酒精肝临床诊治与预防措施探究
摘要：目的 探究酒精肝的临床诊断、治疗和预防措施。方法 选取我院2013年1月～12月收治酒精肝患者86例，分成对照组和实验组，每组43例。对照组均给予硫普罗宁进行治疗，实验组在给硫普罗宁的基础上，联合其他药物进行治疗。分析其临床诊断、治疗记录资料，进行总结有效的治疗方案，提出预防酒精肝的有效措施。结果 两组患者经过不同的治疗，实验组的优良率为95.87%，显著高于对照组的84.20%。差异有统计学意义(P<0.05)。结论 酒精肝的临床表现多样不一，医生诊断时要全面分析；联合治疗酒精肝疗效更好；预防酒精肝的有效措施为戒酒。
关键词：酒精肝；临床诊治；预防措施
酒精肝是临床常见的一种肝脏疾病，近年来，发病率越来越高，且症状多样不一。导致酒精肝主要的原因是经常性的大量饮酒。其初期的表现是脂肪肝，如不能给予治疗导致疾病的继续发展，则会出现酒精性肝炎至肝硬化，甚至可能会造成广泛干细胞坏死，甚至是肝衰竭。对人们的身体健康有很严重的危害[1]。所以，探讨酒精肝的临床诊治与预防措施已经成为临床的热门话题。本院也对酒精肝的临床诊治和预防措施进行了分析总结，具体报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月～12月在本院诊断为酒精肝并在我院接受治疗的患者86例，其中男性81例，女性5例；年龄33～79岁，平均年龄(52±2.56)岁；饮酒史6～37年，平均(12.21±7.2)年；饮酒量150～450 g/d，平均饮酒量为(230±56)g/d；合并乙肝37例，丙肝6例，糖尿病40例，血脂异常45例。
临床症状：主要为无力、腹胀腹泻、恶心呕吐、腹水、肝脾肿大、黄疸等。腹腔积液30例，合并上消化道出血11例，肝性脑病4例，酒精性心肌病3例。86例患者中，大部分有精神障碍表现，有言语不清，意识模糊，出现幻觉等症状。
1.2诊断
1.2.1诊断标准 根据酒精肝病临床诊断标准(中华肝病学会脂肪肝和酒精肝病学组拟定)：①一般超过5年定义为有长期饮酒史，乙醇含量换算公式：g=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。②右上腹胀痛，食欲不振，乏力，体重减轻，如果病情加重，可能会出现精神症状，肝掌等。③ALT， AST，总红胆素(TBil)，凝血酶原时间(PT)，γ-谷氨酰转肽酶(GGT)，等指标升高，禁酒后可降低，通常在4 w内恢复。④嗜肝病毒感染及自身免疫性肝病和药物、中毒性肝损伤排除[2]。
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1.2.2酒精肝患者临床分型与临床症状 ①酒精性肝硬化：临床表现有血清生物化学指标的改变和肝硬化。在早期无明显症状，一般有食欲不振等表现，可能会出现蜘蛛痣、肝掌、鼻出血和牙龈出血等。②酒精性肝炎：血清ALT、AST、GGT升高，可有血清TBil增高。恶心呕吐，食欲减退，肝区疼痛，腹泻等。③酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准。轻度乏力，无食欲，右上腹隐痛，腹泻等。部分患者出现肝脏肿大，表面光滑，有触痛[3]。
1.3治疗 戒酒和营养支持为治疗的原则，使酒精肝患者的严重程度减轻，补充营养，对症治疗酒精肝病。药物治疗：对照组患者均给予硫普罗宁，剂量为50 ml/d，于250 ml 5%葡萄糖溶液中溶解，静脉滴注。实验组患者在对照组患者的基础上，再根据患者的实际情况给予有针对性的药物如水飞蓟素、复合维生素、甘草制酸剂。给予营养治疗，提供高蛋白、低脂食物，补充维生素，改善患者的营养不良，在治疗期间，患者禁止饮酒。
1.4观察项目 观察两组患者在不同治疗前后的肝功能变化情况和治疗后的效果。
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1.5临床效果 参照《内科学》中相关的疗效标准，差：没有明显改变患者的临床症状，肝功能依然异常。良：显著改善或者减轻患者的临床症状，患者的肝功能部分指标存在异常或者肝功能恢复正常。优：肝功能恢复正常，临床症状全部消失。优良率计算：(优+良)例数/总例数×100%。
1.6统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行分析处理，计数资料用标准差检验，计量资料用χ2检验，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗后疗效比较，见表1。
从表1可看出，实验组的优良率97.67%明显高于对照组83.72%，说明联合用药治疗酒精肝效果显著。
3讨论
人体摄入的酒精90%以上在肝脏中代谢，导致酒精肝的根本原因是长期大量饮酒造成中毒性肝损伤。有研究结果表明，男性饮酒超过15～27次/w或女性饮酒超过7～14次/w会使患酒精肝的几率增大。这也表明，女性对酒精更敏感，对酒精的安全阈值较男性更低。可能是因为酒精在胃内的首过代谢较少，酒精在体内体积分布小，导致酒精利用率高。女性比男性更容易造成酒精肝，但是一般情况下，男性饮酒量多于女性，所以男性酒精肝发病率要高于女性酒精肝发病率。遗传也对酒精肝有影响，ADH2*1和ADH3*2基因型与酒精肝易感性相关，较易发生酒精中毒[4]。肥胖也会对酒精肝有影响，肥胖会和酒精相互作用，造成脂肪变和脂肪性肝炎。病毒感染和营养不良也对酒精肝的发生和发展有密切的关系。
, 百拇医药
对于酒精肝的治疗，应该联合用药，在给硫普罗宁的基础上，根据患者不同的症状，对症治疗，能取得显著的效果。本次实验结果中也可以看出，实验组酒精肝患者的总有效率为97.67%，明显高于对照组酒精肝患者，经统计学分析，P<0.05，差异有统计学意义。
酒精肝的预防措施，能不喝酒的人群，尽量不喝酒，能少喝尽量少喝。对于经常要大量喝酒的人群，要定期进行体检，检查肝功能。多参加户外活动和体育锻炼。空腹尽量不要喝酒，保证充足的营养，不与其他品种的酒一起饮用。多吃新鲜蔬菜水果和豆制品，最好酒后饮用热汤等。
参考文献：
[1]黄小娟.酒精性脂肪肝的临床诊治及预防措施[J].当代医学，2013，(24)：89-89，90.
[2]宋蕊.酒精性肝病的临床诊治进展[J].中国临床医生，2012，40(4)：27-30.
[3]贾梦山.酒精性肝病70例临床诊治分析[J].中国医药导报，2009，6(25)：154-154.
[4]刘茂强.酒精性肝病62例临床分析[J].医学信息(上旬刊)，2010，23(8)：2649.
编辑/肖慧, http://www.100md.com(张旭旭)
关键词：酒精肝；临床诊治；预防措施
酒精肝是临床常见的一种肝脏疾病，近年来，发病率越来越高，且症状多样不一。导致酒精肝主要的原因是经常性的大量饮酒。其初期的表现是脂肪肝，如不能给予治疗导致疾病的继续发展，则会出现酒精性肝炎至肝硬化，甚至可能会造成广泛干细胞坏死，甚至是肝衰竭。对人们的身体健康有很严重的危害[1]。所以，探讨酒精肝的临床诊治与预防措施已经成为临床的热门话题。本院也对酒精肝的临床诊治和预防措施进行了分析总结，具体报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月～12月在本院诊断为酒精肝并在我院接受治疗的患者86例，其中男性81例，女性5例；年龄33～79岁，平均年龄(52±2.56)岁；饮酒史6～37年，平均(12.21±7.2)年；饮酒量150～450 g/d，平均饮酒量为(230±56)g/d；合并乙肝37例，丙肝6例，糖尿病40例，血脂异常45例。
临床症状：主要为无力、腹胀腹泻、恶心呕吐、腹水、肝脾肿大、黄疸等。腹腔积液30例，合并上消化道出血11例，肝性脑病4例，酒精性心肌病3例。86例患者中，大部分有精神障碍表现，有言语不清，意识模糊，出现幻觉等症状。
1.2诊断
1.2.1诊断标准 根据酒精肝病临床诊断标准(中华肝病学会脂肪肝和酒精肝病学组拟定)：①一般超过5年定义为有长期饮酒史，乙醇含量换算公式：g=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。②右上腹胀痛，食欲不振，乏力，体重减轻，如果病情加重，可能会出现精神症状，肝掌等。③ALT， AST，总红胆素(TBil)，凝血酶原时间(PT)，γ-谷氨酰转肽酶(GGT)，等指标升高，禁酒后可降低，通常在4 w内恢复。④嗜肝病毒感染及自身免疫性肝病和药物、中毒性肝损伤排除[2]。
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1.2.2酒精肝患者临床分型与临床症状 ①酒精性肝硬化：临床表现有血清生物化学指标的改变和肝硬化。在早期无明显症状，一般有食欲不振等表现，可能会出现蜘蛛痣、肝掌、鼻出血和牙龈出血等。②酒精性肝炎：血清ALT、AST、GGT升高，可有血清TBil增高。恶心呕吐，食欲减退，肝区疼痛，腹泻等。③酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准。轻度乏力，无食欲，右上腹隐痛，腹泻等。部分患者出现肝脏肿大，表面光滑，有触痛[3]。
1.3治疗 戒酒和营养支持为治疗的原则，使酒精肝患者的严重程度减轻，补充营养，对症治疗酒精肝病。药物治疗：对照组患者均给予硫普罗宁，剂量为50 ml/d，于250 ml 5%葡萄糖溶液中溶解，静脉滴注。实验组患者在对照组患者的基础上，再根据患者的实际情况给予有针对性的药物如水飞蓟素、复合维生素、甘草制酸剂。给予营养治疗，提供高蛋白、低脂食物，补充维生素，改善患者的营养不良，在治疗期间，患者禁止饮酒。
1.4观察项目 观察两组患者在不同治疗前后的肝功能变化情况和治疗后的效果。
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1.5临床效果 参照《内科学》中相关的疗效标准，差：没有明显改变患者的临床症状，肝功能依然异常。良：显著改善或者减轻患者的临床症状，患者的肝功能部分指标存在异常或者肝功能恢复正常。优：肝功能恢复正常，临床症状全部消失。优良率计算：(优+良)例数/总例数×100%。
1.6统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行分析处理，计数资料用标准差检验，计量资料用χ2检验，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗后疗效比较，见表1。
从表1可看出，实验组的优良率97.67%明显高于对照组83.72%，说明联合用药治疗酒精肝效果显著。
3讨论
人体摄入的酒精90%以上在肝脏中代谢，导致酒精肝的根本原因是长期大量饮酒造成中毒性肝损伤。有研究结果表明，男性饮酒超过15～27次/w或女性饮酒超过7～14次/w会使患酒精肝的几率增大。这也表明，女性对酒精更敏感，对酒精的安全阈值较男性更低。可能是因为酒精在胃内的首过代谢较少，酒精在体内体积分布小，导致酒精利用率高。女性比男性更容易造成酒精肝，但是一般情况下，男性饮酒量多于女性，所以男性酒精肝发病率要高于女性酒精肝发病率。遗传也对酒精肝有影响，ADH2*1和ADH3*2基因型与酒精肝易感性相关，较易发生酒精中毒[4]。肥胖也会对酒精肝有影响，肥胖会和酒精相互作用，造成脂肪变和脂肪性肝炎。病毒感染和营养不良也对酒精肝的发生和发展有密切的关系。
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对于酒精肝的治疗，应该联合用药，在给硫普罗宁的基础上，根据患者不同的症状，对症治疗，能取得显著的效果。本次实验结果中也可以看出，实验组酒精肝患者的总有效率为97.67%，明显高于对照组酒精肝患者，经统计学分析，P<0.05，差异有统计学意义。
酒精肝的预防措施，能不喝酒的人群，尽量不喝酒，能少喝尽量少喝。对于经常要大量喝酒的人群，要定期进行体检，检查肝功能。多参加户外活动和体育锻炼。空腹尽量不要喝酒，保证充足的营养，不与其他品种的酒一起饮用。多吃新鲜蔬菜水果和豆制品，最好酒后饮用热汤等。
参考文献：
[1]黄小娟.酒精性脂肪肝的临床诊治及预防措施[J].当代医学，2013，(24)：89-89，90.
[2]宋蕊.酒精性肝病的临床诊治进展[J].中国临床医生，2012，40(4)：27-30.
[3]贾梦山.酒精性肝病70例临床诊治分析[J].中国医药导报，2009，6(25)：154-154.
[4]刘茂强.酒精性肝病62例临床分析[J].医学信息(上旬刊)，2010，23(8)：2649.
编辑/肖慧, http://www.100md.com(张旭旭)