声误诊25例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(24)：5932-5932.
[4]Tsujumoto Fj，Nahagawa N，Nakata K.Detectivity of microcalcification in breast cancer comparison of mammography with US.Current Problems in Diagnostic Radiology[J].Eighth International Congress of the US Examination of the Breast Abstracts Imaging，2013，10(01)：57.
[5]Anil T Ahuja，Con Metrewel. Ultrasound of Thyroid Nodules[J].Ultrasound Quarterly，2002，(03)：111-122.
[6]吴鹏西，藏亚萍，万卫星.超声与核素显像诊断甲状腺结节的对比研究[J].中国医学影像学杂志，1999，02：127-128.
[7]田辉，王育林，高男，等.彩色超声多普勒在甲状腺癌诊断中的应用价值[J].中国临床研究，2012，25(11)：1109.
编辑/成森, 百拇医药(黄兰)
关键词：甲状腺癌；彩色超声；误诊
甲状腺癌是临床上常见的内分泌系统恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的2%。随着超声技术的快速发展，超声检查以其无创、敏感性强，在甲状腺疾病诊断中广泛应用，由于该病的病理类型较复杂，声像图表现复杂多样，加上甲状腺有多源性疾病存在，给不典型甲状腺超声诊断带来一定的困难，易出现误诊现象[1]。由此，本文对2013年1月～2015年1月来院行超声误诊经手术病理证实的甲状腺癌患者30例进行分析，旨在通过分析彩色多普勒超声图像的诊断结果来探讨造成误诊的原因，以期提高不典型甲状腺癌的超声诊断准确率。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2015年1月来院行超声误诊经手术病理证实的甲状腺癌患者30例，其中男19例，女11例，年龄22～75岁，平均年龄(54.3±2.4)岁。所有病例均经术前超声检查，多以颈部包块就诊，少数以淋巴结肿大、声音嘶哑及颈部压迫症状为首发症状就诊。术后病理证实甲状腺癌右侧14例，左侧10例，双侧3例，峡部3例。
1.2方法 选择由美国GE公司生产的Vivid7彩色多普勒超声诊断仪(探查频率8～10MHz)，患者取仰卧位，应用枕头垫于后肩，保证颈部充分暴露。首先采用二维超声检查，于检查部位涂抹耦合剂后，于甲状软骨下放置入探头，从上至下进行横切扫查，确定结节数目、大小、形态、内部回声及发生部位，同时确定有无晕环、有无包膜及甲状腺后方有无衰减等特性。随后采用彩色多普勒检查，获得血流显像图，观察腺体内及结节内血流分布状况。根据形态的不同，将甲状腺结节钙化分为粗钙化、微钙化两种类型，粗钙化：直径>1mm，呈团状强回声，后方伴声影；微钙化：直径<1mm，呈针尖样强回声，后方无声影，可呈单一点状、砂粒状。将甲状腺肿块的彩色血流分为I、II、III、IV型，I型：病变周边及内部均血流；II型：病变周边及内部少或无血流；III型：病变周边少或无血流，内部血流丰富；IV型：病变周边及内部血流丰富[2]。
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2 结果
2.1超声诊断结果 本组病例术前超声诊断甲状腺腺瘤14例，结节性甲状腺肿11例，甲状腺腺瘤囊性变4例，局限性桥本氏甲状腺炎1例。按术后病理分型：乳头状癌16例，髓样癌6例，滤泡状癌5例，隐性癌2例，磷状细胞癌1例，其中合并单侧颈部淋巴结转移4例，双侧2例。
2.2超声表现 本组病例大多呈低回声、不规则结节、粗钙化、血流为I型，见表1。
3 讨论
甲状腺癌是临床上常见病，严重影响到患者的生存质量。因此，加强甲状腺癌的诊断与治疗，对提高其治疗效果，降低该病发生率有重要意义。由于该病早期无明显症状，近年来，随着超声诊断技术的不断提高，大多典型的甲状腺癌在术前得以诊断，但不典型甲状腺癌检查率仍较低。分析甲状腺癌误诊的原因，主要有：①肿块较大时，内部回声紊乱，出现强弱不均回声，边界不清晰，其出现的不明显“晕环”特征与桥本氏甲状腺炎相混淆[3]；②肿块较小，出现隐匿性或肿块面积<6mm的甲状腺癌[4]；③肿块生长速度缓慢，图像动态变化不明显，多发生于病灶隐匿于多个结节或合并结节性甲状腺患者中，因无连续定期的检查，从而出现误诊现象。有文献报道，甲状腺单结节中肿瘤的发生率要高于多结节者，且多见于老年人及男性患者[5]。但本研究结果发现，隐匿性甲状腺癌多发生于伴有多个结节的结节性甲状腺肿患者中。本组有4例单发结节只显示的单一的强回声斑，且伴有声影，进而误诊为钙化斑。本组有9例2两个相邻结节边缘有微小钙化，因未对其引起足够重视而出现误诊现象。
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综上所述，在甲状腺超声诊断中，因甲状腺癌病理类型较为复杂，大多会呈现一些共同的超声征象，且同一病理类型结节可表现出不同超声图像，导致超声图像多样性，加上甲状腺多源性疾病存在，超声诊断缺乏明显特异性，这就给超声诊断带来一定的困难。因此，在超声引导下，行穿刺活检检查，可提高其诊断准确率，减少误诊现象。
参考文献：
[1]王淑新.彩色超声对甲状腺癌的诊断价值[J].中国卫生产业，2012，3(14)：127.
[2]邢亚莉.超声对甲状腺癌诊断的价值[J].现代医用影像学，2011，20(3)：199-200.
[3]谢剑斌.甲状腺癌超声误诊25例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(24)：5932-5932.
[4]Tsujumoto Fj，Nahagawa N，Nakata K.Detectivity of microcalcification in breast cancer comparison of mammography with US.Current Problems in Diagnostic Radiology[J].Eighth International Congress of the US Examination of the Breast Abstracts Imaging，2013，10(01)：57.
[5]Anil T Ahuja，Con Metrewel. Ultrasound of Thyroid Nodules[J].Ultrasound Quarterly，2002，(03)：111-122.
[6]吴鹏西，藏亚萍，万卫星.超声与核素显像诊断甲状腺结节的对比研究[J].中国医学影像学杂志，1999，02：127-128.
[7]田辉，王育林，高男，等.彩色超声多普勒在甲状腺癌诊断中的应用价值[J].中国临床研究，2012，25(11)：1109.
编辑/成森, 百拇医药(黄兰)